中老年人群視功能和生存質(zhì)量的研究

1、    中老年人群視功能和生存質(zhì)量的研究        【摘要】目的評價(jià)中老年人群中視功能損害的主觀視功能和生存質(zhì)量。方法對廣東省斗門縣隨機(jī)整群抽樣法抽取的所有50歲以上的中老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，由5名問卷調(diào)查員，使用視功能和生存質(zhì)量（visual function and quality of life, VF and QOL)問卷，對所有至少1只眼日常生活視力低于0.1的受檢者（視功能損害組）和部分雙眼視力均高于0.3（正常對照組）的受檢者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果在能完成問卷53

2、5例視力損害患者（90.8%）和119例正常對照者中，按0100計(jì)分制，VF和QOL的平均得分分別為51.0和65.9，隨年齡增加和教育程度降低而減少，男性組分?jǐn)?shù)較高。隨著視力損害的加重，VF和QOL的得分相應(yīng)降低，逐步回歸直線方程顯示：VF和QOL平均得分與視力、年齡、教育程度顯著相關(guān)，與性別無關(guān)。結(jié)論在視功能損害的中老年人群中，主觀視功能和生存質(zhì)量狀態(tài)顯著相應(yīng)下降，其得分也受到年齡和教育程度的影響，但與性別無顯著相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】中老年人群視功能生存質(zhì)量A study on visual function and quality of life in elderly populationHE

3、 Mingguang, XU Jingjing, WU Kaili, et al.Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060【Abstract】ObjectiveTo evaluate the visual impairment by visual function and quality of life assessment in elderly population. MethodAll subjects aged 50 years were identi

4、fied by randomly clustering sampling. Visual Function and Quality of Life Questionnaire (VF/QOL) was administered by 5 interviewers for all subjects with presenting visual acuity less than 0.1 in at least one eye (as visual impairment group) and part of the subjects with presenting visual acuity bet

5、ter than 0.3 in both eyes (as control group). ResultsFive hundred and thirty-five eligible visual impairment subjects (90.8%) and 119 control subjects were successfully interviewed. In a 0100 scores scale, the subjective VF and QOL mean scores were 51.0 and 65.9 respectively. The mean score was corr

6、elated with age, sex and education. Mean VF and QOL scores decreased from 84.4 and 93.4 to 14.6 and 31.2 along with the visual status worsening from normal to severe blindness respectively. In stepwise linear regression model, the VF and QOL scores were significantly correlated with age and educatio

7、n instead of sex. ConclusionsIn elderly population with visual impairment, subjective visual function and quality of lift status are deteriorated substantially. Their scores are significantly correlated with age and education.【Key words】Elderly populationVisual functionQuality of life生存質(zhì)量研究開始于本世紀(jì)70年

8、代，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在眼科領(lǐng)域也得到了越來越多的重視，它使醫(yī)務(wù)工作者對視功能所造成精神、心理和社會活動(dòng)的負(fù)擔(dān)有更全面的認(rèn)識。1997年廣州中山眼科中心與美國國家眼科研究所和世界衛(wèi)生組織的協(xié)作, 根據(jù)當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生保健水平，選擇廣東省一個(gè)代表性地區(qū)斗門縣作為目標(biāo)地區(qū), 使用主觀視功能和生存質(zhì)量（visual function and quality of life,VF and QOL ）作為重要指標(biāo)，對中老年人群進(jìn)行了人群的眼病調(diào)查，我們對視功能損害的主觀VF和QOL評價(jià)進(jìn)行了初步的總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。對象與方法一、調(diào)查對象選擇廣東省斗門縣作為調(diào)查目標(biāo)地，在確定樣本量后，通過隨機(jī)整群抽樣法

9、抽取所有的50歲以上的受檢者5 342例，使用糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS ）1視力表檢查視力，檢查標(biāo)準(zhǔn)采用日常生活視力，即日常屈光矯正狀態(tài)下的視力（presenting visual acuity)。5名專門培訓(xùn)的問卷調(diào)查員獨(dú)立地對所有其中至少1只眼日常生活視力低于0.1的受檢者進(jìn)行VF和QOL問卷調(diào)查，同時(shí)在雙眼視力均高于0.3的20例受檢者中抽取1例作為正常對照，接受同樣的問卷調(diào)查。最后對所有受檢對象進(jìn)行包括外眼、前房、晶體、眼底及眼壓等檢查。二、調(diào)查問卷采用印度Aravind眼科醫(yī)院白內(nèi)障

10、手術(shù)臨床驗(yàn)證所使用的VF和QOL問卷，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行中文翻譯，并在斗門地區(qū)進(jìn)行方言翻譯和文化校正，使問卷符合南方地區(qū)的文化及語言習(xí)慣。問卷包括VF問卷和QDL問卷兩部分：VF問卷由13個(gè)問題組成，主要測定主觀視覺、周邊視野、視覺適應(yīng)、立體視覺4個(gè)指標(biāo)。QOL問卷由12個(gè)問題組成，主要測定自理能力、活動(dòng)能力、社交活動(dòng)和心理狀態(tài)4個(gè)指標(biāo)。三、問卷的計(jì)分方法VF和QOL問卷均要求受檢者根據(jù)主觀感受程度分成4級作答并記分，對無困難者計(jì)1分，最大困難者計(jì)4分,介于中間者分為2級，分別為2分和3分。然后將每個(gè)指標(biāo)中所有問題的分?jǐn)?shù)相加得到指標(biāo)的分?jǐn)?shù)，將問卷中所有指標(biāo)的分?jǐn)?shù)相

11、加得到問卷的總分，最后分別進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換，成為0100, 即代表問卷可測的最大的困難程度至最小的困難程度間的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，VF和QOL狀態(tài)越好。四、問卷員的挑選和訓(xùn)練問卷調(diào)查通過專門培訓(xùn)的問卷員完成，經(jīng)過嚴(yán)格挑選后，在調(diào)查開始前1個(gè)月，5名問卷員需完成標(biāo)準(zhǔn)化的問卷訓(xùn)練，并完成40次重測一致性和組間一致性檢驗(yàn)后開始現(xiàn)場工作。五、視力分級為評價(jià)視功能損害對日常生活的影響，需同時(shí)考慮雙眼的視力，因此制定以下的視力標(biāo)準(zhǔn)對雙眼視力進(jìn)行分級（表1）。表1本研究所使用的雙眼視力分級視力分級好眼視力差眼視力正?；蚪咏?.30.3視力損害0.10.3單眼盲0.10.1中度盲0.050.10.1嚴(yán)重盲0.05

12、0.05六、統(tǒng)計(jì)方法所有的數(shù)據(jù)采用Foxbase軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)重復(fù)錄入和核對。使用SPSS7.5和STATA2.0完成數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果一、一般情況本橫斷面調(diào)查實(shí)際檢查人數(shù)5 342例，受檢率92.8%。在626例視功能損害受檢者中，535例（90.8%）最后完成問卷，不能完成問卷的原因包括拒絕調(diào)查、聽力障礙及老年性癡呆等。另外119例正常對照受檢者（雙眼視力0.3）也完成了問卷調(diào)查。 654例問卷者中，男261例，女391例， 平均年齡分別為68.5及70.4歲。嚴(yán)重盲、中度盲、單眼盲和正常者分別為91（13.9%）、58（8.9%）、386（59.0%）和119（18.2%）例。二、視功能和生

13、存質(zhì)量問卷得分與年齡、性別及教育年限的關(guān)系（表2,3）表2視功能問卷各指標(biāo)均值與患者年齡、性別及教育年限得分的比較視功能指標(biāo)得分年齡（歲）性別教育年限（年）全體對象506070男女0155主觀視覺69.052.140.553.245.339.854.865.148.5周邊視野71.053.941.355.446.141.056.266.749.8視覺適應(yīng)57.646.034.644.639.735.146.654.041.7立體視覺81.766.256.169.159.254.170.676.863.2總分69.854.543.155.647.642.557.065.651.0表3生存質(zhì)量問卷

14、各指標(biāo)均值與患者年齡、性別與教育年限得分的比較生存質(zhì)量指標(biāo)得分年齡（歲）性別教育年限（年）全體對象506070男女0155自理能力88.674.862.774.967.562.476.385.870.4活動(dòng)能力84.667.653.668.558.953.969.777.562.7社交能力82.864.849.664.256.349.467.575.659.4心理狀態(tài)87.475.563.575.767.763.476.783.470.9總分85.970.757.370.862.657.372.680.665.9表2,3中，在年齡和教育年限中的各指標(biāo)及總分的得分，經(jīng)方差分析檢驗(yàn)，差異有顯著性(

15、P<0.001)，而性別男、女之間，經(jīng)t檢驗(yàn)，其得分差異無顯著性(P>0.05)。三、調(diào)查對象的視力狀態(tài)與視功能和生存質(zhì)量問卷得分的關(guān)系（表4）表4654例調(diào)查患者的視力狀態(tài)與視功能和生存質(zhì)量問卷得分的關(guān)系視力問卷例數(shù)視功能得分（±s）總分主觀視覺周邊視野視覺適應(yīng)立體視覺正常11984.5±17.485.7±23.673.3±20.594.1±12.884.4±15.7單眼盲38648.5±29.449.8±34.242.4±28.166.3±33.651.8±27.5中度

16、盲5828.5±26.231.0±33.521.6±22.746.6±37.431.9±25.2嚴(yán)重盲9114.0±23.714.7±26.910.1±20.319.8±30.614.6±21.9所有問卷對象65448.5±33.749.8±37.841.7±31.663.2±37.650.8±32.1Spearman系數(shù)0.60.60.60.50.6視力問卷例數(shù)生存質(zhì)量得分（±s）總分自理能力活動(dòng)能力社交能力心理狀態(tài)正常11994.7

17、±11.892.8±13.092.7±15.093.4±15.593.4±12.4單眼盲38673.2±27.864.9±30.962.0±36.071.5±29.367.9±27.4中度盲5859.9±31.943.5±33.238.8±38.559.0±32.750.3±29.9嚴(yán)重盲9133.7±33.626.6±34.218.1±30.546.3±28.731.2±27.6所有問卷對象65

18、470.4±32.162.7±35.159.4±39.370.9±30.765.8±31.4Spearman系數(shù)0.50.60.60.50.6四、問卷得分與視力、年齡、性別和教育年限的多因素分析將問卷得分作為連續(xù)變量，使用逐步直線回歸分析，在視功能問卷中，最后進(jìn)入方程的變量為視力分級（回歸系數(shù)B=15.590，P0.001 ）、年齡（B=-0.340，P0.003）及教育程度（B=1.449，P=0.001），在生存質(zhì)量問卷中，最后進(jìn)入方程的變量為視力分級（B=12.706，P0.001 ）、年齡（B-0.521，P0.001）及教育程度（B=

19、1.754，P 0.001）。討論一、生存質(zhì)量研究在眼科的應(yīng)用生存質(zhì)量研究開始于本世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織將生存質(zhì)量定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的主觀體驗(yàn)。在眼科領(lǐng)域，尤其在眼病的衛(wèi)生干預(yù)評價(jià)中，傳統(tǒng)的視力指標(biāo)已不能提供完整的信息，生存質(zhì)量研究也就成為有效的補(bǔ)充，能從個(gè)體水平，對視功能所造成精神和社會活動(dòng)的影響作出更全面的評價(jià)2-5。但是目前視功能損害的生存質(zhì)量研究多數(shù)均將醫(yī)院臨床患者作為研究對象，這樣就不可避免地存在較大的選擇偏倚5-9。本研究的對象來自自然人群，能更準(zhǔn)確地反映視力損害對視功能和生存質(zhì)量的影響。二、問卷的選擇和執(zhí)

20、行 調(diào)查問卷是研究的重要工具，問卷調(diào)查員是研究的主要執(zhí)行者，本研究采用具有較高的效度、可信度和反應(yīng)度的問卷6，同時(shí)通過問卷員的嚴(yán)格訓(xùn)練和質(zhì)量控制，減少問卷調(diào)查過程的系統(tǒng)誤差。三、主觀視功能和生存質(zhì)量與視力的關(guān)系在比較視力狀態(tài)與VF和QOL得分的關(guān)系時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)VF和QOL得分與視力狀態(tài)呈顯著相關(guān)，其回歸系數(shù)最大，提示視力狀態(tài)仍是VF和QOL的顯著決定因素。但是，Spearman系數(shù)顯示VF和QOL并非完全一致，多因素直線回歸方程顯示，其與年齡和教育程度顯著相關(guān)，提示視力和QOL測定不能完全相互替代和等同，VF和QOL測定更側(cè)重于視功能損害對個(gè)體對象的社會、心理及身體狀況的主觀影響。四、生存質(zhì)

21、量測定的個(gè)體變異和群體規(guī)律生存質(zhì)量評價(jià)屬于主觀評價(jià)，不可避免地受到受檢者的社會、家庭、精神和期望以及宏觀社會經(jīng)濟(jì)水平等背景因素的影響，因此存在較大的變異，這可以從研究發(fā)現(xiàn)的視功能和生存質(zhì)量得分的較大的標(biāo)準(zhǔn)差得以證實(shí)。盡管如此，如果將符合某種條件的人群集中起來，進(jìn)行宏觀分析，主觀生存質(zhì)量指標(biāo)將顯示一定的規(guī)律，為人群的疾病評價(jià)提供更有力的依據(jù)。志謝美國國家眼科研究所Dr. Leon Ellwein率領(lǐng)的項(xiàng)目顧問團(tuán)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院眼科趙家良教授；廣州中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院胡孟璇教授和陳忠良副教授，中山眼科中心顧建軍、黃圣松醫(yī)師；廣東省斗門縣問卷員趙瑞橋、黃群笑、李月桃、

22、黃素華、何麗平本課題受國際獅子基金會、世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國國家眼科研究所基金資助（基金編號N01-EY-2103）作者單位：510060 廣州，中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心參考文獻(xiàn)1Ferris FL 3d, Kassoff A, Bresnick GH. New visual acuity charts for clinical research. Am J Ophthalmol, 1982 ,94: 91-96.2Thylefors B, Negrel AD, Pararajasegaram R, et al. Global data on blindness. Bull World

23、Health Organ, 1995,73:115-121.3Ellwein LB, Kupfer C. Strategic issues in preventing cataract blindness in developing countries. Bull world Health Organ, 1995, 73:681-690.4Ellwein LB, Fletcher A, Negrel AD. Quality of life assessment in blindness prevention intervention. Int Ophthalmol, 1994-95，18：263-268.5Brenner MH, Curbow B, Javitt JC, et al. Vision change and quality of life in the elderly: