社區(qū)老年人社會隔離與健康促進行為的差異化研究.docxVIP

1、.2744加ww.chiMgp.ne，E"uiikzgqkyxchinap.MLcnC®IPChineseGeneralPracticeAugust2019.Voi.22No.22社會行為心理社區(qū)老年人社會隔離與健康促進行為的差異化研究吳凡，繩宇*【摘要】背景隨著年齡增長、社會角色減少以及各種負面生命事件的產(chǎn)生，老年人成為社會隔離的高危人群。社會隔離影響若老年人的健康結(jié)局，而健康促進行為是促進健康的保護I大I素，但目前尚缺乏社會隔離與老年人健康促進行為關(guān)系的研究。目的分析老年人的社會隔離狀況以及不同社會隔離狀態(tài)下的健康促進行為差異。方法T2017年7-12月采用方便抽樣法選

2、取北京市東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)及石景山區(qū)15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)所轄區(qū)域的485例社區(qū)老年人。采用一般資料調(diào)查表、LUBBEN社會網(wǎng)絡量表-6、健康促進生活方式量表II進行調(diào)查。結(jié)果485例老年人中存在社會隔離者111例(22.9%),存在家人隔離者62例(12.8%),存在朋友隔離者135例(27.8%)。健康促進行為總分范圍為40160分，平均(101.61±16.58)分。不同年齡、性別、月收入、居住方式、身體狀況老年人社會隔離狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。文化程度不同的老年人社會隔離狀況不同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o不同年齡、身體狀況老

3、年人健康促進行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)0不同性別、文化程度、月收入、居住方式老年人健康促進行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。存在社會隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、軀體活動、精神成長維度的得分均低于無社會隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。存在家人隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關(guān)系、壓力管理、嫗體活動、精神成長維度得分低于無家人隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o存在朋友隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、精神成長維度的得分均低丁-無朋友隔離的老

4、年人，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)o結(jié)論老年人的社會隔離將影響其健康促進行為，朋友隔離的影響較社會隔離和家人隔離范圍更廣。社區(qū)醫(yī)務人員應積極關(guān)注老年人的社會隔離情況，采取針對性的護理措施改善老年人的社會隔離情況，以此提升其健康促進行為，促進健康老齡化?！娟P(guān)鍵詞】老年人；社會參與；健康促進；社會行為；健康狀況【中圖分類號】R339.34R-05【文獻標識碼】ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.372吳凡，繩宇.社區(qū)老年人社會隔離與健康促進行為的差異化研究J.中國全科醫(yī)學，2019,22(22):2744-2748.WUF,SHENGY.Dirferen

5、tiationofsocialisolationandhealthpromolionbehaviorsamongolderadultsinthecommunityJ.ChineseGeneralPractice,2019>22(22):2744-2748.DifferentiationofSocialIsolationandHealthPromotionBehaviorsamongOlderAdultsintheCommunityWUEan,SHENGYu*SchoolofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144,China'

6、Correspondingauthor：SHENGYu,Professor,Doctoralsupervisor；E-mail：shengyummAbstractBackgroundWiththeincreasingage,thedecreasingsocialrolesandtheemergenceofvariousnegativelifeevents,theelderlyhasbecanethehighriskgroupofsocialisolation.Socialisolationaffectsthehealthoulconesoftheelderly,andhealthpranoti

7、onbehaviorsareprotectivefactorstopremotehealth.Ifowever,relatedresearchesarc1imitedontherelationshipbcUvcensocialisolatia!andhealthprcmotioibehaviorsoftheelderly.ObjectiveToanalyzethesocialisolationofolderadultsandthedifferencesofhealthpronotioibehaviorswithdifferenttypesofsocialisolation.Methodsl-r

8、onJulytoDecenber2017,485olderadultsfrom15ccmnunityhealthservicecenters/stationsinDongchwgDistrict.XichengDistrict.FengtaiDistrictandSiijitigshenDistrictofBeijingwereselectedbyconvenientsanplingmethodThesurveywasccnductedusingtheGeneralInfoimationQuestionnaire,lubbenSocialNetworkScale6.andtheHealtlrP

9、i-omotingLifestylelYofileII.ResultsAmong485elderlypeople,111(22.9%)caseshadsocialisolation62(12.8%)caseshadfamilyisolationand135(27.8%)caseshadfriendisolation.Hietotalscoresofhealthpranotionbehaviorsrangedfirm40to160,withanaverageof(101.61±16.58).Therewasnosignificantdifferenceinsocialisolation

10、amongtheelderlywithdifferentage,sexes,monthlyinccme,livingstyleandphysicalccnditions(PX).05).Thesocialisolationstatusoftheelderlywithdifferenteducationlevel基金項目：中華護理學會20162017年度立項科研課SS項目(ZHKY20I609)100144北京市，北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院'通信作者：繩宇,教授，博士生導師;E-mai1:C曲FE國至醫(yī)字2019年8月第22卷第22期C曲FE國至醫(yī)字2019年8月第22卷第22期him：/w

11、ww.chmagrKnetEmail:洶kyx2745,wassignificantlydifferent(P<0.05).Theipwasnosignificantdifferenceinthescoresofhealthpimntionbeliaviorsamongtlieelderlywithdifferentageandphysicalccxidilions(PX).06).Theneweresignificantdifferencesinthescoresofhealthpnwtionbehaviorsamongtheelderlywithdifferentsexes,educ

12、ationlevel,monthlyincomeandlivingstyle(P<0.05).Thetotalscoreofhealthpromolionbehaviorsandthescoresofinlerpersonalrelati<xiship,healthresponsibi1ity,stressmnagenieni,physicalactivityand叩iritualgravthoftheelderlywithsocialisolatia!lowerthanthoseoftheelderlywitlxutsocialisolatiaiKP<0i(K).Theto

13、talsconeofhealthpnnr>tionbehaviorsandsconesofinterpersonalrelati(XTship»stressnnnagement.physicalactivityandspiritualgrowthoftheelderlywithfanilyisolaticnwerelowerthanthoseoftlieelderlywithoutfanilyisolationP<0.05).Thescoresofhealthpranolicnbehaviors,inlerper&malrelaiiwhip,healthrespo

14、nsibilily,stressmanagnnenl,nutrition,physicalactivityaidspiritualgrowthoftheelderlywithfVioxlisolaticnwereloverthnthosecftheelderlywithoutfriendis()lati(xi(P<0.05).ConditionSocialisolationwillaffecthealthprtmlicnbehaviorsofolderadullsandfriendisolationhasawiderinfluencethansocialisolationandfamil

15、yisolation.Camunityhealthcareprovidersshouldactivelypayattentiontothesocialisf)lati()nofoldera(lults.Targetednursingiremiresshouldbeappliedtopreventlhesocialisolationoftheelderly,soastoinprovetheirliealthpromotionbehaviorsandpromotehealthyaging.Keywords1Aged：Socialparticipation；Healthpromotion；Socia

16、lbehavior；Healthstatus社會網(wǎng)絡是個人之間或個人與組織之間的互動關(guān)系所形成的比較穩(wěn)定的社會關(guān)系體系1,1。人們通過這些社會關(guān)系建立自我認知，獲得情感、物質(zhì)、信息等社會支持。然而，步入老齡階段后，由于個體社會角色的改變、疾病、生活事件等因素的影響，老年人可能會形成脫離社會關(guān)系網(wǎng)絡、脫離機構(gòu)聯(lián)系或缺乏社會參與的一種狀態(tài)，即社會隔離。該狀態(tài)已是衡量社會公共健康的重要指標之-O近年來，國外研究者重點探討了社會隔離與老年人健康的關(guān)系，研究顯示,存在社會隔離的老年人死亡風險是不存在社會隔離老年人的24倍if°個體健康促進行為是提升健康的直接因素之一，而社會隔離的出現(xiàn)可能會阻礙

17、老年人獲取來自社會網(wǎng)絡的社會支持、建立健康認知等，從而影響其健康促進行為，導致不良健康結(jié)局o本研究旨在于人口老齡化的背景下了解社區(qū)老年人社會隔離的情況及不同社會隔離狀態(tài)卜健康促進行為的差異，為今后從社會隔離角度出發(fā)探討促進老年人健康老齡化的公共衛(wèi)生策略提供參考。I對象與方法1.1研究對象于2017年712月采用方便抽樣法選取北京市東城區(qū)、西城區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)共15個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）所轄區(qū)域的485例老年人進行健康老齡化水平調(diào)查，調(diào)查具體情況參見文獻7。納入標淮：（1）年齡360岌（2）在社區(qū)居住1年及灶（3）無認知、聽力、語言溝通障礙：（4）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：（1）

18、在社區(qū)暫住探親人員；2）病情嚴重無法配合者。1.2研充方法采用自行設計的一般資料調(diào)查表調(diào)查老年人的社會人口學信息，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、月收入、居住方式、身體狀況等。采用LUBBEN社會網(wǎng)絡量表-6（LubbenSocialNetworkScale6,LSNS-6）評價老年人是否存在社會隔離®。量表針對老年人的社會網(wǎng)絡區(qū)分了家人和朋友，即包含家人網(wǎng)絡部分和朋友網(wǎng)絡部分，這兩部分均包含權(quán)重相等的3個條1=1,每個條目的回答與賦分分別為：“沒有”=0分“1位'=1分“2位”=2分“34位”=3分偵8位”=4分“9位及以k”=5分。所有條目得分相加之和為0'30分，

19、總條目得分之和12分判定為存在社會隔離，各部分條目得分之和6分判定為相應的家人隔離或朋友隔離在本研究中，總體量表CronbacWsa系數(shù)為0.79。采用健康促進生活方式量£11theHeaIth-PromotingLifestylePmfileID評價老年人的健康促進行為'也曹文君等對該量表做了文化調(diào)試和信效度檢驗。中文版的健康促進生活方式星表II,共40個條目，6個維度，分別是：人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、精神成長。采用4級評分法，1分表示“從不”,2分表示“有時”，3分表示“經(jīng)?！?，4分表示“常規(guī)”?？傮w得分和每個維度的得分為各條目相加之和，得分越高表示

20、健康促進行為越好氣在木研究中，總體量表Cronbach'sa系數(shù)為0.77,各維度Cronbach'sa系數(shù)范圍為0.75'0.92o1.3質(zhì)量控制研究者按照規(guī)范程序聯(lián)系研究現(xiàn)場開展調(diào)查。由研究者向老年人說明研究目的并獲取其信任。研究者現(xiàn)場一對一發(fā)放問卷，并R按照統(tǒng)一指導語對問卷填寫要求進行說明。要求老年人獨立完成問卷的填寫。針對老年人的提問，研究者使用統(tǒng)一解釋語言，避免誘導性解釋?；厥諉柧頃r檢查漏項、錯誤項、多選項等并及時要求老年人進行填補。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計雖資料以土s）表示，兩組間比較采用兩樣本t檢凝，多組間比

21、較采用方差分析；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗。以PV0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1老年人社會隔離與健康促進行為情況485例老年人中存在社會隔離者111例22.9%）,存在家人隔離者62例（12.8%）,存在朋友隔離者135例（27.8%）。健康促進行為總分范圍為40160分，平均（101.61±16.58）分，各維度健康促進行為得分見表1。2.2不同人曰學特征社區(qū)老年人的社會隔離和健康促進行為比較不同年齡、性別、月收入、居住方式、身體狀況老年人社會隔離狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）:文化程度不同的老年人社會隔離狀況不同，差異有統(tǒng)計學意義（P3.05,

22、見表2）。不同年齡、身體狀況老年人健康促進行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）:不同性別、文化程度、月收入、居住方式老年人健康促進行為得分比較，C©IPChineseGeneralPracticeAugust2019.Vol.22No.22,2746chinagp.tiaErmiikzRqkyx&fchinam心彼差異有統(tǒng)計學意義（PC0.05,見表3）<,2.3老年人社會隔離與健康促進行為的關(guān)系存在社會隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、軀體活動、精神成長維度的得分均低于無社會隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）o存在家人隔

23、離的老年人總的健康促進行為得分及人際關(guān)系、壓力管理、軀體活動、精神成長維度得分低于無家人隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o存在朋友隔離的老年人總的健康促進行為得分及人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、軀體活動、精神成長維度的得分均低于無朋友隔離的老年人，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05,見表4）o3討論3.1老年人的社會隔離情況本研究中老年人的社會隔離比例為22.9%,這與張碩等'的調(diào)查結(jié)果相似，也比較接近國內(nèi)外其他研究的結(jié)果&閭。老年人產(chǎn)生朋友隔離的比例要高表I485例社區(qū)老年人健康促進行為各維度得分情況TableIDifferentdimensionsof

24、healthpromotionbehaviorsandtheirscoresamong485elderlyincommunity健康促進行為維度得分仃土S,分）得分范圍（分）人際關(guān)系13.77+2.78520健康責任26.40±5.431T44壓力管理12.58+2.47520營養(yǎng)19.37+2.756、24軀體活動17.11±4.67832精神成K12.38±3.39520于家人隔離的比例，該結(jié)論與張文娟等fK1的研究結(jié)果一致。-方面，這可能與我國孝道文化有關(guān)，贍養(yǎng)老年人是每個人需要恪守的道德規(guī)范，因此，大部分的老年人與家人保持者比較緊密的聯(lián)系，家人也是為老年人

25、提供各種社會支持的主體。另一方面，也符合社會護航模型所提出的在老年人的整個生命歷程中家庭成員是其主要護航者的闡釋。此外，盡管以往的研究結(jié)果顯示，老年女性有較多社區(qū)伙伴且枳極參與社區(qū)活動，男性則多存在社會隔離的狀態(tài)'國。但是山于本研究調(diào)查的人群來自發(fā)展較好的城市社區(qū)，社會保障福利和醫(yī)療福利等方面均處于較高的水平。因此，年齡、性別、月收入、居住方式、身體狀況等因素對社會隔離的影響尚不明顯。不過，在本研究中，文化程度不同的老年人的社會隔離比例存在差異。不同文化程度對應著不同的社會地位、社會資本、社會影響、社會認知以及價值取向等，這些會影響個人的社會網(wǎng)絡在城市社區(qū)大部分的老年人擁有較高的文化程

26、度，作為小群體的低文化程度老年人勢必存在社交圈縮小的問題，最終導致其社會隔離狀態(tài)的比例高丁文化程度高的老年人。3.2人L1學特征的差異與健康促進行為隨著老年人口的急劇增長，健康老齡化被再一次提上了應對人口老齡化的日程°健康促進行為是健康老齡化實現(xiàn)的關(guān)鍵因素之一"）o本研究調(diào)查的老年人群整體健康促進行為平均得分為（101.61土16.58）分，這與國家近幾年在宏觀層面上出臺了-系列健康中國的政策和指導意見密不可分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)響應國家的號召，從健康教育、慢性病管理、中醫(yī)治未病等方面大力發(fā)展表2不同人口學特征社區(qū)老年人的社會隔離情況比校(n(%)Tiiblc2(anxuis

27、cnofsocialisolationslawsoftheelderlywithdifferentdemographiccharacteristicsinthecommunity特征例數(shù)社會隔離x2值P值年齡（歲）2.5880.10860、7331071(20.9)N7414540(27.6)性別2.5«20.108男17046(27.1)女31565(20.6)文化程度8.6170.035小學及以下6824(35.3)初中14933(22.1)高中/中專15335(22.9)大專及以上11519(16.5)月收入（元）3.4930.479<500196(31.6)500

28、9;1999174(23.5)2000'399920646(22.3)4000599918346(25.1)N6000609(15.0)居住方式4.6160.202獨居6618(27.3)與了女同住17044(25.9)與老伴同住24249(20.2)其他70身體狀況1.8530.173患慢性病41399(24.0)健康7212(16.7)表3不同人口學特征社區(qū)老年人的健康促進行為得分比較(曰:s,分)Table3Comparisonofhealthpromotionbehaviorsoftheelderlyincommunitywithdifferentdemographicchar

29、acteristics特征例數(shù)健康促進行為得分t(F)值P值年齡（歲）1.9150.0566073340102.55+16.50N7414599.41+16.59性別-2.0880.037男17099.48+15.67女315102.76±16.96文化程度13.670'<0.001小學及以下6892.78±14.94初中149100.01+15.71高中/中專153102.24+14.97大專及以上115108.02+18.02月收入（元）5.83&<0.001<5001994.89118.35500'19991793.47+14

30、.762000'3999206101.84±15.4340005999183100.16+16.68N600060109.67+17.32居住方式3.672"0.012獨居66103.06+19.57與子女同住17098.28±15.69與老伴同住242103.41+15.96其他7106.43±18.81身體狀況1.0110.313患慢性病413101.29±16.37健康72103.43+17.71C曲FE國至醫(yī)字2019年8月第22卷第22期him：/www.chmagrKnetEmail:洶kyx2747,健康促進和疾病預防的工

31、作初。老年人在健康促進行為方面的水平不斷得到提升。以至于盡管85.2%(413/485)的老年人具有1種及以上慢性病，仍然未能明顯影響其健康促進行為的得分。然而，不同性別老年人，健康促進行為存在一定的差異，這與以往研究結(jié)果一致、男性相比女性而言，對自己健康促進問題關(guān)注較少，包括主動尋求醫(yī)療幫助、參與軀體活動、參加社區(qū)舉辦的健康教育講座等”5約。文化程度和經(jīng)濟水平一方面決定了老年人信息獲取能力、信息理解能力，另一方面決定了老年人對醫(yī)療服務或身體保健服務的可及性。因此，文化程度和經(jīng)濟水平越高的老年人，健康促進行為得分相應也會越高。3.3不同的社會隔離影響老年人健康促進行為的側(cè)重點不同社會隔離勢必會

32、導致老年人的社會參與減少，人際互功減少。處于該狀態(tài)的老年人與周圍社會環(huán)境的信息共享也會較為局限，因此，會影響其在生理、心理以及社會等方面的健康。然而，社會隔離、家人隔離對老年人營養(yǎng)維度的影響不明顯，r>J'能與老年人對于健康飲食存在長久且深刻的認識有關(guān)。此外,家人隔離對老年人的健康責任影響也不明顯，健康責任更多源于個體的價值判斷，老年人-般具有較為豐富的社會生活經(jīng)驗，因此，在自身的健康責任方面老年人具有較強的掌控能力，不易受到外界社會關(guān)系的改變而改變。對存在朋友隔離的老年人其健康促進行為及各維度水平均較低，山此可見朋友關(guān)系網(wǎng)絡對老年人健康的重要性。以往的研充顯示，朋友能夠影響老年

33、人對于健康的認知，此外也能夠更多地給予老年人精神上的和心理上的安慰，從而促進其心理健康皿。社區(qū)老年人存在社會隔離的比例將隨若老齡化進程的加快不斷增加,社會隔離勢必會影響其健康促進行為的方方面面，最終帶來不良的健康結(jié)局，阻礙健康老齡化的實現(xiàn)。本研究結(jié)果提示社區(qū)醫(yī)務人員應積極關(guān)注老年人的社會隔離情況。同時，本研究也為今后從社會隔離角度出發(fā)探討促進老年人健康老齡化的公共衛(wèi)生策略提供參考。作者貢獻：繩宇和吳凡負責研究設計、質(zhì)量控制，文獻資料收集與整理；吳凡進行數(shù)據(jù)收集、整理與統(tǒng)計分析，文章撰寫；繩宇負責文章的質(zhì)量監(jiān)控及審校，監(jiān)督管理。本文無利益沖突。參考文獻BERKMANLF,GLASST.BRISS

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40、7;5.1012.71±2.4419.44±2.7217.57±4.6412.70±3.33是37495.55±16.0912.14+2.8725.27+5.3812.13±2.5619.13±2.8315.57±4.4411.32±3.36t值-4.503-7.453-2.516-2.186-1.018-4.021-3.795P值<0.001<0.0010.0130.0290.296<0.001<0.001家人隔離否423102.44+16.4813.91+2.7026.57+5

41、.4312.68+2.4819.40+2.7117.34+4.6212.55+3.30是6295.92±16.2412.84±3.1225.27±5.3211.84±2.3619.18±2.9815.56±4.7411.23±3.77-2.916-2.851-1.752-2.619-0.595-2.756-2.898P值0.0040.0050.0800.0100.5520.0070.001朋友隔離否350103.53±16.0114.29±2.5026.72±5.3112.72±2.4

42、319.55±2.6417.56±4.6612.69+3.36是13596.61+17.0212.41+2.9925.57+5.6612.21+2.5518.91+2.9715.93+4.5011.59+3.35t值-4.190-7.043-2.097-2.040-2.302-3.483-3.246P值<0.001<0.0010.0360.0420.0220.0010.001C©IPChineseGeneralPracticeAugust2019.Vol.22No.22,2748chinagp.tiaErmiikzRqkyx&fchinam心彼

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