中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診療

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診療一、一、MRI正常頭部解剖正常頭部解剖lMRIMRIMRA MRI基本病變基本病變 1 1、 腫腫 塊塊2 2、 囊囊 腫腫3 3、 水水 腫腫5 5、梗死、梗死4 4、出血、出血 （1 1）急性血腫）急性血腫 （2 2）亞急性期血腫）亞急性期血腫 （3 3）慢性期血腫）慢性期血腫二、血管性疾病二、血管性疾病l（一）腦出血（一）腦出血l（二）腦梗塞（二）腦梗塞l（三）動(dòng)脈瘤（三）動(dòng)脈瘤l（四）血管畸形（四）血管畸形l（一）腦出血原因（一）腦出血原因n 高血壓和腦動(dòng)脈硬高血壓和腦動(dòng)脈硬化化n 外傷外傷n 腫瘤腫瘤n 血管畸形血管畸形l（二）病理基礎(chǔ)（二）病理基礎(chǔ)n 解剖學(xué)特點(diǎn)

2、，豆紋動(dòng)脈垂直從大解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動(dòng)脈垂直從大腦中動(dòng)脈分出腦中動(dòng)脈分出n 腦動(dòng)脈壁較薄腦動(dòng)脈壁較薄 中膜和外膜較中膜和外膜較薄弱薄弱 無(wú)外彈力層無(wú)外彈力層 肌纖維少肌纖維少n 動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈壁彈性減低動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈壁彈性減低n 動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死死 腦小動(dòng)脈向外突出形成紡錘妝或腦小動(dòng)脈向外突出形成紡錘妝或球形動(dòng)脈瘤球形動(dòng)脈瘤n 小梗塞病灶使血管周?chē)X組織小梗塞病灶使血管周?chē)X組織體積縮小，失去支撐作用體積縮小，失去支撐作用l（三）好發(fā)部位（三）好發(fā)部位n 主要部位是基底節(jié)主要部位是基底節(jié) 其次是丘其次是丘腦腦 大腦半球大腦半球 小腦和腦干小腦和腦干l（四

3、）分期（四）分期n 急性期急性期 n 亞急性期亞急性期 n 慢性期慢性期腦梗塞l 由于腦部血管阻塞或血管痙攣引由于腦部血管阻塞或血管痙攣引起的腦部組織缺血、缺氧以至壞死起的腦部組織缺血、缺氧以至壞死的疾病。的疾病。l 多見(jiàn)于多見(jiàn)于5060歲以上患有動(dòng)脈硬歲以上患有動(dòng)脈硬化化 糖尿病糖尿病 高脂血癥者高脂血癥者 以大腦中動(dòng)脈以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見(jiàn)閉塞最多見(jiàn) 其次為大腦后動(dòng)脈其次為大腦后動(dòng)脈 前動(dòng)前動(dòng)脈及小腦動(dòng)脈閉塞脈及小腦動(dòng)脈閉塞（一 ）腦梗塞分類(lèi)l缺血性腦梗塞l出血性腦梗塞l腔隙性腦梗塞l其他原因腦梗塞臨床與病理l46小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫 壞死l12周后腦水腫逐漸減輕 壞死腦組織液化吞噬細(xì)

4、胞浸潤(rùn) 清除壞死組織 同時(shí)膠原細(xì)胞增生 肉芽組織形成l810周后形成含液的囊腔顱腦外傷l頭皮損傷l顱骨損傷：骨折 縫分離l顱內(nèi)損傷：l 1 腦膜損傷：硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 顱內(nèi)血腫： 腦挫裂傷 腦室內(nèi)出血 腦水腫 腦腫脹 腦疝三、顱內(nèi)腫瘤影 像 學(xué) 表 現(xiàn)星星形形細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤I I級(jí)級(jí)星星形形細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤I I級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤IIII級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤IIIIII級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤III_IVIII_IV級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤III_IVIII_IV級(jí)增強(qiáng)級(jí)增強(qiáng)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干膠質(zhì)瘤(1)腦干膠質(zhì)瘤(1)腦干膠質(zhì)瘤(2)腦

5、干膠質(zhì)瘤(2)腦干膠質(zhì)瘤(3)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤II-IIIII-III級(jí)級(jí)星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤II-IIIII-III級(jí)級(jí)腦干膠質(zhì)瘤(3)星形細(xì)胞瘤-鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)轉(zhuǎn)移瘤：特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)檢轉(zhuǎn)移瘤：特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)檢查；查；l急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時(shí)累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；同時(shí)累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；l腦膿腫：病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；腦膿腫：病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；l血腫吸收期血腫吸收期l非典型腦膜瘤非典型腦膜瘤腦膜瘤（Meningioma）l 腦膜瘤是顱內(nèi)最多見(jiàn)的腫瘤之一發(fā)病腦膜瘤

6、是顱內(nèi)最多見(jiàn)的腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的的15-20%15-20%，可發(fā)生于任何年齡，以，可發(fā)生于任何年齡，以40-40-7070歲為多見(jiàn)，男女之比為歲為多見(jiàn)，男女之比為1 1：2 2。腦膜瘤腦膜瘤-病病 理理l（1 1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)來(lái)源于硬腦膜成或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)來(lái)源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見(jiàn)，次為蝶骨嵴，以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見(jiàn)，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)

7、節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。l（2 2）大體病理：腦外腫瘤，基底寬闊，包膜）大體病理：腦外腫瘤，基底寬闊，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰近腦組織受壓無(wú)浸潤(rùn)，局部顱骨可有吸收或鄰近腦組織受壓無(wú)浸潤(rùn)，局部顱骨可有吸收或增生。增生。腦膜瘤腦膜瘤-影像學(xué)表現(xiàn)l MRI MRI：T1WIT1WI腫瘤多呈等低信號(hào)，腫瘤多呈等低信號(hào)，T2WIT2WI多為等信號(hào)，部分可多為等信號(hào)，部分可為等或稍高信號(hào)，瘤周可見(jiàn)低信號(hào)帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描為等或稍高信號(hào)，瘤周可見(jiàn)低信號(hào)帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。明顯強(qiáng)化。囊變，壞死，出血，鈣化

8、或纖維分隔，囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRIMRI信號(hào)常不信號(hào)常不均勻；均勻；相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；瘤周水腫；瘤周水腫；占位效應(yīng)表現(xiàn)。占位效應(yīng)表現(xiàn)。腦膜瘤腦膜瘤-影像學(xué)表現(xiàn)l少見(jiàn)征象少見(jiàn)征象：囊性腦膜瘤囊性腦膜瘤腫瘤完全鈣化；腫瘤完全鈣化；多發(fā)性腦膜瘤多發(fā)性腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤-鑒別診斷l(xiāng)注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤的腦外腫瘤注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤的腦外腫瘤征象征象寬基底與硬膜相連；寬基底與硬膜相連；腫瘤鄰近顱骨的改變；腫瘤鄰近顱骨的改變；腫瘤周?chē)X皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰腫瘤周?chē)X皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；白質(zhì)扭曲變形；腦白質(zhì)受壓

9、塌陷征；腦白質(zhì)受壓塌陷征；腦膜尾征。腦膜尾征。嗅溝腦膜瘤嗅溝腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤凸面腦膜瘤增強(qiáng)凸面腦膜瘤增強(qiáng)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic TumorMetastatic Tumor）l發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5-10%3.5-10%，轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素來(lái)源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年齡瘤，發(fā)病高峰年齡40-6040-60歲，男多于女。歲，男多于女。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑l1)1)血行轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)有肺癌，乳癌，腎癌等；

10、血行轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)有肺癌，乳癌，腎癌等；l2)2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；頭皮癌等；l3)3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；膜瘤等；l4)4)淋巴轉(zhuǎn)移：途徑有淋巴轉(zhuǎn)移：途徑有a a椎間孔血管周?chē)茏甸g孔血管周?chē)馨凸?；巴管；b b腦神經(jīng)內(nèi)外衣中的淋巴管；腦神經(jīng)內(nèi)外衣中的淋巴管；c c頸淋頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管。巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管。l瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無(wú)壞死，白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無(wú)壞死，CTCT平掃呈平掃呈等密度或稍高密度，等密度或

11、稍高密度，MRI T1WIMRI T1WI呈稍低信號(hào)，呈稍低信號(hào)，T2WIT2WI瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周?chē)[；瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周?chē)[；l壞死囊變：壞死囊變：CTCT平掃混雜密度，平掃混雜密度，MRI T1WIMRI T1WI稍低混雜信號(hào)，稍低混雜信號(hào)，T2WIT2WI等高混雜信號(hào)等高混雜信號(hào)；轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤-影像學(xué)表現(xiàn)l增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；則增厚；l轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；l瘤周水腫嚴(yán)重，瘤周水腫嚴(yán)重，CTCT呈低密度區(qū)，呈低密度區(qū)，MRI T2WIMRI T2WI呈大片狀高信號(hào)；呈大片狀高信號(hào)；

12、l出血性轉(zhuǎn)移。出血性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤-鑒別診斷l(xiāng)多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；l單發(fā)轉(zhuǎn)移與下列病變鑒別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 瘤瘤(1)(1)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 瘤瘤(1)(1)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 瘤瘤(2)(2)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 瘤瘤(2)(2)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 瘤瘤(2)(2)垂體瘤垂體瘤l 垂體腺瘤（垂體腺瘤（Piruirary ademomaPiruirary ademoma） 源于垂體前葉源于垂體前葉, ,是常見(jiàn)的垂體腫瘤是常見(jiàn)的垂體腫瘤, ,約占顱內(nèi)腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤10%10%。l正常垂體上緣平凹，高度：男性正常垂體上緣平凹，高度：男性7mm7mm，女性，女性

13、9mm9mm，（女性生育期，（女性生育期最高，隨著年齡增大而下降），正常垂體柄直徑最高，隨著年齡增大而下降），正常垂體柄直徑4mm4mm，90%90%左右的左右的人比基底動(dòng)脈細(xì)，位置居中，下端可偏移人比基底動(dòng)脈細(xì)，位置居中，下端可偏移1.51.51.21.2。正常垂體。正常垂體前葉信號(hào)與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉前葉信號(hào)與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉90%90%在在T1WIT1WI呈高信號(hào)（可能為含呈高信號(hào)（可能為含有脂類(lèi)物質(zhì)，分泌含脂類(lèi)激素）。有脂類(lèi)物質(zhì)，分泌含脂類(lèi)激素）。垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤-影像學(xué)表現(xiàn)l2.2.垂體腺瘤：垂體腺瘤：CTCT及及MRIMRI蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CTCT平掃多呈等密度，平掃多呈等密度，MRI T1MRI T1、T2WIT2WI呈等信號(hào)；向周?chē)L(zhǎng)，向上生長(zhǎng)突破鞍隔呈等信號(hào)；向周?chē)L(zhǎng)，向上生長(zhǎng)突破鞍隔鞍上池鞍上池視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征束腰征”；向；向鞍旁生長(zhǎng)，侵及海綿竇；向鞍下生長(zhǎng)，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；鞍旁生長(zhǎng)，侵及海綿竇；向鞍下生長(zhǎng)，鞍底侵蝕，骨