中藥溫膽湯合并小劑量氯丙嗪治療精神分裂癥對(duì)照研究

1、中藥溫膽湯合并小劑量氯丙嗪治療精神分裂癥對(duì)照研究    摘要   目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的臨床療效及安全性。方法：將60例精神分裂癥患者隨機(jī)分成兩組，研究組31例應(yīng)用中藥溫膽湯加減合并小劑量氯丙嗪100200mg/日治療；對(duì)照組29例常規(guī)服用氯丙嗪250550mg/日治療。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表、副反應(yīng)量表于治療前及治療第2，4，6w末評(píng)定臨床療效與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組療效相當(dāng)，但在藥物的不良反應(yīng)方面存在顯著性差異。結(jié)論：溫膽湯加減合并小劑量氯丙嗪治療精神分裂癥療效明顯，副反應(yīng)少，病人依從性高。關(guān)鍵詞 

2、60; 中西醫(yī)結(jié)合治療  溫膽湯加減  氯丙嗪  精神分裂癥     精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的精神病1。筆者根據(jù)中醫(yī)理論，用溫膽湯加減合并小劑量氯丙嗪與單用氯丙嗪治療精神分裂癥進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 選取我們兩家醫(yī)院2005年10月至2008年1月門(mén)診治療的60例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2；經(jīng)患者及家屬知情同意；排除嚴(yán)重軀體疾病，腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、

3、妊娠、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者。將入組病例隨機(jī)分為溫膽湯加減合并小劑量氯丙嗪研究組31例和單用氯丙嗪治療治療的對(duì)照組29例。研究組男14例，女17例；平均年齡27±9a，病程111mo，平均病程7.3±4.7mo；治療前陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)3總分平均為79.35±15.27分。對(duì)照組男15例，女14例；平均年齡28±10a，病程112mo，平均病程7.7±4.5mo；治療前PANSS總分平均為81.2±14.97分。兩組年齡、性別、病程及治療前PANSS總分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。1.2 治療方法2 結(jié)果2.1

4、 兩組治療前后PANSS總分比較，見(jiàn)表1。    表1 兩組PANSS總分(X±s)組別  n  治療前  治療后 2w末  2w末  2w末 研究組  31  79.35±15.27  64.52±16.34  58.62±17.53  49.12±15.21  對(duì)照組  29  81.21±14.97  65.19±17.12

5、60;58.51±17.95  48.91±15.37     注:兩組間同期比較P>0.05；組內(nèi)治療前后比較P<0.01。    表1顯示：兩組間PANSS總分同期比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；組內(nèi)治療后各時(shí)點(diǎn)與治療前比較均有極顯著性差異(P<0.01)。說(shuō)明兩種藥物對(duì)治療精神分裂癥均有效，且總體療效相近。2.2 有效率 研究組：痊愈12例(38.71%)，顯著進(jìn)步6例(19.35%)，進(jìn)步8例(25.81%)，無(wú)效5例(16.12%)，臨床有效率為83.87%

6、(Ridit平均值0.54)；對(duì)照組:痊愈11例(37.93%)，顯著進(jìn)步7例(24.14%)，進(jìn)步7例(24.14%)，無(wú)效4例(13.79%)，臨床有效率為86.21%(Ridit平均值0.51)。兩組顯效率、有效率比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。組內(nèi)治療第2，4，6w末PANSS減分率比較均有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明兩藥對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性與陰性癥狀及一般精神病理癥狀均有效，且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，療效日益明顯。2.3 TESS評(píng)定 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)分別為:便秘1/17例,流涎1/18例,錐體外系不良反應(yīng)(EPS)1/12經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組有顯著性差異；血壓下降

7、2/4例，頭痛頭暈3/5例，無(wú)力2/3例，焦慮3/5例，激動(dòng)2/1例，消化不良1/2例，失眠5/3例，但均無(wú)顯著性差異。血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖均未見(jiàn)明顯異常。3 討論 溫膽湯出自唐代孫思邈備急千金要方，運(yùn)用它治療精神分裂癥，要辨病與辯證相結(jié)合，隨證加減，才能達(dá)到預(yù)期目的。以體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治，異病同治的特色。大凡癲狂，一屬痰氣、一屬痰火，古人有：“氣有余、便是火”之論。因此，筆者認(rèn)為痰氣、痰火只是程度不同罷了，癲癥病機(jī)為氣郁生痰、阻塞心竅、心神被蒙；狂癥病機(jī)是氣郁日久、即化火、灼津?yàn)樘?、痰火上擾，心神逆亂。因此，筆者認(rèn)為，各類精神分裂癥病機(jī)的關(guān)鍵所在是“氣”“郁”“痰”“火”，而溫膽

8、湯正是切中病機(jī)。方中陳皮健脾利氣，法半夏寬中散結(jié)，且二藥均有燥濕化痰之功；枳實(shí)破氣消積，又能行痰除痞，使痰有其出路；竹茹性寒清熱(熱為火之漸)，為清化熱痰之要藥；茯苓補(bǔ)脾寧心，加之甘草補(bǔ)中州之氣，且茯苓又有滲濕之功，這樣，脾氣既健，痰從何來(lái)？    本組觀察結(jié)果顯示，抗精神病藥其療效與不良反應(yīng)呈正比關(guān)系，使藥物的耐受性、安全性有所下降，一部分患者懼怕藥物不良反應(yīng)而中斷治療。中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥，使得中藥治療更具有鮮明的特點(diǎn)和獨(dú)特療效。通過(guò)辯證施治，用溫膽湯加減合并小劑量氯丙嗪治療精神分裂癥與單用氯丙嗪治療相比，具有療效顯著、副反應(yīng)少、病人依從性好的特點(diǎn)。特別是在精神科門(mén)診