影本腹部疾病MRI診療

1、影本腹部疾病MRI診療 一、腹部包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生一、腹部包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等重要的實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器。殖系統(tǒng)等重要的實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器。除胃、腸道外，其它實(shí)質(zhì)性臟器除胃、腸道外，其它實(shí)質(zhì)性臟器MRI已廣泛已廣泛地應(yīng)用于腹部疾病的診斷。地應(yīng)用于腹部疾病的診斷。 二、檢查方法：二、檢查方法： （一）由于腹部參與呼吸運(yùn)動(dòng)，因此腹壁運(yùn)（一）由于腹部參與呼吸運(yùn)動(dòng)，因此腹壁運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生偽影，并重疊于圖像當(dāng)中，影響圖像質(zhì)動(dòng)可產(chǎn)生偽影，并重疊于圖像當(dāng)中，影響圖像質(zhì)量及觀察。為了減少偽影，采用壓迫技術(shù)、呼吸量及觀察。為了減少偽影，采用壓迫技術(shù)、呼吸門控技術(shù)及流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，使腹壁運(yùn)動(dòng)偽影

2、和腹門控技術(shù)及流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，使腹壁運(yùn)動(dòng)偽影和腹主動(dòng)脈血流產(chǎn)生的偽影得到消除及減輕，大大改主動(dòng)脈血流產(chǎn)生的偽影得到消除及減輕，大大改善了圖像的質(zhì)量。善了圖像的質(zhì)量。 （二）腹部的（二）腹部的MRI檢查大部分應(yīng)用于腹腔內(nèi)實(shí)檢查大部分應(yīng)用于腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器。不同的器官掃描序列亦不甚相同，同時(shí)質(zhì)性臟器。不同的器官掃描序列亦不甚相同，同時(shí)造影增強(qiáng)技術(shù)的不斷的開展，對診斷及鑒別診斷將造影增強(qiáng)技術(shù)的不斷的開展，對診斷及鑒別診斷將起到一定的推動(dòng)作用。起到一定的推動(dòng)作用。 （三）腹部（三）腹部MRI檢查采取仰臥位，應(yīng)用體線圈以及檢查采取仰臥位，應(yīng)用體線圈以及必要的表面線圈，以獲得更加清晰的圖像。必要的表面線圈，

3、以獲得更加清晰的圖像。 一般掃描厚度為。常規(guī)的行軸位、冠狀位一般掃描厚度為。常規(guī)的行軸位、冠狀位以及必要的矢狀位掃描。以及必要的矢狀位掃描。 常規(guī)常規(guī) 采用采用SE（T1-WI、T2-WI）及）及SPIR、STIR序列。序列。 （四）腹部組織器官的（四）腹部組織器官的MRI信號特點(diǎn)信號特點(diǎn) 組組 織織 T1-WI T2-WI 脂脂 肪肪 白白 灰白灰白 肌肌 肉肉 黑灰黑灰 黑灰黑灰 氣氣 體體 黑黑 黑黑 肝肝 臟臟 灰白灰白 黑灰黑灰 脾脾 臟臟 灰灰 灰灰 胰胰 腺腺 灰白灰白 灰白灰白 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 灰白灰白 灰白灰白 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 灰灰 灰灰 膽膽 囊囊 黑黑 白白 血血 管管 黑黑

4、 黑黑 腎上腺腎上腺 灰灰 灰白灰白一、肝臟的檢查技術(shù)一、肝臟的檢查技術(shù) 檢查前準(zhǔn)備：檢查前早晨禁食。檢查前準(zhǔn)備：檢查前早晨禁食。 常規(guī)掃描：常規(guī)掃描：SE序列序列T1-WI和和T2-WI以及壓以及壓脂技術(shù)。脂技術(shù)。 增強(qiáng)掃描：主要鑒別良、惡性腫瘤特別是增強(qiáng)掃描：主要鑒別良、惡性腫瘤特別是對疾病早期的鑒別診斷。對疾病早期的鑒別診斷。二、肝臟解剖二、肝臟解剖 （一）肝葉、肝段的劃分：肝位于上腹部（一）肝葉、肝段的劃分：肝位于上腹部。傳統(tǒng)上將肝分為。傳統(tǒng)上將肝分為4個(gè)葉、個(gè)葉、8個(gè)段。個(gè)段。 四、肝臟異常四、肝臟異常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)大小異常大小異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 邊緣異常邊緣異常 信號異常

5、信號異常 占位性病變占位性病變 肝血管的改變肝血管的改變 （一）原發(fā)性肝癌（一）原發(fā)性肝癌 肝癌通常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，我國的肝癌通常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，我國的肝癌病例約肝癌病例約90%合并有肝硬化，以門脈性大合并有肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最為多見。而慢性肝病和肝硬結(jié)節(jié)肝硬化最為多見。而慢性肝病和肝硬化為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的重要病理背景?；癁樵l(fā)性肝細(xì)胞癌的重要病理背景。1、病理：、病理： （1）大體病理）大體病理 巨塊型巨塊型:直徑直徑5cm為；為； 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型:直徑直徑13mm13mm，側(cè)支血管建立、擴(kuò)張和迂曲的血管常位于脾門附近、食道側(cè)支血管建立、擴(kuò)張和迂曲的血管常位于脾門附近、食

6、道下端和胃的賁門區(qū)域。下端和胃的賁門區(qū)域。a. CTa. CT平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增大，右葉縮平掃，肝明顯變形，邊緣凹凸不平，左、尾葉增大，右葉縮小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；小，肝周圍可見帶狀水樣密度區(qū)為腹水；b. MRI Tb. MRI T2 2WIWI，肝變形，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，肝變形，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見混亂的細(xì)小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)可見混亂的細(xì)小網(wǎng)格結(jié)構(gòu)（二）脂肪肝（二）脂肪肝1、病因：內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯、病因：內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜合征和高血脂，以及肥胖、營養(yǎng)不良、興氏綜合征和高血脂，以及肥胖、營養(yǎng)不良、化療和激素治療等?；熀图に刂委煹取?、病理：常伴

7、有肝臟的輕度或中度的增大，、病理：常伴有肝臟的輕度或中度的增大，質(zhì)地變軟，切面呈淺黃色，鏡下見肝細(xì)胞腫質(zhì)地變軟，切面呈淺黃色，鏡下見肝細(xì)胞腫大，內(nèi)含大量脂肪球，周圍血管和血管竇受大，內(nèi)含大量脂肪球，周圍血管和血管竇受壓變細(xì)。壓變細(xì)。3、MRI表現(xiàn)：全肝、一葉或灶性脂肪浸潤，表現(xiàn)：全肝、一葉或灶性脂肪浸潤，在在T1-WI和和T2-WI上信號可稍高。在脂肪抑上信號可稍高。在脂肪抑制像上肝內(nèi)脂肪信號可被抑制。制像上肝內(nèi)脂肪信號可被抑制。（三）肝血色素沉著癥（三）肝血色素沉著癥【臨床與病理臨床與病理】 l先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血

8、、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎 、 腎 上 腺 、 甲 狀 腺 、 皮 膚 等 處 ， 則 產(chǎn) 生 血 色 素 沉 著 癥腎 、 腎 上 腺 、 甲 狀 腺 、 皮 膚 等 處 ， 則 產(chǎn) 生 血 色 素 沉 著 癥(hemochromatosis)(hemochromatosis)，也稱血色病，也稱血色病 由于先天性鐵代謝缺陷所致者稱為原發(fā)性血色素沉著癥，由于由于先天性鐵代謝缺陷所致者稱為原發(fā)性血色素沉著癥，由于其它疾病所致者稱為繼發(fā)性血色素沉著癥其它疾病所致者稱為繼發(fā)性血色素沉

9、著癥 肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過肝組織含鐵濃度大大超過250g/g250g/g以上以上【MRIMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 】 T1WI T1WI、T2WIT2WI信號明顯降低，形成全肝低信號的信號明顯降低，形成全肝低信號的“黑肝黑肝” 肝血色素沉著癥（圖）MRI T2WI全肝信號明顯均勻降低，呈所謂“黑肝” （四）（四）Budd-Chiari Budd-Chiari 綜合征綜合征【臨床與病理臨床與病理】 分別由分別由BuddBudd（18991899）和）和ChiariChiari（1945

10、1945）先后報(bào)告）先后報(bào)告 是由于肝段下腔靜脈和是由于肝段下腔靜脈和/ /或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征障礙的臨床綜合征 病因分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼病因分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。 臨床表現(xiàn)肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體臨床表現(xiàn)肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙循環(huán)回流障礙【MRIMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 l肝硬化肝

11、硬化 下腔靜脈、肝靜脈狹窄、阻塞下腔靜脈、肝靜脈狹窄、阻塞 肝淤血，肝淤血，T T1 1WIWI表現(xiàn)低信號，表現(xiàn)低信號，T T2 2WIWI表現(xiàn)高信號表現(xiàn)高信號Budd-Chiari 綜合征（圖）a. CT對比增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流一、膽道系統(tǒng)正常解剖一、膽道系統(tǒng)正常解剖MRCP正常表現(xiàn)：正常表現(xiàn)：三、膽系先天性疾病三、膽系先天性疾病定義：胚胎時(shí)期膽系發(fā)育障礙或變異可導(dǎo)致出生后膽囊、定義：胚胎時(shí)期膽系發(fā)育障礙或變異可導(dǎo)致出生后膽囊、膽管數(shù)目或形態(tài)異常、管腔閉鎖或擴(kuò)張等，從而引起

12、膽系生膽管數(shù)目或形態(tài)異常、管腔閉鎖或擴(kuò)張等，從而引起膽系生理和病理改變理和病理改變 常見的有雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆狀膽囊、膽常見的有雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆狀膽囊、膽囊憩室、膽囊異位、膽囊缺如、膽管閉鎖和膽管囊狀擴(kuò)張囊憩室、膽囊異位、膽囊缺如、膽管閉鎖和膽管囊狀擴(kuò)張 先天性膽管囊狀擴(kuò)張（圖）先天性膽管囊狀擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張 肝外膽管囊狀擴(kuò)張肝外膽管囊狀擴(kuò)張: :膽總管囊腫，膽總管憩室膽總管囊腫，膽總管憩室，壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張: :卡羅里卡羅里( Caroli) ( Caroli) 病病 肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)

13、、外膽管囊狀擴(kuò)張三、膽道系統(tǒng)結(jié)石三、膽道系統(tǒng)結(jié)石（一）膽囊結(jié)石：（一）膽囊結(jié)石： 膽囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，小的如泥沙，大的可膽囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，小的如泥沙，大的可占據(jù)整個(gè)膽囊，形態(tài)和結(jié)構(gòu)多種多樣。泥沙樣結(jié)占據(jù)整個(gè)膽囊，形態(tài)和結(jié)構(gòu)多種多樣。泥沙樣結(jié)石常沉積在下部與膽汁形成液平面。結(jié)石常合并石常沉積在下部與膽汁形成液平面。結(jié)石常合并慢性膽囊炎，如結(jié)石阻塞膽囊管可引起膽囊的增慢性膽囊炎，如結(jié)石阻塞膽囊管可引起膽囊的增大。大。膽囊結(jié)石（含鈣類）膽囊結(jié)石（含鈣類）膽囊結(jié)石（含膽固醇類）膽囊結(jié)石（含膽固醇類）MRIMRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低或無信號均呈低或無信號 膽囊泥沙樣結(jié)石膽囊

14、泥沙樣結(jié)石（二）膽管結(jié)石（二）膽管結(jié)石 1、膽管結(jié)石是梗阻性黃疸的重要原因，大約占膽、膽管結(jié)石是梗阻性黃疸的重要原因，大約占膽系結(jié)石的系結(jié)石的2040%。 2、MRI： （1）在）在T2-WI軸位上，膽總管高信號內(nèi)見圓或軸位上，膽總管高信號內(nèi)見圓或橢圓形的低信號，也叫做橢圓形的低信號，也叫做“靶征靶征”。 （2）在）在T2-WI或脂肪抑制像的冠狀像上擴(kuò)張或脂肪抑制像的冠狀像上擴(kuò)張的膽總管下端見圓或橢圓形低信號結(jié)石影，梗阻的膽總管下端見圓或橢圓形低信號結(jié)石影，梗阻部位的膽總管的下端呈部位的膽總管的下端呈“新月征新月征”。 （3）MRCP表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管見單發(fā)或多表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管見單發(fā)或多發(fā)的

15、圓形或橢圓形大小不等的低信號影，梗發(fā)的圓形或橢圓形大小不等的低信號影，梗阻部位以上肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，梗阻端呈倒阻部位以上肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，梗阻端呈倒杯口狀。有些小的結(jié)石在杯口狀。有些小的結(jié)石在MIP重建圖象上重建圖象上被掩蓋，而在被掩蓋，而在MRCP原始圖像上可顯示。原始圖像上可顯示。四、膽囊炎四、膽囊炎（一）急性膽囊炎（一）急性膽囊炎 1、病因：多為膽石阻塞膽囊管，細(xì)菌感染所致。、病因：多為膽石阻塞膽囊管，細(xì)菌感染所致。 2、病理、病理:膽囊壁充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤，粘膜潰膽囊壁充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤，粘膜潰瘍形成，膽囊增大積膿，并可出現(xiàn)膽囊壁壞死穿孔瘍形成，膽囊增大積膿，并可出現(xiàn)膽囊壁壞死

16、穿孔，形成膽囊周圍膿腫。，形成膽囊周圍膿腫。 3、臨床出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛和壓痛、惡心嘔吐、臨床出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛和壓痛、惡心嘔吐、輕度黃疸和白細(xì)胞增多等。、輕度黃疸和白細(xì)胞增多等。4、MRI：膽囊壁增厚：膽囊壁增厚3mm，邊界模糊，膽，邊界模糊，膽囊周圍水腫呈環(huán)形長囊周圍水腫呈環(huán)形長T1長長T2異常信號，膽囊異常信號，膽囊體積增大，橫徑體積增大，橫徑4.5cm。如膽囊穿孔正常膽。如膽囊穿孔正常膽囊周圍的脂肪間隙消失，形成膿腫。囊周圍的脂肪間隙消失，形成膿腫。 （二）慢性膽囊炎（二）慢性膽囊炎 慢性膽囊炎粘膜破壞、壁纖維化和增厚，慢性膽囊炎粘膜破壞、壁纖維化和增厚，有時(shí)可見鈣化，膽囊體積變小。有

17、時(shí)可見鈣化，膽囊體積變小。五、膽系腫瘤五、膽系腫瘤（一）膽囊癌（一）膽囊癌 1、膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。、膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。 2、與膽囊結(jié)石、膽囊息肉有關(guān)。、與膽囊結(jié)石、膽囊息肉有關(guān)。 3、MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)： （1）膽囊壁限局性或彌漫性不規(guī)則增厚；）膽囊壁限局性或彌漫性不規(guī)則增厚； （2）從膽囊壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀）從膽囊壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)； （3）膽囊表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，膽囊腔大部分或）膽囊表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，膽囊腔大部分或完全消失。完全消失。 （4）其瘤體信號特點(diǎn)為稍長）其瘤體信號特點(diǎn)為稍長T1稍長稍長T2信號信號強(qiáng)度。強(qiáng)度。 （5）膽囊癌可侵犯肝臟，癌腫與肝界限

18、模糊。）膽囊癌可侵犯肝臟，癌腫與肝界限模糊。（二）膽管癌（二）膽管癌 1、指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的、指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。肝外膽管癌。 2、病理上多為腺癌。、病理上多為腺癌。 3、臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸及進(jìn)行性消瘦。及進(jìn)行性消瘦。4、MRI：主要取決于癌生長的部位和方式以及膽道：主要取決于癌生長的部位和方式以及膽道阻塞的程度。根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位和范圍并可推斷阻塞的程度。根據(jù)膽管擴(kuò)張的部位和范圍并可推斷癌生長的部位。左右肝管及左右肝管匯合處的癌塊癌生長的部位。左右肝管及左右肝管匯合處的癌塊表現(xiàn)為肝門處不規(guī)則，界限不清的稍長表現(xiàn)為肝門處不規(guī)則，界限不清的稍長T1稍長稍長T2異異常信號，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。常信號，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。5、MRCP顯示膽管樹的中斷，其遠(yuǎn)端肝管或膽總顯示膽管樹的中斷，其遠(yuǎn)端肝管或膽總管不顯示。如癌腫發(fā)生在膽總管下端，膽總管中管不顯示。如癌腫發(fā)生在膽總管下端，膽總管中斷，以上部位膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。斷，以上部位膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。 肝管癌肝管癌（三）壺腹周圍癌（三）壺腹周圍癌1、是指十二指腸乳頭部，膽總管胰腺段，胰管上、是指十二指腸乳頭部，膽總管胰腺段，胰管上皮及覆蓋于膽總管、乳頭