健擇與順鉑聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌毒性反應的護理

1、健擇與順鉑聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌毒性反應的護理     【關鍵詞】 非小細胞肺癌 健擇(吉西他濱)與順鉑聯(lián)合化療是目前治療晚期非小細胞肺癌的一種標準、有效的化療方案。據(jù)報道，健擇與順鉑聯(lián)合應用總有效率達30%54%1 。由于治療效果好，使用廣泛，本文對2006年6月2007年2月間我科收治的采用順鉑和健擇聯(lián)合化療的36例患者在臨床治療過程中出現(xiàn)的不良反應進行了觀察和護理。通過細心護理，病人順利完成治療，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。護理報告如下。1臨床資料1.1一般資料全組36例，男性21例，女性15例，年齡3065歲，中位年齡56歲。均為病理或細胞學診

2、斷為非小細胞肺癌的病人，其中低分化腺癌10例，未分級腺癌5例，低分化鱗癌12例，未分級鱗癌9例。有肝遠處轉移9例，骨轉移12例，腦轉移1例，腎上腺轉移3例，鎖骨上淋巴結轉移24例。1.2治療方法化療用藥方法：第1、8天分別用健擇1 600 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注(30 min滴完);第8天用順鉑75100 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注(因為高濃度氯化物可抑制順鉑在腎小管水解，使腎臟得到保護，故用0.9%氯化鈉注射液稀釋順鉑)，并分別在用順鉑前后給予20%甘露醇125 ml靜脈注射進行利尿或速尿20 mg靜推，適當補充鉀。保持尿量>2

3、000 ml/d。每次化療前30 min給予5羥色胺(5HT3)受體拮抗劑如格拉司瓊3 mg或歐必停5 mg或康泉3 mg和地塞米松10 mg靜脈注射進行常規(guī)止吐。用順鉑靜脈當日及次日按常規(guī)行水化療法，即靜脈輸液，3 000 ml/d，并囑病人多飲水。1.3毒性反應評定標準毒性反應程度按WHO抗癌藥物毒性反應分度(0)進行評估2。血液系統(tǒng)毒性：白細胞(×109/L)4.0為0度，3.03.9為度，2.02.9為度，1.01.9為度，<1.0為度;血紅蛋白(g/L)110為0度，95109為度，8094為度，6579為度，<65為度;血小板(×109/L)100為

4、0度，7599為度，5074為度，2549為度，<25為度。1.4結果健擇與順鉑聯(lián)合化療不良反應結果見表1。表136例健擇與順鉑聯(lián)合化療不良反應程度觀察項目0度例(略)2.1骨髓抑制的護理化療后每周至少1次血常規(guī)，當白細胞低于3.0×109/L時，遵醫(yī)囑應用升白細胞藥物，選用粒細胞單核細胞集落刺激因子(GMCSF)或粒細胞集落刺激因子(GCSF)如格寧150 g、惠爾血150 g或粒生素75 g或200 g皮下注射，1次/d。當病人血小板低于50×109/L時遵醫(yī)囑應用升血小板藥物如邁格爾1.5 mg皮下注射，1次/d;當病人血小板低于20×109/L或有出

5、血時予輸血小板。本組2例度血小板減少病人，其中1例病人血小板降至19×109/L，四肢出現(xiàn)出血點，穿刺部位出現(xiàn)瘀斑，經(jīng)以上常規(guī)處理未發(fā)生嚴重并發(fā)癥;另一例病人血小板降至17×109/L，未見出血傾向。此外，需采取預防感染如紫外線照射及預防出血的措施，血小板減少至50×109/L時做好有關知識的宣教，囑病人少活動，避免磕碰以減少外傷性皮下出血;在行注射操作中動作輕、穩(wěn)，充分了解病人的血管情況，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率;拔針時必須按壓510 min，避免或減少皮下出血;病人如出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應考慮顱內出血，及時處理;由于加強健康教育及細心觀察，5例度血小板減少

6、病人無1例出現(xiàn)顱內出血等嚴重并發(fā)癥。2.2過敏反應的護理本組1例靜脈滴注健擇后立即出現(xiàn)頭昏、發(fā)熱、雙下肢疼痛、眼睛視物模糊、雙眼結膜充血，頸、胸部出現(xiàn)紅疹，給予地塞米松10 mg靜脈注射，癥狀迅速緩解，改用其它化療藥物治療。2.3惡心嘔吐的護理胃腸道不良反應是化療藥物最常見癥狀，聯(lián)合大劑量化療更為突出。故需做好預防、護理?；熐? d行水化療法，化療前30 min用5HT3受體拮抗劑如歐必停5 mg或康泉3 mg靜脈注射以預防嘔吐。實施有效的健康教育，針對病人的不同需求給予幫助，如向病人講解化療知識，分散注意力，保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，減少不良刺激。病人發(fā)生嘔吐時給予扶助，嘔吐后立即漱口、

7、擦洗面部，整理床單位，以減少不良刺激。2.4皮膚護理本組2例(5.6%)病人在化療的第2和第3天出現(xiàn)度皮疹，表現(xiàn)為頸、胸、腹、背部大腿內側皮呈狀，瘙癢。囑病人不可用手搔抓，勤換衣被。給予舒膚特、恩膚霜交替涂搽，34次/d，3 d后皮疹消退。2.5其它反應的護理部分病人有輕度頭痛、頭昏,囑病人臥床休息，防止摔倒，停藥后癥狀逐漸緩解。另外，有3例病人有輕中度發(fā)熱，給予對癥處理后緩解。3討論健擇是核苷類似物，屬抗代謝類抗癌藥，是細胞周期特異性藥物，主要作用于DNA合成期，即S期細胞，使DNA斷裂，細胞凋亡。健擇對非小細胞肺癌、胰腺癌等有效，健擇與順鉑聯(lián)合化療的病人有效率高于足葉乙甙與順鉑組，并且不良

8、反應少1。本組觀察結果顯示，健擇和順鉑聯(lián)合化療的不良反應主要是骨髓抑制、皮疹及消化道反應。由于抗癌藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時，對機體的正常細胞，特別是對增殖旺盛的上皮細胞如骨髓細胞、消化道粘膜上皮細胞等損傷尤為嚴重。36例病人中度白細胞減少僅2例(占5.6%)，無度白細胞減少病人;+度血紅蛋白減少2例 (占5.6%);+度血小板減少5例(占13.9%)。應用GCSF能刺激骨髓細胞分化、增殖，促進骨髓成熟粒細胞向外周血釋放，激活成熟粒細胞刺激骨髓造血干細胞向外周血釋放。GMCSF能減輕中性粒細胞減少的嚴重程度，減少感染的發(fā)生，縮短中性粒細胞減少的持續(xù)時間。應用升血小板藥物如邁格爾可以促進血小板

9、的增生，提升外周血中血小板的數(shù)量，縮短血小板減少的持續(xù)時間，有利于化療順利進行。抗癌藥直接刺激胃腸道引起惡心、嘔吐;血液中的化學藥物刺激腸壁嗜鉻細胞釋放5HT，5HT作用于小腸的5HT3受體，后者被激活后通過迷走神經(jīng)傳導到第四腦室的化學感受區(qū)，激活嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐，而5HT3受體拮抗劑如嘔必?？勺钄嘣摲瓷涞陌l(fā)生，從而防治惡心、嘔吐?；熐靶兴煼?，加速了藥物代謝產(chǎn)物的排泄;化療前30 min用5HT3受體拮抗，以預防嘔吐。盡管順鉑為強致吐化療藥，但本組僅有36.1%(13/36)的病人有I度惡心嘔吐; 5.6%(2例)的病人有度惡心嘔吐。過敏反應可能與機體的過敏體質有關，經(jīng)過適當?shù)目惯^敏如本組中選用地塞米松等藥物治療后，過敏反應的癥狀得到控制。我們認為，目前在國內使用的抗癌藥中，健擇是治療非小細胞肺癌較理想安全的藥物，與順鉑