關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定

1、關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制一加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺(jué)性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科直接負(fù)責(zé)對(duì)平均住院日的管理工作。各級(jí)管理工作者及醫(yī)護(hù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益的重要手段。二通過(guò)科學(xué)方法制訂院、科、病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。在我院院平均住院日的根底上，根據(jù)科室臨床工作實(shí)際，通過(guò)科學(xué)方法，制訂各科室、代表性單病種、手術(shù)前的平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，建立形成以科室為中心，以病種為重點(diǎn)的逐級(jí)控制目標(biāo)責(zé)任制。制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安為前提。三將平均住院日

2、列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項(xiàng)單獨(dú)考核、獎(jiǎng)懲指標(biāo)，納入各科室各部門(mén)的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績(jī)效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。四定期召開(kāi)臨床、醫(yī)技科室溝通會(huì)，病房組長(zhǎng)訪談會(huì)等，進(jìn)一步研討相關(guān)對(duì)策，建立起縮短平均住院日的長(zhǎng)效機(jī)制。二、落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日一完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，使患者得到及時(shí)、有效的救治。二加大“三基三嚴(yán)培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。三鼓勵(lì)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)。四加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平。五加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療平安，減少醫(yī)療糾紛。三、

3、開(kāi)展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作單病種和臨床路徑的開(kāi)展，有利于標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，有利于縮短患者平均住院時(shí)間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的?單病種質(zhì)量管理制度?和?臨床路徑管理工作制度?。四、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心等下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立長(zhǎng)期的社區(qū)幫扶機(jī)制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托效勞制度。五、重點(diǎn)加強(qiáng)影響平均住院日關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制一加強(qiáng)手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的配合。手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，對(duì)手術(shù)患者接、送及接臺(tái)手術(shù)制定標(biāo)準(zhǔn)的流程；設(shè)立麻醉恢復(fù)室，加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)；手術(shù)醫(yī)師

4、必須提前進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行平安核查，保證第一臺(tái)手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。二加強(qiáng)各臨床科室的配合。強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會(huì)診醫(yī)師資格和時(shí)效管理，保證會(huì)診質(zhì)量和會(huì)診時(shí)效性。疑難危重病例及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室、專(zhuān)家會(huì)診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時(shí)間。三確立醫(yī)技科室質(zhì)量時(shí)限目標(biāo)。加強(qiáng)檢驗(yàn)科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時(shí)效性管理，優(yōu)化流程，縮短輔助檢查的等待時(shí)間，減少無(wú)效就診時(shí)間。各科室應(yīng)按照規(guī)定的檢查時(shí)限出具報(bào)告，周末常規(guī)檢查工程均應(yīng)正常開(kāi)展。積極推行同級(jí)醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。四醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過(guò)院內(nèi)感染監(jiān)控管理

5、網(wǎng)絡(luò)，對(duì)重點(diǎn)科室定期檢查。五強(qiáng)化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。單病種質(zhì)量管理制度一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)公布的7個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控。二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任

6、人。四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。五、各實(shí)施小組設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào)，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶(hù)名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)上報(bào)相應(yīng)病種信息，并由本小組副高以上的專(zhuān)職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反響給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，催促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：一診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；二治療質(zhì)量指標(biāo)：

7、治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；三效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；四經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并催促科室落實(shí)。十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生

8、工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并催促落實(shí)。十一、獎(jiǎng)罰醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。臨床路徑管理工作制度一、成立鉛山縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床路徑管理工作實(shí)施小組，工作開(kāi)展是在醫(yī)院試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室試點(diǎn)工作實(shí)施小組具體實(shí)施，院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，科室主任為實(shí)施小組第一責(zé)任人；二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)

9、定期每三個(gè)月組織召開(kāi)由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控主管部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門(mén)的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專(zhuān)家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反響給臨床路徑實(shí)施科室。四、科室臨床路徑工作實(shí)施小組應(yīng)定期每三個(gè)月召開(kāi)臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及本錢(qián)進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問(wèn)題，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反響意見(jiàn)及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行外鄉(xiāng)化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符

10、合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療工程等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療工程完成情況以及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。八、診治過(guò)程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可通過(guò)科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)，討論情況應(yīng)寫(xiě)入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論。九、對(duì)于因各種情況必須

11、退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。十、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開(kāi)臨床路徑的時(shí)間，離開(kāi)原因等相關(guān)信息；十一、臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫(xiě)?鉛山縣人民醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿(mǎn)意度調(diào)查表?，科內(nèi)留檔。十二、獎(jiǎng)罰1對(duì)臨床路徑開(kāi)展比較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)：1實(shí)施并完成臨床路徑管理的病人住院費(fèi)用不再納入科室藥品比例控制范圍。2醫(yī)院每半年組織一次評(píng)估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；每一年組織一次院內(nèi)評(píng)估，評(píng)選臨床路徑管理工作開(kāi)展比較好的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。2參照衛(wèi)生部發(fā)布的222個(gè)病種的臨床專(zhuān)業(yè)范圍，在我院臨開(kāi)展床