心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉(蔣豪)

1、冠心病病人非心臟手術(shù)的麻醉1. 術(shù)前評(píng)估2. 術(shù)前準(zhǔn)備3. 術(shù)中處理4. 術(shù)后處理共計(jì)死亡人，心臟病死亡占總數(shù)的38.7%據(jù)調(diào)查，從1964年至1999年，80歲以上老人從2.92萬增至28.49萬，35年內(nèi)上升近10倍醫(yī)療費(fèi)用增長大大超過GNP 的增長！病 史體格檢查特殊的心血管檢查心臟特殊檢查無創(chuàng)檢查冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖放射性核素掃描Graybum PA, et al. Ann Intern Med, 2003, 138: 506 - 511Positive likelihood ratio 10, Negative likelihood ratio 10,

2、 Negative likelihood ratio 0.2多巴酚丁胺應(yīng)激超聲心動(dòng)圖的價(jià)值術(shù)前心臟評(píng)估的步驟1. 外科手術(shù)的緊急程度2. 在5年內(nèi)是否做過CABG3. 近期內(nèi)是否做過心臟評(píng)估4. 臨床有何種程度危險(xiǎn)因素5. 病人的體能狀況如何6. 計(jì)劃進(jìn)行外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度擇期外科手術(shù) 急診手術(shù) CABG 4METs）低危手術(shù)中危手術(shù)高危手術(shù)手術(shù)室考慮 冠狀動(dòng)脈造影 取消或推遲手術(shù) 內(nèi)科治療體能差（ 4METs）手術(shù)室體能差（4METs）中、低危手術(shù)高危手術(shù)無創(chuàng)檢查冠脈造影 非致命性心肌梗死、充血性心力衰竭和室性心動(dòng)過速心肌缺血心肌氧供減少心肌氧耗增加冠脈血流減少血液攜氧量減少心動(dòng)過速舒張壓過

3、低前負(fù)荷增加低碳酸血癥冠狀動(dòng)脈痙攣貧血低碳酸血癥2, 3DPG減少心動(dòng)過速心肌收縮力增強(qiáng)心室壁張力增加心臟后負(fù)荷增加心臟前負(fù)荷增加硬膜外阻滯對(duì)冠心病病人是否有利，受多種因素的影響。其中硬膜外阻滯的平面起重要作用。一般認(rèn)為硬膜外阻滯對(duì)心臟的保護(hù)作用應(yīng)是阻滯平面達(dá)到胸1水平The skill & experience of the anesthesiologist, including the ability to monitor hemodynamics & respond quickly, are far more important than the specific agent used.Landesberg G. The pathophysiology of perioperative myocardial infarction: Facts and perspectives. JCVA, 2003, 17 (1): 90 100.安裝起搏器病人的評(píng)估和處理程序 1. 了解原發(fā)疾病以及病人對(duì)起搏器的依賴程度 2. 了解起搏器：類型和功能等 3. 了解病人目前的癥狀和心功能狀況 4. 了解外科情況，手術(shù)部位與起搏器的關(guān)系等 5. 調(diào)整起搏器：頻率和工作方式等。關(guān)閉特殊功能 6. 術(shù)