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文檔簡介

1、專科護理模式在血管性癡呆患者護理中的應(yīng)用        【摘要】     目的 探討對血管性癡呆患者施行??谱o理的臨床效果。方法 將56例患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(26例),對照組予常規(guī)護理,觀察組實施以自護理論為依據(jù),3 R護理法為主要內(nèi)容及心理護理貫穿始終的??谱o理模式。比較護理干預(yù)前及干預(yù)8周后兩組簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSER)、長谷川智能量表(HDSR)及社會功能活動調(diào)查表(FAQ)的評分結(jié)果。結(jié)果 觀察組護理干預(yù)后MMSER總分、HDSR評分

2、顯著高于對照組(均P<0.05),F(xiàn)AQ評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 ??谱o理模式有利于血管性癡呆患者的康復(fù)。     【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆; 自理學(xué)說; 3 R護理法; ??谱o理模式         血管性癡呆(vascular dementa,下稱VaD)是在多次反復(fù)發(fā)作的腦血管病變基礎(chǔ)上形成的以漸進性、獲得性智能障礙為主的癥候群。該病多繼發(fā)于卒中后,又稱為卒中后癡呆。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,在歐美,VaD占老年性癡呆的15%20%1,而在我

3、國其比例高達60%,且有漸增的趨勢2,是使老年人致殘的三大疾病之一,給社會及家庭造成了巨大的負擔(dān)和壓力。研究表明,VaD是迄今為止唯一的一種可以防治的癡呆類型3。由于常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護理無法針對VaD的發(fā)病特點施行護理,效果往往不盡如人意。鑒此,我科根據(jù)自理理論及3 R護理法(Reminiscence,往事記憶提取;Reality,記憶空間定位;Remotivation,記憶再激發(fā))4,結(jié)合本科多年的護理經(jīng)驗形成了一套成熟的VaD??谱o理模式,能有效促進患者康復(fù),現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1 

4、一般資料    2004年3月至2005年11月于我科住院的56例VaD患者,男34例、女22例,年齡4176(62.56±4.11)歲。均符合精神病診斷和統(tǒng)計手冊(DSMIVR,1994)5關(guān)于VaD的診斷標準。主要表現(xiàn)為記憶缺損、失語、失用、失認及腦血管病變后遺留的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征與癥狀。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組(30例)與對照組(26例),兩組患者性別、年齡、病情及文化程度比較,差異無顯著性意義(均P>0.05),具有可比性。    1.2  護理方法    對照組

5、采用常規(guī)護理23,6,觀察組采用VaD??谱o理模式護理。具體如下。    2  結(jié)果    兩組護理干預(yù)前后MMSER各因子分、總分及FAQ、HDSR評分比較,見表1。表1  兩組護理干預(yù)前后MMSER各因子分、總分及FAQ、HDSR評分比較與本組干預(yù)前比較  *P<0.05;與對照組干預(yù)后比較  P<0.05    3  討論    VaD患者的癡呆特征為“竹簍樣的篩孔狀記憶”,以及計算力、定向力等方面的智能減退

6、和自理缺陷,不得不由其家庭提供外在的幫助與支持,從而增加了家庭負擔(dān)。因此,我們在護理中根據(jù)自理理論,以3 R為主要護理內(nèi)容,并結(jié)合自己的臨床護理經(jīng)驗,對3 R護理法進行完善與發(fā)展;尤其在個體化設(shè)計方面做了有意義的嘗試(對每例患者病情客觀評價后設(shè)計出訓(xùn)練計劃),使其針對性更強,患者的依從性更好。在設(shè)計護理方案時,盡量選擇與日常生活關(guān)系密切的訓(xùn)練項目,如洗漱、穿衣、進餐、辨方向、近事回憶及簡單計算等,以最大限度地促進、維持、恢復(fù)患者的自理能力,減輕其家屬的照護強度。同時將心理護理作為貫穿始終的原則,患者對其患病后智能方面的殘疾有強烈的自卑心理,尤其是在護理過程中大量的智能訓(xùn)練更使患者時時面對自己的

7、弱點,易產(chǎn)生抑郁心理,如果不在護理過程中注意到這一點并進行必要的心理疏導(dǎo)與支持,患者則不配合甚至拒絕康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明,行為療法的技術(shù),如塑造、激勵和榜樣等可以改善患者的認知功能障礙9。所以,我們經(jīng)常對患者的訓(xùn)練成績進行總結(jié)與鼓勵,以提高患者的依從性,促進康復(fù)訓(xùn)練計劃的實施。表1示,護理干預(yù)前,兩組各個量表及各項目評分比較,差異無顯著性意義(均P>0.05);干預(yù)8周后,觀察組MMSER總分、FAQ及HDSR評分顯著優(yōu)于對照組(t=5.54、15.79、13.92,均P<0.05)。提示針對性強的VaD??谱o理模式能顯著改善患者的精神狀態(tài),提升患者的社會功能、智力及自護能力,使患

8、者更好地回歸家庭與社會。還可減輕患者家屬的護理量和勞動強度,產(chǎn)生直接的家庭效益。    綜上所述,以自護理論為依據(jù),以3 R為護理內(nèi)容,將心理護理貫穿始終的VaD??谱o理模式具有科學(xué)、嚴謹、實用的特征,應(yīng)用該模式對VaD患者實施護理具有重要的護理學(xué)價值與社會價值。    【參考文獻】  1 湯洪川,包禮平,曹起龍,等.實用神經(jīng)病診斷治療學(xué)M.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2000:283.    2 田金洲.血管性癡呆M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:540548. 

9、   3 羅祖明,董佑忠,彭國光.腦血管疾病治療學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:384389.    4 趙冬林.3 R智力激發(fā)對老年癡呆病人的影響J.國外醫(yī)學(xué)物理學(xué)與康復(fù)分冊,1995,15(1):4245.    5 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disordersM.4th ed. Washington:American Psychiatric Association,1994:143.    6 殷磊.老年護理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:177183.    7 張明園.精神科評定量表手冊M.2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:168,184.   

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