不同劑量兩種給藥方法的米索前列醇用于孕晚期引產(chǎn)的臨床效果比較

1、    不同劑量兩種給藥方法的米索前列醇 用于孕晚期引產(chǎn)的臨床效果比較        米索前列醇(Misoprostol)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)多為陰道給藥，用藥劑量各家報(bào)道差異較大 1.2，因而探討合理、安全的用藥方案尤顯重要。本文試以不同劑量兩種給藥方 式應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)，以探討本給藥方法的臨床效果和安全性。 1資料和方法1.1研究對(duì)象1996年10月至1997年11月住院待產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦148名 ，符合以下條件者予以引產(chǎn)：單胎、頭位、改良Bisho

2、p評(píng)分4分，每小時(shí)自發(fā)性宮縮4次 ，且有引產(chǎn)指征者。而先露異常、胎兒窘迫、產(chǎn)前異常出血、頭盆不稱者除外。隨機(jī)分組給 藥，口服給藥組51例，陰道給藥50g組(組)46例，陰道給藥100g組(組)49例。三組孕婦年 齡、孕齡、孕次無差異。引產(chǎn)指征多為延期或過期妊娠、妊高征、羊水過少、胎膜早破等。1.2給藥方法米索前列醇為英國Searle藥廠生產(chǎn)，每片200g?？诜?給藥組為早晨空服頓服米索前列醇100g，陰道給藥組為早晨置藥于后穹窿正中。如給藥12 h內(nèi)未正式臨產(chǎn)，再重復(fù)給藥，最多給藥3次。1.3觀察指標(biāo)用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、至分娩的時(shí)間、胎心及宮 縮變化、羊水性狀、分娩方式、新生兒體重、Ap

3、gar評(píng)分及并發(fā)癥。用藥后24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩 者為引產(chǎn)成功。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用方差分析及2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1引產(chǎn)的臨床效果(見表1)表 1引產(chǎn)的臨床效果比較(±s)項(xiàng)目口服組 (n=51)組(n=46)組(n=49)宮縮出現(xiàn)時(shí)間(min)66±28316±109149±80分娩時(shí)間(min)557±228850±119667±25712h內(nèi)自然臨床數(shù)51394624h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)46(90.2%)36(78.3%)43(87.8%) 2.2分娩方式(見表2) 表 2分娩方式比較項(xiàng)目口服組(n=51)組(n=46)組(n=

4、49)陰道分娩464044自娩413638胎吸436產(chǎn)鉗110剖宮產(chǎn)565 2.3分娩期并發(fā)癥及分娩結(jié)局(見表3) 表 3分娩期并發(fā)癥及分娩結(jié)局項(xiàng)目口服組 (n=51)組(n=46)組(n=49)宮縮過強(qiáng)212子宮過度刺激綜合征212新生兒出生體重(g)3279±5013317±4973352±513Apgar評(píng)分71min4(7.8%)3(6.5%)4(8.2%)5min1(1.0%)1(2.2%)2(4.1%) 3討論3.1米索前列醇屬于前列腺素(Prostaglandin，PG)E類藥物。Szalay等報(bào)道PGE促宮頸成熟的作 用機(jī)理是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖

5、維降解，細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈性蛋白酶釋放出來，通 過前列腺素受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化3。本文 結(jié)果表明，兩種給藥方法均有較高的引產(chǎn)成功率，口服組及、組的引產(chǎn)成功率分別為 90.2%、78.3%、87.8%，與陰道給藥相比，口服給藥除具有給藥方便，不需陰道 操作的優(yōu)點(diǎn)外，由于該藥口服后約30min即可達(dá)血漿峰值，因此起效快，引產(chǎn)時(shí)間短(P 0.05)，尤適于胎膜早破、宮頸炎、陰道炎等不宜進(jìn)行陰道操作者。組與組相比 ，前者有效宮縮出現(xiàn)時(shí)間及引產(chǎn)時(shí)間均較后者長，提示引產(chǎn)效果與首次用藥劑量的大小有一 定關(guān)系，因此推薦100g為合適的首次引產(chǎn)劑量，50g可作為宮頸評(píng)分

6、低時(shí)促宮頸成熟用 。3.2依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PG類用于孕晚期引產(chǎn)可出現(xiàn)宮縮過頻、子宮過度刺激綜合征及羊水異常 。本文中宮縮過強(qiáng)5例，子宮過度刺激綜合征5例，雖低于國外文獻(xiàn)報(bào)道4，但由 于后果嚴(yán)重而應(yīng)引起警惕。經(jīng)常規(guī)處理后，沒有因此而行剖宮產(chǎn)者，羊水度14例，度9 例，且多伴臍帶因素，窒息的新生兒多伴有羊水糞染。3.3由于副作用的存在，我們提醒臨床醫(yī)生在用藥過程中應(yīng)注意：(1) 孕婦對(duì)此藥在高度個(gè)體 差異，高敏者一次小量用藥即可出現(xiàn)宮縮異常，用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；(2 ) 如藥物未置于后穹窿正中頂端以及宮頸粘液、陰道血性分泌物包裹藥片，均可影響藥物的 溶解和吸收；(3) 本文中有8例因臍帶因素致新生兒窒息，因此用藥前應(yīng)用B超排除臍帶因素 ，產(chǎn)時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的胎心監(jiān)護(hù)?？傊?，米索前列醇用于孕晚期引產(chǎn)是一有效、方便、價(jià)廉的 方法，且對(duì)母兒危害小，不增加手術(shù)產(chǎn)率。口服100g給藥與陰道給藥相比，前者更值得推 薦。 作者單位:(劉正平李叢梅胡曉萍郎雁陳緋張娟)中國人民解放軍第161中心醫(yī)院武漢430010(黃燕萍)武漢市第六醫(yī)院參考文獻(xiàn)1Bugalho A， et al.Acta Obstet Gynecol Scand,1995,74(3):1942Wing DA， et al.Am J Obstet Gynecol,1995,172(6):