強(qiáng)制隔離戒毒所引入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思考.docxVIP

1、強(qiáng)制隔離戒毒所引入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思考班寶才(云南警官學(xué)院，云南昆明650223)內(nèi)容摘要：2015年10月國(guó)家禁毒委員辦公室、公安部、財(cái)政部等八部委聯(lián)合出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)病殘吸毒人員收治工作的意見(jiàn)，嚴(yán)厲的打擊病殘吸毒人員頂風(fēng)作案的囂張氣焰，但各地區(qū)受醫(yī)療服務(wù)水平、資金保障等問(wèn)題的影響就，文件在推進(jìn)落實(shí)過(guò)程中面臨著不同程度的困難，病殘吸毒人員收治后的醫(yī)療保障問(wèn)題逐漸成為新的難題。關(guān)鍵詞：病殘人員；強(qiáng)制隔離戒毒；民營(yíng)醫(yī)院中圖分類號(hào)：0669.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16726057(2018)02-30-04收稿日期：2018-01-09作者簡(jiǎn)介：班寶才，男，云南警官學(xué)院2016級(jí)警務(wù)碩士研究生，研

2、究方向?yàn)榻緦W(xué)。 2016年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告. 國(guó)家禁毒委員辦公室、公安部、財(cái)政部等關(guān)于加強(qiáng)病殘吸毒人員收治工作的意見(jiàn)Z.2015年10月22H. 黃保山.全員收戒“癮君子”破解難題保平安西安市在全國(guó)首家頒布病殘吸毒人員收戒收治工作實(shí)施辦法(試行)Z.西部川法制報(bào).2016-6-25.根據(jù)2016年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告披露:2016年全年共查處吸毒人員100.6萬(wàn)名。其中,登記新發(fā)現(xiàn)吸毒人員44.5萬(wàn)，依法強(qiáng)制隔離戒毒35.7萬(wàn)人，責(zé)令社區(qū)戒毒24.5萬(wàn)人次，社區(qū)康復(fù)5.9萬(wàn)人次。強(qiáng)制隔離戒毒人數(shù)占到全年查處吸毒人數(shù)的35.5%,戒毒人數(shù)如此之高,強(qiáng)制隔離工作的重要程度不言而喻。在查處的吸毒人員中

3、還會(huì)有一些病殘吸毒人員，他們?；加邪滩?、心臟病、尿毒癥、傳染病等嚴(yán)重疾病,還有一些吞食異物自傷自殘的吸毒成癮嚴(yán)重人員。西安市公安局在一次針對(duì)吸毒人員開(kāi)展大收戒行動(dòng)，共收戒吸毒人員2641人，收戒吞食異物人員141人，手術(shù)取出異物59人，病殘吸毒人員占到收戒總?cè)藬?shù)的5%之多，現(xiàn)在病殘人員吸毒問(wèn)題日益突出，如果病殘吸毒人員不能被及時(shí)收治流落到社會(huì)上，必定影響群眾對(duì)公安機(jī)關(guān)的執(zhí)法滿意度，組織收治病殘吸毒人員強(qiáng)制隔離戒毒工作愈發(fā)緊迫。一、當(dāng)前強(qiáng)制隔離戒毒所收治病殘吸毒人員面臨的醫(yī)療保障問(wèn)題全國(guó)各地區(qū)的強(qiáng)制隔離戒毒所的醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，又普遍缺少資金的投入，目前醫(yī)療保障問(wèn)題成為強(qiáng)制隔離戒

4、毒所收治病殘吸毒人員工作推進(jìn)的瓶頸。(-)強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)護(hù)人員配備不足強(qiáng)制隔離戒毒所收治病殘吸毒人員當(dāng)前面臨著許多難題，其中一個(gè)方面就是人員缺乏。關(guān)于加強(qiáng)病殘吸毒人員收治工作的意見(jiàn)文件出臺(tái)后，各地禁毒委加緊研究落實(shí)收治病殘吸毒人員的工作，但由于各地禁毒委的成員單位不同,有的地區(qū)禁毒委很難協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門派駐醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)強(qiáng)制隔離戒毒所工作。如果沒(méi)有衛(wèi)生部門的配合，僅靠強(qiáng)制隔離戒毒所的醫(yī)務(wù)力量很難收治病殘吸毒人員。強(qiáng)制隔離戒毒所通過(guò)社會(huì)招考方式引入高水平醫(yī)務(wù)人員，即費(fèi)時(shí)又未必能招到適合的人才。如果衛(wèi)生部門愿意配合強(qiáng)制隔離戒毒所開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作，具體到落實(shí)的環(huán)節(jié)也會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員的抵觸，所以要選用科學(xué)的

5、辦法，保障醫(yī)護(hù)人員能長(zhǎng)期進(jìn)駐。例如東莞市衛(wèi)生局和公安局合作設(shè)立公安監(jiān)管醫(yī)療區(qū)紅川院區(qū)，監(jiān)管醫(yī)療區(qū)配備了醫(yī)務(wù)人員43名，其中醫(yī)生20名，護(hù)士23名，這些醫(yī)生和護(hù)士采用輪崗制，定期由市人民醫(yī)院輪換調(diào)配，通過(guò)輪崗的方式解決醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐的問(wèn)題。（二）強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)療救治方面投入不夠收治病殘吸毒人員的強(qiáng)制隔離戒毒所要有較高醫(yī)療技術(shù)水平，所內(nèi)經(jīng)常收治的是一些有血液病、慢性病、傳染病等疾病的病殘吸毒人員，這就需要強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)有能夠治療這類疾病的醫(yī)生和專業(yè)的儀器設(shè)備，組建一支醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生隊(duì)伍，需要的經(jīng)費(fèi)保障是一筆不小的開(kāi)支，購(gòu)買大量專業(yè)診療設(shè)備更是投入巨大。例如東莞市公安監(jiān)管醫(yī)療區(qū)紅川院區(qū)在2013年

6、和2014年兩年收治病殘吸毒人員的工作中，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、給養(yǎng)生活費(fèi)用支出數(shù)目龐大，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)無(wú)法實(shí)現(xiàn)保障。紅川院區(qū)在2013年收治病殘吸毒人員支出費(fèi)用444.8萬(wàn)元，2014年收治病殘吸毒人員支出費(fèi)用1377.4萬(wàn)元，兩年的支出費(fèi)用高達(dá)1822.2萬(wàn)元，雖然東莞市公安局在收治病殘吸毒人員的工作取得了一定的成效，但這也給當(dāng)?shù)刎?cái)政部門造成了不小的壓力。（三）強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)療資源配置有差異強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)收治病殘吸毒人員要有專業(yè)的醫(yī)療保障隊(duì)伍，這樣一支醫(yī)療隊(duì)伍可以利用強(qiáng)制隔離戒毒所現(xiàn)有辦公用房改建成醫(yī)務(wù)室，或是在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)新建醫(yī)務(wù)室，都能滿足醫(yī)療隊(duì)伍收治病殘吸毒人員的場(chǎng)地要求。但因?yàn)?/p>

7、戒毒部門內(nèi)部醫(yī)療資源有限，如何合理的把醫(yī)療資源配置在不同強(qiáng)制隔離戒毒所，讓收治病殘吸毒人員的整體水平提升至最佳，這需要各地戒毒部門在實(shí)踐中逐漸探索°面對(duì)不同收治目標(biāo)群體所需要的醫(yī)療隊(duì)伍水平有較大差異，目標(biāo)建設(shè)成收治一般病殘人員的強(qiáng)制隔離戒毒所，對(duì)所需要的醫(yī)療保障力量和設(shè)備要求相對(duì)較低，但要建設(shè)成能收治危重病病殘吸毒人員的強(qiáng)制隔離戒毒所,就需要把省內(nèi)戒毒部門骨干醫(yī)療力量和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備集中起來(lái)共同組建收治病殘吸毒人員中心醫(yī)院，專門收治病殘吸毒人員中重病人員，這樣的方式雖然能夠集中優(yōu)勢(shì)力量攻克病殘吸毒人員收治后治療難題，但同樣也會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，如收治一般病殘吸毒人員的強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)療服務(wù)

8、能力弱的問(wèn)題。二、目前各地解決醫(yī)療保障問(wèn)題的做法在文件出臺(tái)以后各地都邊研究、邊探索，加大了對(duì)收治病殘吸毒人員的強(qiáng)制隔離戒毒工作醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)投入，形成了帶有各地特色醫(yī)療保障作法，經(jīng)過(guò)歸類總結(jié)大致有以下兩種做法。（-）建立專門收治“危重病”病殘吸毒人員中心醫(yī)院四川省戒毒局利用原有辦公用房改建成收治病殘吸毒人員中心醫(yī)院，負(fù)責(zé)收治全省的病殘吸毒人員中重病人員，病情較輕分散收治在各地州強(qiáng)制隔離戒毒所。成都市公安局在2014年10月開(kāi)展的百城禁毒會(huì)戰(zhàn)期間采取針對(duì)病殘吸毒人員專項(xiàng)收治行動(dòng)，會(huì)戰(zhàn)期間向資陽(yáng)和省女子強(qiáng)制隔離戒毒所投送近200名病殘吸毒人員。如果這200名病殘吸毒人員在收治過(guò)程中，有需要轉(zhuǎn)往病殘吸

9、毒人員中心醫(yī)院進(jìn)行治療的，但由于上述兩所強(qiáng)制隔離戒毒所距離病殘吸毒人員中心醫(yī)院路途較遠(yuǎn)，如果病殘吸毒人員在途中出現(xiàn)危重病情甚至是死亡事件，強(qiáng)制隔離戒毒所將面臨著來(lái)自社會(huì)輿論的強(qiáng)大壓力。這種設(shè)置專門的收治“危重病”病殘吸毒人員中心醫(yī)院的做法，雖然解決了病殘吸毒人員收治后續(xù)治療的問(wèn)題，但無(wú)法保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)在每個(gè)收治病殘吸毒人員的強(qiáng)制隔離戒毒所中運(yùn)行和服務(wù)。（二）在公安監(jiān)管區(qū)設(shè)置醫(yī)療門診部廣東：創(chuàng)新機(jī)制破解病殘吸毒人員收洽難題Z.人民公安報(bào).2015-5-21.海南省公安機(jī)關(guān)為扭轉(zhuǎn)當(dāng)前禁毒工作落后的局面，在全省范圍內(nèi)開(kāi)展收治吸毒人員的專項(xiàng)收治行動(dòng)。針對(duì)病殘吸毒人員查獲后的收治難題,海南省各地公安

10、機(jī)關(guān)都做出積極的嘗試。例如澄邁縣公安局利用其看守所、拘留所和強(qiáng)制隔離戒毒所地理位置相近的特點(diǎn)，在公安監(jiān)所區(qū)域設(shè)置門診部。門診部?jī)?nèi)設(shè)有全科診室、觀察室、治療室、換藥室及相應(yīng)的輔助檢查科室，特殊監(jiān)區(qū)設(shè)有5個(gè)特殊監(jiān)室共46個(gè)床位。根據(jù)崗位需求配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及輔助人員共計(jì)25人，這些醫(yī)護(hù)人員由衛(wèi)生行政部門編制和管理，派駐到監(jiān)區(qū)門診工作。海南省澄邁縣在公安監(jiān)管區(qū)設(shè)置醫(yī)療門診部的做法，讓羈押人員小病不出監(jiān)區(qū)，大病能及時(shí)轉(zhuǎn)診救治，在一定程度上解決了收治病殘吸毒人員、病殘犯罪嫌疑人的難題。這是在海南省收治吸毒人員大會(huì)戰(zhàn)期間的創(chuàng)新做法，但也有一定問(wèn)題，如公安部門沒(méi)有同衛(wèi)生部門簽訂由衛(wèi)生部門派駐醫(yī)護(hù)人員到公安

11、監(jiān)區(qū)門診工作的長(zhǎng)久合作協(xié)議，沒(méi)有建立相應(yīng)長(zhǎng)效合作機(jī)制，很難保障這個(gè)監(jiān)區(qū)門診的一直有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐。三、關(guān)于強(qiáng)制隔離戒毒所引入民營(yíng)醫(yī)院的構(gòu)想強(qiáng)制隔離戒毒所，特別是準(zhǔn)備收戒病殘吸毒人員的強(qiáng)制隔離戒毒所，必須配備必要的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)所等。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)化的基本思路，就是在強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所引入民營(yíng)醫(yī)院，由民營(yíng)醫(yī)院來(lái)承擔(dān)對(duì)戒毒人員的醫(yī)療服務(wù)工作。（一）民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)駐強(qiáng)制隔離戒毒所的基礎(chǔ)條件對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)駐強(qiáng)制隔離戒毒所這一構(gòu)想的實(shí)現(xiàn)，需要黨委和政府部門的大力支持。戒毒管理部門要在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)通過(guò)國(guó)有土地劃撥的方式免費(fèi)為民營(yíng)醫(yī)院提供建設(shè)用地，讓民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)能夠順利開(kāi)工。民營(yíng)醫(yī)院

12、落成以后，政府衛(wèi)生部門要積極為民營(yíng)醫(yī)院辦理醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)手續(xù)，鼓勵(lì)醫(yī)院收治病殘吸毒人員，在治療期間產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)優(yōu)先用醫(yī)療保險(xiǎn)支付。醫(yī)院要從社會(huì)上雇傭有治療病殘人員豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員，確保為強(qiáng)制隔離戒毒所收治的病殘吸毒人員提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)制隔離戒毒所要為醫(yī)院提供相應(yīng)的便利條件，例如看管好患病的戒毒人員，相互配合共同完成對(duì)戒毒人員的醫(yī)療服務(wù)工作，保證戒毒工作順利進(jìn)行。（二）民營(yíng)醫(yī)院與強(qiáng)制隔離戒毒所的合作方式民營(yíng)醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)利機(jī)構(gòu)，強(qiáng)制隔離戒毒所委托民營(yíng)醫(yī)院對(duì)所內(nèi)全部人員包括職工和收治的吸毒人員提供有償醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)制隔離戒毒所與民營(yíng)醫(yī)院是依據(jù)合同的約定履行權(quán)利義務(wù)，

13、民營(yíng)醫(yī)院與強(qiáng)制隔離戒毒所在履行合同方面是平等的，但民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面要接受強(qiáng)制隔離戒毒所的監(jiān)督。民營(yíng)醫(yī)院要組建高技術(shù)水平的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，保證病殘吸毒人員的能得到及時(shí)有效的救治，有些疾病受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生職業(yè)水平的限制民營(yíng)醫(yī)院不能治療時(shí)，要能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診，把病殘吸毒人員送至醫(yī)療技術(shù)水平更高的醫(yī)院進(jìn)行救治。（三）民營(yíng)醫(yī)院為強(qiáng)制隔離戒毒所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目民營(yíng)醫(yī)院首先要能夠?yàn)閺?qiáng)制隔離戒毒所收治的病殘吸毒人員提供日常的消毒防疫及傳染疾病預(yù)防工作，并派出醫(yī)護(hù)人員對(duì)病殘吸毒人員進(jìn)行日常的常規(guī)檢查。其次民營(yíng)醫(yī)院還要擔(dān)負(fù)對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒所收戒的病殘吸毒人員進(jìn)行入所常規(guī)“五項(xiàng)”檢查工作，以及出所的身體檢查工作。再次民

14、營(yíng)醫(yī)院要為患病的病殘吸毒人員提供醫(yī)療救治工作，把病殘吸毒人員的身體疾病控制在低死亡風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)。最后民營(yíng)醫(yī)院還要承擔(dān)起強(qiáng)制隔離戒毒所職工的年度體檢和日常疾病治療工作。（四）民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)利方式民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)利方式主要有以下幾種途徑：1. 民營(yíng)醫(yī)院對(duì)強(qiáng)制隔離戒所日常消毒防疫和出入所吸毒人員體檢收取的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；2. 民營(yíng)醫(yī)院為強(qiáng)制隔離戒毒所職工提供醫(yī)療服務(wù)收取的醫(yī)藥費(fèi)；3. 對(duì)病殘吸毒人員的治療醫(yī)藥費(fèi)。本地參保的病殘吸毒人員在醫(yī)院完成救治以后，病殘吸毒人員的家屬可以直接到農(nóng)合、醫(yī)保、民政救助等一站式結(jié)算窗口進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，參加農(nóng)合、醫(yī)保的外地病殘吸毒人員可以利用民營(yíng)醫(yī)院異地農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)支付住院期間的

15、醫(yī)藥費(fèi)，如果病殘吸毒人員沒(méi)有參加農(nóng)合、醫(yī)保等社會(huì)保險(xiǎn)，可以通過(guò)民政救助、家屬承擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)用、財(cái)政兜底的方式幫助病殘吸毒人員解決住院期間產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)。（五）強(qiáng)制隔離戒毒工作中引入民營(yíng)醫(yī)院的意義強(qiáng)制隔離戒毒工作中引入民營(yíng)醫(yī)院，是戒毒工作中管理模式的大膽創(chuàng)新。把從原來(lái)的戒毒部門自己建設(shè)專門醫(yī)療力量保障戒毒收治工作，變成戒毒部門通過(guò)買入社會(huì)醫(yī)療服務(wù)保障戒毒收治工作，解決了強(qiáng)制隔離戒毒所機(jī)構(gòu)龐大管理水平低下的問(wèn)題，讓強(qiáng)制隔離戒毒所騰出手來(lái)專心抓戒毒工作。強(qiáng)制隔離工作中引入民營(yíng)醫(yī)院可以增加病殘吸毒人員收治床位，對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的病殘吸毒人員可以在民營(yíng)醫(yī)院住院進(jìn)行治療，騰出強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)的床位，減少用于

16、新建收治床位的財(cái)政支出。強(qiáng)制隔離戒毒工作中引入民營(yíng)醫(yī)院，可以解決病殘吸毒人員收治后續(xù)醫(yī)療保障困難問(wèn)題。四、強(qiáng)制隔離戒毒所引入民營(yíng)醫(yī)院需注意的事項(xiàng)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)駐強(qiáng)制隔離戒毒所是一種大膽的設(shè)想，在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中沒(méi)有可以借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，筆者要對(duì)構(gòu)想當(dāng)中的重要注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明。（一）民營(yíng)醫(yī)院與強(qiáng)制隔離戒毒所的關(guān)系定位筆者認(rèn)為首先要?jiǎng)澢鍙?qiáng)制隔離戒毒所與民營(yíng)醫(yī)院在各自職權(quán)范圍內(nèi)所承擔(dān)的法律責(zé)任。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)治病殘吸毒人員的工作中，應(yīng)當(dāng)通知病殘吸毒人員的家屬來(lái)醫(yī)院陪護(hù)，并向病殘吸毒人員的家屬告知病情，如遇病危情況要讓家屬在病危通知書上簽字。如醫(yī)院對(duì)病殘吸毒人員采取了有效的救治措施，但病殘吸毒人員因病重、身體虛弱等原

17、因?qū)е滤劳龅模鞣讲回?fù)任何法律責(zé)任。其次要?jiǎng)澢遽t(yī)療事故責(zé)任。如果病殘吸毒人員在民營(yíng)醫(yī)院的救治過(guò)程中，因民營(yíng)醫(yī)院的管理問(wèn)題出現(xiàn)醫(yī)療事故，發(fā)生了病殘吸毒人員死亡事件，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)病殘吸毒人員的死亡承擔(dān)法律責(zé)任。最后，要厘清強(qiáng)制隔離戒毒所和民營(yíng)醫(yī)院在涉訴案件中的訴訟地位問(wèn)題。對(duì)于病殘吸毒人員在民營(yíng)醫(yī)院住院期間意外產(chǎn)生的死亡事件，在民營(yíng)醫(yī)院與病殘吸毒人員家屬之間的民事訴訟中，強(qiáng)制隔離戒毒所不是訴訟相對(duì)人，但可以給予民營(yíng)醫(yī)院部分經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（-）民營(yíng)醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的安全保衛(wèi)工作對(duì)于進(jìn)駐的民營(yíng)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作應(yīng)當(dāng)由強(qiáng)制隔離戒毒所監(jiān)管部門負(fù)責(zé)管理，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)設(shè)醫(yī)療部和住院部，并在每個(gè)部分科學(xué)地設(shè)置功能區(qū)，警衛(wèi)力量要在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病殘吸毒人員診治過(guò)程中全程警戒，并與醫(yī)護(hù)人員密切配合有效預(yù)防安全事故發(fā)生。同時(shí)要建立起民營(yíng)醫(yī)院與強(qiáng)制隔離戒毒所雙向互轉(zhuǎn)機(jī)制，防止病殘吸毒人員過(guò)度醫(yī)療，可以把病殘吸毒人員按照疾病等級(jí)及自理能力劃分成A、B、C三個(gè)等級(jí)。把那些發(fā)病危險(xiǎn)較高和手術(shù)期間及以后生活不能自理的病殘吸毒人員當(dāng)作A級(jí)管理對(duì)象，A級(jí)管理對(duì)象在醫(yī)院的住院部接受治療和管理；把那些病情處于康復(fù)階段，生活完全能夠自理的病殘戒毒人員作為C級(jí)管理對(duì)象，要及時(shí)送回強(qiáng)制隔離戒毒所繼續(xù)接受勞動(dòng)改