樂脈顆粒治療老年期癡呆臨床觀察及對臨床電生理影響

1、    樂脈顆粒治療老年期癡呆臨床觀察及對臨床電生理影響作者：莊海新，于兆安    作者單位：(南陽市張仲景醫(yī)院，河南 南陽 473000)【摘要】  目的：觀察樂脈顆粒治療老年期癡呆的臨床療效及其對患者臨床電生理的影響。方法：采用數(shù)字表法隨機(jī)對照研究，將117例患者分為樂脈顆粒治療組78例和腦復(fù)康對照組39例。治療組口服樂脈顆粒，對照組口服腦復(fù)康片。觀察比較兩組臨床療效及治療前后腦電指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組治療后臨床癥狀明顯改善，總有效率為92.31%，優(yōu)于對照組的61.45%(P0.01)。治療后認(rèn)知障礙顯著改

2、善，改善率為88.46%,記憶能力明顯提高，治療組和對照組的腦電地形圖的療效總有效率分別為85.89%和41.03%，差異有非常顯著性意義(P0.01)。結(jié)論：樂脈顆粒能保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)組織，并顯著改善老年期癡呆患者腦部中樞神經(jīng)細(xì)胞的功能活動狀態(tài)。【關(guān)鍵詞】  癡呆/中醫(yī)藥療法；老年人；樂脈顆粒/治療應(yīng)用；腦電地形圖；阿爾茨海默?。粯访}顆粒/藥效學(xué)    老年期癡呆是危害老年人健康和生活質(zhì)量的一種嚴(yán)重精神障礙性疾病。我院于2006年2月-2007年6月運(yùn)用樂脈顆粒對老年期癡呆患者進(jìn)行治療觀察，并與腦復(fù)康治療組作對照，觀察兩組臨床綜合療效及治療前后腦電地形圖

3、指標(biāo)的改變，現(xiàn)報道如下。    1  資料與方法    1.1  臨床資料  按照美國精神病協(xié)會精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊(DSMIR)1、ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)及長谷川癡呆量表(HDS)評分3，選擇在我院精神神經(jīng)科住院治療的老年期癡呆患者為觀察對象。入選117例，按入選順序以隨機(jī)數(shù)字表法按21的比例將患者分為兩組。樂脈顆粒治療組(治療組)78例，男47例，女31例；年齡65-78歲，平均(66.5±1.6)歲；病程3-15年，平均病程(5.7±2.1)年。其中阿爾茨海默

4、病(AD)48例，血管性癡呆(VaD)24例，混合性癡呆6例。癡呆程度：輕度26例，中度47例，重度5例。對照組39例，男25例，女14例；年齡66-75歲，平均(66.2±1.4)歲；病程2-13年，平均病程(5.4±2.2)年。其中AD 25例，VaD 12例，混合性癡呆2例。癡呆程度：輕度13例，中度23例，重度3例。兩組患者臨床資料經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，具有可比性(P0.05)。    1.2  治療方法  入選患者經(jīng)2周的清洗期后進(jìn)入4周治療期。治療組給予樂脈顆粒(四川大學(xué)華西制藥股份有限公司生產(chǎn))每次6 g，每日3次，連

5、用8周。對照組給予腦復(fù)康(浙江康裕制藥有限公司生產(chǎn))，每次0.8 g，每日3次，連用8周。觀察期間均停用其它治療癡呆的藥物。    1.3  觀察項(xiàng)目及方法N2A腦地形圖分析系統(tǒng)、按北京天壇醫(yī)院譚郁玲等5診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后波的變化，即腦電地形圖輕度異常：僅有輕度異?；虿ㄆ?；中度異常：1泛化和前移，或波增高和/或，兩側(cè)波不對稱；重度異常：波增高和/或波增高泛化，兩側(cè)波不對稱。    1.4  統(tǒng)計學(xué)處理  所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，療效等級資料應(yīng)用Ridit分析，組間比較用

6、2檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    2.1  臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)  臨床治愈：單獨(dú)癥狀或體征消失或者基本消失，積分減少95%。顯效：單獨(dú)癥狀或體征明顯改善，積分減少70%。有效：單獨(dú)癥狀或體征有好轉(zhuǎn)，積分減少30%。無效：單獨(dú)癥狀或體征無明顯改善，積分減少不足30%。    2.2  腦電地形圖療效標(biāo)準(zhǔn)  顯效：由重度異常變?yōu)檩p度，或中度轉(zhuǎn)為正常；有效：由重度異常轉(zhuǎn)為中度，或由輕度轉(zhuǎn)為正常；無效：異常腦電地形圖治療前后無明顯改變。  

7、60; 2.3  臨床療效  治療組臨床治愈17例，顯效35例，有效20例，無效6例，總有效率92.31%；對照組臨床治愈3例，顯效14例，有效7例，無效15例，總有效率61.54%。兩組比較，差異有顯著性意義(2=4.21，P0.01)，提示樂脈顆粒改善老年癡呆患者的臨床癥狀療效優(yōu)于對照組。    2.3  兩組認(rèn)知障礙改善情況比較  治療組認(rèn)知障礙改善率為88.46%(69/78例)，對照組為51.28%(20/39例)。兩組改善率比較差異有非常顯著性意義(P0.01)，表明樂脈顆粒能顯著改善癡呆患者的認(rèn)知功能。

8、0;   2.5  記憶功能測定結(jié)果  治療組患者治療后的MQ、總量表分及指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)和圖像自由記憶的等值量表分與治療前相比，均有明顯上升(P0.01，P0.05)；而無意義圖形再認(rèn)識和人像特點(diǎn)聯(lián)系記憶兩項(xiàng)的評分，治療后雖有上升趨勢，但隨訪前后比較差異無顯著性意義(P0.05)，見表1。表1  治療組患者隨訪前后的記憶功能比較(±s)    記憶量表記憶商總量表分指向記憶聯(lián)想學(xué)習(xí)圖像自由回憶無意義圖形自認(rèn)人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶治療前83±16    69±

9、18    13±5  12±4  12±5    16±616±6治療后92±1478±1615±415±316±417±617±5    注：與治療前比較，P0.05，P0.01    2.6  兩組治療前后腦電地形圖療效比較  治療前117例中腦電地形圖的異常檢出率為93.16%(109/117)，主要表現(xiàn)為額區(qū)

10、頻域功率值增高，占異常病例的81.65%(89/109)，頻率功率值泛化，雙側(cè)不對稱，占異常病側(cè)的17.43%，反映了患者腦部學(xué)習(xí)記憶區(qū)的功能紊亂。治療組顯效25例，有效43例，無效11例，總有效率為85.89%。對照組顯效4例，有效12例，無效23例，總有效率為41.03%。組間比較，差異有顯著性(2=14.003，P0.01)。    2.7  不良反應(yīng)  兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等均無異常變化。    3  討論   

11、流行病學(xué)資料顯示，65歲以上老年癡呆患病率為8%。其中AD是最常見的癡呆類型，占所有病例的1/2-2/3，其次是VaD，占所有癡呆病例的30%，混合性癡呆的發(fā)病率較低6。各型癡呆患者臨床上均表現(xiàn)有記憶、認(rèn)知、智能等方面功能低下的癥狀。研究已證實(shí)，記憶和認(rèn)知是中樞神經(jīng)元整合的過程，分子基礎(chǔ)定位于突觸。記憶、認(rèn)知形成的基礎(chǔ)就是突觸效應(yīng)的增強(qiáng)。神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽均參與記憶的調(diào)節(jié)。乙酰膽堿能系統(tǒng)，去甲腎上腺功能系統(tǒng)都和記憶有關(guān)，尤其是海馬和皮層中高密度的膽堿能神經(jīng)是記憶的核心。有研究發(fā)現(xiàn)在腦缺血早期出現(xiàn)的空間認(rèn)知障礙，就可能與海馬的膽堿能通路受損有關(guān)7。樂脈顆粒是由丹參、川芎、紅花、山楂等多種中藥材提取

12、制成，具有行氣活血、化瘀解郁、養(yǎng)血通脈功效，可明顯降低全血及血漿黏度，抑制血小板聚集及血酸素的形成，擴(kuò)張腦、心、腎微血管，增加血流量及血流速度，并能調(diào)解血壓，降低肺動脈壓，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的興奮作用。    腦電地形圖近年來常被用于癡呆的診斷，較之常規(guī)的腦電圖具有敏感性高、直觀性強(qiáng)和可以定量分析的優(yōu)點(diǎn)，對散在性低波幅檢出率均高于常規(guī)腦電圖8。本研究對117例癡呆患者的腦電地形圖觀察顯示，其異常檢出率高達(dá)93.16%，反映了癡呆患者腦部學(xué)習(xí)記憶區(qū)的功能紊亂。治療組治療后腦電地形圖總有效率與對照組相比有非常顯著差異(P0.01)，提示樂脈顆粒對癡呆患者腦部中樞神經(jīng)細(xì)胞腦的功能活動狀態(tài)有明顯的改善作用，同時亦提示腦電地形圖的檢查可能為早期篩查癡呆的主要手段之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1沈漁純主編.精神病學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:665672.2于 靖,王傳躍,姜 濤,等.精神分裂癥患者d芬氟拉明激發(fā)實(shí)驗(yàn)與利培酮治療的關(guān)系J.中國新藥雜志,2002,11(2):132.3盛樹力.老年性癡呆M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:19.4郭延潔,陳瑞燕,洪 震,等.圖片學(xué)習(xí)測驗(yàn)在識別老年人輕微認(rèn)識功能損害中的作用J.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(4):258260.5譚郁玲,王忠誠.腦地形圖及其應(yīng)用J.中華精神神經(jīng)科雜志,1991,