新生兒硬腫癥最新版

1、123學(xué)習(xí)目標(biāo)識記說出新生兒寒冷損傷綜合征的定義 描述新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度4學(xué)習(xí)目標(biāo)理解解釋新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制 5學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用 能對新生兒硬腫癥患兒實(shí)施護(hù)理 能對新生兒患兒硬腫癥家屬實(shí)施健康教育 6病因和發(fā)病機(jī)制由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因7病因和發(fā)病機(jī)制 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟 皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱 能量貯備少，產(chǎn)熱不足 寒冷損傷 其他8病因和發(fā)病機(jī)制 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足 以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式 飽和

2、脂肪酸較多，熔點(diǎn)高，體溫降低時，易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥 寒冷損傷 其他9臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié) 以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見 發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀 病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征10臨床表現(xiàn)低體溫 體核溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至35以下，重癥30 腋溫：肛溫差值（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)11臨床表現(xiàn) 硬腫 皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷 硬腫發(fā)生順序：小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損害12臨床表現(xiàn)病情分度：根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重3度13治療要點(diǎn) 復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵

3、復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn) 支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復(fù) 合理用藥14常見護(hù)理診斷/問題 體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)15常見護(hù)理診斷/問題 有感染的危險 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān) 皮膚完整性受損 與皮膚硬腫、水腫有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC 知識缺乏（家長）：缺乏正確保暖及育兒知識16 護(hù)理措施復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫若肛溫30，TA-R0時：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，612小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫當(dāng)肛溫30時，多數(shù)患兒TA-R0 ：將患兒置于箱溫比肛溫高12的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時提高箱溫11.5，不超過34，1224小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度17 護(hù)理措施復(fù)溫：目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫 在肛溫30，TA-R0時：仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，也應(yīng)采用外加溫使體溫回升 如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷18護(hù)理措施 合理喂養(yǎng)，保證能量供給 保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度 預(yù)防感染，做好消毒隔離19護(hù)理措施 觀察病情 注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程