胸腔積液的診斷和鑒別診斷

1、編輯編輯ppt1胸腔積液的診斷和鑒別診斷胸腔積液的診斷和鑒別診斷編輯編輯ppt2診斷步驟診斷步驟病史 + 體征胸部X-線、B超胸腔積液胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù) 漏出液心、肝、腎 滲出液I感染、II惡性腫瘤風(fēng)濕病 其他胸膜活檢胸腔鏡1確定有無(wú)確定有無(wú)2確定性質(zhì)確定性質(zhì)3確定病因確定病因4治療治療編輯編輯ppt3胸水的檢測(cè)胸水的檢測(cè)l一般性狀檢查一般性狀檢查l顏色顏色l透明度透明度l比重比重l凝固性凝固性編輯編輯ppt4胸腔積液生化胸腔積液生化一粘蛋白定性試驗(yàn)（一粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）：試驗(yàn)）： 漏出液多為陰性；滲出液多為陽(yáng)性。漏出液多為陰性；滲出液多為陽(yáng)性。二蛋白定量試驗(yàn)：二蛋白定量試

2、驗(yàn)： - 含量：含量： 漏出液漏出液30g/L。 胸液胸液/血清比值血清比值 漏出液漏出液0.5 編輯編輯ppt5三葡萄糖：三葡萄糖： 漏出液中葡萄糖含量與血糖相似。滲出液漏出液中葡萄糖含量與血糖相似。滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而減少。中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而減少。 化膿性胸（腹）膜炎、化膿性心包炎，積化膿性胸（腹）膜炎、化膿性心包炎，積液中葡萄糖含量明顯減少，甚至無(wú)糖。液中葡萄糖含量明顯減少，甚至無(wú)糖。30-50%的結(jié)核性滲出液，的結(jié)核性滲出液，10-50%的癌性積液的癌性積液中葡萄糖可減少。中葡萄糖可減少。 類風(fēng)濕性漿膜腔積液葡萄糖含量類風(fēng)濕性漿膜腔積液葡萄糖含量3033

3、mmo/L，紅斑狼瘡積液葡萄糖含量，紅斑狼瘡積液葡萄糖含量基本正常?；菊?。 - 低糖：胸腔積液葡萄糖低糖：胸腔積液葡萄糖 60mg/dl或胸腔積或胸腔積液液/血清比值血清比值 10mmol/L以上時(shí)，以上時(shí)，高度提示為細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生高度提示為細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查又為陰素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查又為陰性時(shí)更有價(jià)值。性時(shí)更有價(jià)值。五、五、LDH六、六、ADA （adenosine deaminase，腺，腺苷酸脫氨酶）苷酸脫氨酶）：主要見(jiàn)于結(jié)核、惡性：主要見(jiàn)于結(jié)核、惡性淋巴瘤和類風(fēng)濕和膿胸淋巴瘤和類風(fēng)濕和膿胸 - ADA不高對(duì)于不高對(duì)于結(jié)核具有很高的

4、陰性預(yù)測(cè)結(jié)核具有很高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值價(jià)值編輯編輯ppt7顯微鏡檢測(cè)顯微鏡檢測(cè)編輯編輯ppt8有核細(xì)胞有核細(xì)胞（華僑醫(yī)院胸腔積液檢查常規(guī)）（華僑醫(yī)院胸腔積液檢查常規(guī)）l滲出液：滲出液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)50010106 6/L/L 1. 淋巴細(xì)胞為主：多見(jiàn)于淋巴細(xì)胞為主：多見(jiàn)于慢性炎癥如結(jié)核性、腫瘤性、慢性炎癥如結(jié)核性、腫瘤性、梅毒性以及結(jié)締組織病梅毒性以及結(jié)締組織病2.2.中性粒細(xì)胞為主：見(jiàn)于中性粒細(xì)胞為主：見(jiàn)于急性細(xì)菌性胸膜炎急性細(xì)菌性胸膜炎、急性肺栓、急性肺栓塞、急性胰腺炎塞、急性胰腺炎、結(jié)核性早期結(jié)核性早期3. 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞：寄生蟲(chóng)、過(guò)敏性疾病、氣胸、血胸：寄生蟲(chóng)、過(guò)敏性疾病、氣

5、胸、血胸4.其他，其他， 漿細(xì)胞：多發(fā)性骨髓瘤；狼瘡細(xì)胞見(jiàn)于狼瘡性漿細(xì)胞：多發(fā)性骨髓瘤；狼瘡細(xì)胞見(jiàn)于狼瘡性漿膜炎；含鐵血黃素細(xì)胞見(jiàn)于陳舊性出血的積液。漿膜炎；含鐵血黃素細(xì)胞見(jiàn)于陳舊性出血的積液。l漏出液漏出液：l白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.018 1.018 30g/L 0.5 0.5血清-胸腔積液白蛋白梯度12g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.5 109/L 200U/L 0.6 3.34mmol/L胸腔積液葡萄糖 1/血清葡萄糖溶菌酶 200g/L 200g/L細(xì)菌 或可找到結(jié)核桿菌 或其他病原菌編輯編輯ppt14Light法法2010年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人單側(cè)胸腔積液診斷指南年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人單側(cè)胸腔積液診

6、斷指南l胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值0.5；胸腔積液胸腔積液LDH與血清與血清LDH比值比值0.6；l胸腔積液胸腔積液LDH2/3血清血清LDH實(shí)驗(yàn)室正常實(shí)驗(yàn)室正常值上限。值上限。l胸腔積液如滿足以上胸腔積液如滿足以上1條或條或1條以上即可診條以上即可診斷為滲出液。斷為滲出液。 編輯編輯ppt15尋找胸腔積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因感染性胸腔積液感染性胸腔積液1. 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎2. 結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸3. 肺炎旁胸腔積液及膿胸肺炎旁胸腔積液及膿胸4.胸膜放線菌病胸膜放線菌病5.胸膜白念珠菌病胸膜白念珠菌病6.胸膜阿米巴病胸膜阿米巴病7.肺吸蟲(chóng)性胸膜炎肺

7、吸蟲(chóng)性胸膜炎8.恙蟲(chóng)病性胸膜炎恙蟲(chóng)病性胸膜炎 惡性胸腔積液惡性胸腔積液1.肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移2.乳腺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移乳腺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移3.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤4.惡性胸膜間皮瘤惡性胸膜間皮瘤5.梅格斯（梅格斯（meigs）綜合征）綜合征編輯編輯ppt16結(jié)締組織病及變態(tài)反應(yīng)結(jié)締組織病及變態(tài)反應(yīng)性疾病性疾病1.風(fēng)濕性胸膜炎風(fēng)濕性胸膜炎2.結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎3.嗜酸性細(xì)胞增多性胸膜炎嗜酸性細(xì)胞增多性胸膜炎其他原因的胸腔積液其他原因的胸腔積液1.膽固醇性胸膜炎膽固醇性胸膜炎2.乳糜性胸腔積液乳糜性胸腔積液3.血胸或血?dú)庑匮鼗蜓獨(dú)庑?.其他其他漏出性胸腔積液漏出性胸

8、腔積液1.充血性胸腔積液充血性胸腔積液2.肝硬化肝硬化3.低蛋白血癥低蛋白血癥4.腎病綜合征腎病綜合征5.粘液性水粘液性水編輯編輯ppt17結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎編輯編輯ppt18結(jié)核性胸膜炎診斷結(jié)核性胸膜炎診斷編輯編輯ppt19結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液的鑒別(1) 結(jié)核性胸膜炎 惡性胸腔積液年齡 青、少年多見(jiàn) 中、老年多見(jiàn)病例 多為一側(cè) 多為一側(cè)PPD試驗(yàn) 陽(yáng)性 陰性胸腔積液量 多為中、少量 多為大量，抽吸后生 長(zhǎng)快胸腔積液顏色 草黃色 多為血性（90%）胸腔積液中細(xì)胞類型 淋巴C為主，間 大量間皮細(xì)胞 皮細(xì)胞65g/ml 1 LIM45u/L 1 ADA1癌胚抗原（CEA） 20g/L

9、 胸腔積液CEA/血清 胸腔積液CEA/血清 CEA1 CEA45U/ml胸水沉渣找抗酸桿菌陽(yáng)胸水沉渣找抗酸桿菌陽(yáng)性率約性率約20胸膜活檢陽(yáng)性率胸膜活檢陽(yáng)性率60-80PPD強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性編輯編輯ppt22結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸l實(shí)用內(nèi)科學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué)P1871：由于靠近胸膜的干酪樣結(jié)核：由于靠近胸膜的干酪樣結(jié)核病灶、縱隔支氣管淋巴結(jié)核、椎旁膿腫破潰進(jìn)入胸腔，病灶、縱隔支氣管淋巴結(jié)核、椎旁膿腫破潰進(jìn)入胸腔，造成大量的結(jié)核桿菌在胸腔內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生稠厚的造成大量的結(jié)核桿菌在胸腔內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生稠厚的膿性積液，稱為結(jié)核性膿胸。膿性積液，稱為結(jié)核性膿胸。l內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)P161：結(jié)核

10、性膿胸主要由于：結(jié)核性膿胸主要由于肺內(nèi)結(jié)核病灶向胸腔穿潰，或未及時(shí)治療的結(jié)核性漿肺內(nèi)結(jié)核病灶向胸腔穿潰，或未及時(shí)治療的結(jié)核性漿液性胸膜炎轉(zhuǎn)變所致。液性胸膜炎轉(zhuǎn)變所致。l 患者有下列條件之一項(xiàng)，可確診為結(jié)核性膿胸：患者有下列條件之一項(xiàng)，可確診為結(jié)核性膿胸：膿液中結(jié)核分枝桿菌檢查（涂片、培養(yǎng)或膿液中結(jié)核分枝桿菌檢查（涂片、培養(yǎng)或PCR）陽(yáng)）陽(yáng)性；胸膜活檢證明有結(jié)核性病變。性；胸膜活檢證明有結(jié)核性病變。編輯編輯ppt23肺炎旁胸腔積液肺炎旁胸腔積液（類肺炎性胸腔積液類肺炎性胸腔積液 ）及膿胸及膿胸 l臨床表現(xiàn)為先有肺炎、肺膿腫等原發(fā)病臨床表現(xiàn)為先有肺炎、肺膿腫等原發(fā)病的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量

11、一的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多，患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸般不多，患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增高伴核左移。若肺部感染未能控制，增高伴核左移。若肺部感染未能控制，致病菌直接侵襲致病菌直接侵襲 、穿破入胸腔則造成胸、穿破入胸腔則造成胸腔積膿。腔積膿。l膿胸的致病菌大多數(shù)為肺炎鏈球菌、金膿胸的致病菌大多數(shù)為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌。且多合黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌。且多合并厭氧菌感染并厭氧菌感染編輯編輯ppt24l繼發(fā)于肺炎的肺炎鏈球菌性膿胸，其膿液多為繼發(fā)于肺炎的肺炎鏈球菌性膿胸，其膿液多為黃色或黃綠色

12、而粘稠。黃色或黃綠色而粘稠。l化膿性鏈球菌膿胸，其膿液較稀薄而呈淡黃色?；撔枣溓蚓撔?，其膿液較稀薄而呈淡黃色。l金黃色葡萄球菌性膿胸，其膿液稠厚而帶黃色，金黃色葡萄球菌性膿胸，其膿液稠厚而帶黃色，并有膿塊形成形成。并有膿塊形成形成。l銅綠假單胞菌性膿胸，其膿液呈淡綠色。銅綠假單胞菌性膿胸，其膿液呈淡綠色。l大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸，其膿液常帶有大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸，其膿液常帶有糞臭味。糞臭味。l厭氧菌性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性厭氧菌性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸，膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味。膿胸，膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味。l如為產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸，則形成膿氣胸。如為

13、產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸，則形成膿氣胸。肺炎旁胸腔積液肺炎旁胸腔積液（類肺炎性胸腔積液（類肺炎性胸腔積液 ）及膿胸及膿胸 編輯編輯ppt25肺炎旁胸腔積液肺炎旁胸腔積液（類肺炎性胸腔積液類肺炎性胸腔積液 ）及膿胸及膿胸l急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、急性膿胸常表現(xiàn)為高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、劇烈胸痛、氣促、咳嗽等；慢性膿胸有劇烈胸痛、氣促、咳嗽等；慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）等。指（趾）等。l內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)P161：符合下：符合下列任何一項(xiàng)者可診斷為膿胸：列任何一項(xiàng)者可診斷為膿胸：l膿液呈膿性、粘稠；涂片革蘭染色膿液呈膿性、粘

14、稠；涂片革蘭染色找到細(xì)菌；膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。找到細(xì)菌；膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。編輯編輯ppt26肺炎旁胸腔積液及膿胸肺炎旁胸腔積液及膿胸 l類肺炎性胸膜炎l 肺炎、肺膿腫和支氣肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張引起的胸腔積管擴(kuò)張引起的胸腔積液，細(xì)菌、病毒、支液，細(xì)菌、病毒、支原體、真菌原體、真菌l 原發(fā)病臨床特點(diǎn)原發(fā)病臨床特點(diǎn)l 胸痛胸痛l 積液量少積液量少滲出液，中性粒細(xì)胞明滲出液，中性粒細(xì)胞明顯升高，葡萄糖和顯升高，葡萄糖和PH下降下降膿胸膿胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄，葡萄糖糖1.12mmol/L，PH20g/L,LDH500U/L脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率？編輯編輯ppt35結(jié)

15、締組織病與變態(tài)反應(yīng)疾病結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)疾病l一、風(fēng)濕性胸膜炎一、風(fēng)濕性胸膜炎l風(fēng)濕性胸膜炎為急性風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一，風(fēng)濕性胸膜炎為急性風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一，常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困難。難。l急性期胸水為滲出液，細(xì)胞一以中性粒急性期胸水為滲出液，細(xì)胞一以中性粒細(xì)胞為主，病混有紅細(xì)胞，后期淋巴細(xì)細(xì)胞為主，病混有紅細(xì)胞，后期淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多，個(gè)別可為血性胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多，個(gè)別可為血性積液。積液。編輯編輯ppt36結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)疾病結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)疾病l一、風(fēng)濕性胸膜炎一、風(fēng)濕性胸膜炎l診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：l1.患者有風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)患者有

16、風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)l2.胸膜炎的體征和胸膜炎的體征和x線征線征l3.抗風(fēng)濕藥物治療有良好效果抗風(fēng)濕藥物治療有良好效果l4.除外其他原因的胸膜炎除外其他原因的胸膜炎編輯編輯ppt37結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)疾病結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)疾病l二二.結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎結(jié)締組織病并發(fā)胸膜炎l類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、系統(tǒng)性紅斑狼）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（瘡（SLE）較多見(jiàn)。）較多見(jiàn)。l混合性結(jié)締組織?。ɑ旌闲越Y(jié)締組織?。∕CTD）、）、Wegener肉芽腫、皮肌炎、白塞氏病、肉芽腫、皮肌炎、白塞氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等l三三.嗜酸性細(xì)胞增多性胸膜炎嗜酸性細(xì)胞增多性胸膜炎 見(jiàn)于見(jiàn)于寄生蟲(chóng)、

17、過(guò)敏性疾病、氣胸、血寄生蟲(chóng)、過(guò)敏性疾病、氣胸、血胸胸編輯編輯ppt38其他原因的胸腔積液其他原因的胸腔積液1.膽固醇性胸膜炎：診斷依據(jù)為胸水中檢膽固醇性胸膜炎：診斷依據(jù)為胸水中檢出大量膽固醇結(jié)晶，胸水膽固醇含量出大量膽固醇結(jié)晶，胸水膽固醇含量150mg/100ml可診斷該病?？稍\斷該病。2.乳糜性胸腔積液：甘油三酯乳糜性胸腔積液：甘油三酯1.11g/L為為乳糜胸乳糜胸（參考（參考2010年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人單側(cè)胸腔積液診斷年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人單側(cè)胸腔積液診斷指南解讀指南解讀 ）3.血胸或血?dú)庑兀貉鼗蜓獨(dú)庑兀壕庉嬀庉媝pt392010年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)成人單側(cè)胸腔積液診斷指南單側(cè)胸腔

18、積液診斷指南 編輯編輯ppt40編輯編輯ppt41編輯編輯ppt42l許多藥物均可以引起胸腔積液，已知可許多藥物均可以引起胸腔積液，已知可引起胸腔積液的常用藥有甲氨蝶呤、苯引起胸腔積液的常用藥有甲氨蝶呤、苯妥英、呋喃妥英和妥英、呋喃妥英和受體阻滯劑受體阻滯劑 編輯編輯ppt43l胸腔積液在仰臥位胸片上僅僅表現(xiàn)為單胸腔積液在仰臥位胸片上僅僅表現(xiàn)為單側(cè)胸部陰影密度的增加，仰臥位胸片上側(cè)胸部陰影密度的增加，仰臥位胸片上胸腔積液量通常會(huì)被低估，因此仰臥位胸腔積液量通常會(huì)被低估，因此仰臥位胸片胸片“正常正?！北憩F(xiàn)也不能完全除外胸腔表現(xiàn)也不能完全除外胸腔積液。積液。 l在診斷和定量胸腔積液以及判斷胸腔積在

19、診斷和定量胸腔積液以及判斷胸腔積液和胸膜增厚等方面，超聲檢查優(yōu)于常液和胸膜增厚等方面，超聲檢查優(yōu)于常規(guī)規(guī)X線胸片，尤其彩色多普勒超聲更有其線胸片，尤其彩色多普勒超聲更有其優(yōu)越性。優(yōu)越性。 l超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)滲出性胸腔積液，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)滲出性胸腔積液，并可協(xié)助鑒別惡性胸腔積液和良性胸腔并可協(xié)助鑒別惡性胸腔積液和良性胸腔積液。此外，探查胸腔積液的分隔方面，積液。此外，探查胸腔積液的分隔方面，超聲檢查較超聲檢查較CT更為敏感。更為敏感。編輯編輯ppt44l當(dāng)胸腔積液紅細(xì)胞壓積當(dāng)胸腔積液紅細(xì)胞壓積50%周圍血液周圍血液紅細(xì)胞壓積時(shí)可診斷血胸。紅細(xì)胞壓積時(shí)可診斷血胸。l l表表1 漏出性胸腔積液

20、的病因漏出性胸腔積液的病因l液體懷疑疾病腐爛氣味厭氧菌性膿胸食液體懷疑疾病腐爛氣味厭氧菌性膿胸食物顆粒食管破裂膽汁色膽汁胸牛奶樣乳物顆粒食管破裂膽汁色膽汁胸牛奶樣乳糜胸糜胸/假性乳糜胸假性乳糜胸“魚(yú)醬油魚(yú)醬油”樣液體阿米樣液體阿米巴膿腫破裂巴膿腫破裂編輯編輯ppt45lLight 標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液蛋白與血清總蛋白比標(biāo)準(zhǔn)：胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值值0.5；胸腔積液；胸腔積液LDH與血清與血清LDH比值比值0.6；胸腔積液；胸腔積液LDH2/3血清血清LDH實(shí)驗(yàn)室正實(shí)驗(yàn)室正常值上限。胸腔積液如滿足以上常值上限。胸腔積液如滿足以上1條或條或1條以上條以上即可診斷為滲出液。其準(zhǔn)確度可達(dá)即可診斷為滲出

21、液。其準(zhǔn)確度可達(dá)93%96%。因?yàn)榕R床診斷本身也存在錯(cuò)誤率，所以因?yàn)榕R床診斷本身也存在錯(cuò)誤率，所以Light標(biāo)準(zhǔn)不太可能被其他標(biāo)準(zhǔn)所超越。但要注意，標(biāo)準(zhǔn)不太可能被其他標(biāo)準(zhǔn)所超越。但要注意，充血性心衰患者使用利尿劑后胸腔積液濃縮將充血性心衰患者使用利尿劑后胸腔積液濃縮將導(dǎo)致總蛋白、導(dǎo)致總蛋白、LDH和脂肪含量升高，此時(shí)和脂肪含量升高，此時(shí)Light標(biāo)準(zhǔn)將錯(cuò)誤地將很大一部分漏出液劃歸標(biāo)準(zhǔn)將錯(cuò)誤地將很大一部分漏出液劃歸為滲出液。為滲出液。編輯編輯ppt46表表2漏出性胸腔積液的病因很常漏出性胸腔積液的病因很常見(jiàn)的原因見(jiàn)的原因左心室衰竭左心室衰竭 肝硬化較不常見(jiàn)的原因肝硬化較不常見(jiàn)的原因 低白蛋白血癥

22、低白蛋白血癥 腹膜透析腹膜透析 甲狀腺功甲狀腺功能低減能低減 腎病綜合征腎病綜合征 二尖瓣狹窄罕二尖瓣狹窄罕見(jiàn)原因見(jiàn)原因 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 尿胸尿胸 Meigs綜合征綜合征編輯編輯ppt47表表3 滲出性胸腔積液的病因很常滲出性胸腔積液的病因很常見(jiàn)的原因見(jiàn)的原因l 惡性腫瘤惡性腫瘤 肺炎旁胸腔積液肺炎旁胸腔積液 結(jié)核較結(jié)核較不常見(jiàn)的原因不常見(jiàn)的原因 肺栓塞肺栓塞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他自身免疫性胸膜炎炎和其他自身免疫性胸膜炎 良性石棉良性石棉性積液性積液 胰腺炎胰腺炎 心肌梗死后心肌梗死后 冠狀冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后罕見(jiàn)原因動(dòng)脈旁路移植術(shù)后罕見(jiàn)原因 黃甲綜合黃甲綜合征（以及其他淋巴異常性疾病，如淋巴征（以及其他淋巴異常性疾病，如淋巴管平滑肌瘤?。┕芷交×霾。?藥物藥物 真菌感染真菌感染編輯編輯ppt48lLight標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)會(huì)將充血性心衰引起的胸標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)會(huì)將充血性心衰引起的胸腔積液誤判為滲出液，此時(shí)腔積液誤判為滲出液，此時(shí)NT-proBNP尤其有意義，閾值一般為尤其有意義，閾值一般為6004 000 pg/ml（最常用（最常用1 500 pg/ml）。由于血）。由于血液與胸腔積液測(cè)定值相當(dāng)，因此只測(cè)定液與胸腔積液測(cè)定值相當(dāng)，因