血管性介入治療在產(chǎn)科中的應(yīng)用

1、編輯ppt產(chǎn)科血管性介入治療產(chǎn)科血管性介入治療編輯pptl產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目前仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位。前仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位。l保守治療無(wú)效危及產(chǎn)婦生命時(shí)，通常以髂保守治療無(wú)效危及產(chǎn)婦生命時(shí)，通常以髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除為最終的止血手內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除為最終的止血手段。段。 l1979年年血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù)開(kāi)始開(kāi)始應(yīng)用于產(chǎn)后出應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療，目前取得了公認(rèn)的效果，是難血的治療，目前取得了公認(rèn)的效果，是難治性產(chǎn)后出血的首選方法。治性產(chǎn)后出血的首選方法。 編輯ppt血管介入治療產(chǎn)后出血的優(yōu)點(diǎn)血管介入治療產(chǎn)后出血的優(yōu)點(diǎn)

2、l微創(chuàng)微創(chuàng)l效果確切效果確切l(wèi)能保留子宮和生育功能能保留子宮和生育功能 編輯pptl經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血。經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血。l產(chǎn)后出血達(dá)產(chǎn)后出血達(dá)1000ml，經(jīng)積極保守治療仍，經(jīng)積極保守治療仍有出血傾向患者。有出血傾向患者。編輯ppt l有其他臟器出血的有其他臟器出血的DIC患者。患者。 l生命體征極度不穩(wěn)定，不易搬動(dòng)的患者。生命體征極度不穩(wěn)定，不易搬動(dòng)的患者。 編輯pptl經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE）。）。l經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。）。 編輯ppt 于單側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以于單側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以Selding

3、ers技技術(shù)完成股動(dòng)脈插管，將術(shù)完成股動(dòng)脈插管，將5.0F Cobra導(dǎo)管導(dǎo)管置腹主動(dòng)脈分叉上置腹主動(dòng)脈分叉上2cm處（相當(dāng)于處（相當(dāng)于L1-2水平），以每秒水平），以每秒10ml的速度注射碘海醇的速度注射碘海醇30ml，壓力，壓力300磅，延遲磅，延遲1s攝取攝取DSA影像，影像，確認(rèn)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈及病灶位確認(rèn)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈及病灶位置后，進(jìn)行超選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，置后，進(jìn)行超選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，再次再次DSA造影顯示病灶部位及其供血?jiǎng)釉煊帮@示病灶部位及其供血?jiǎng)用}脈.。編輯pptl選擇性地栓塞出血?jiǎng)用}，栓塞劑不僅可選擇性地栓塞出血?jiǎng)用}，栓塞劑不僅可閉塞出血?jiǎng)用}，而且導(dǎo)致

4、出血器官閉塞出血?jiǎng)用}，而且導(dǎo)致出血器官-子子宮內(nèi)的動(dòng)脈壓明顯下降，血流減慢，有宮內(nèi)的動(dòng)脈壓明顯下降，血流減慢，有利于血栓形成。利于血栓形成。l同時(shí)由于子宮供血減少，子宮平滑肌纖同時(shí)由于子宮供血減少，子宮平滑肌纖維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)，從另一方維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)，從另一方面控制了出血。面控制了出血。 編輯pptl宮縮乏力性產(chǎn)后出血（見(jiàn)圖宮縮乏力性產(chǎn)后出血（見(jiàn)圖1 1）l胎盤(pán)植入性產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入性產(chǎn)后出血 （見(jiàn)圖（見(jiàn)圖2）l剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開(kāi)引起的產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開(kāi)引起的產(chǎn)后出血 （見(jiàn)圖（見(jiàn)圖3）編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptl產(chǎn)后出血的患者盡快止血是首要問(wèn)題，產(chǎn)后出血

5、的患者盡快止血是首要問(wèn)題，在術(shù)式上首選在術(shù)式上首選IIAE決定了術(shù)中栓塞劑的決定了術(shù)中栓塞劑的選擇以選擇以中效中效為主。為主。 l在栓塞劑的選擇上應(yīng)注意盆腔供血的特在栓塞劑的選擇上應(yīng)注意盆腔供血的特點(diǎn)點(diǎn)。l目前多采用直徑目前多采用直徑1-3mm1-3mm的的新鮮明膠海綿顆新鮮明膠海綿顆粒粒。編輯pptl動(dòng)脈插管到位后推注廣譜抗生素是必須動(dòng)脈插管到位后推注廣譜抗生素是必須的（總量的的（總量的2/32/3）。l栓塞劑中也應(yīng)加用一定量的抗生素（總栓塞劑中也應(yīng)加用一定量的抗生素（總量的量的1/31/3） 。編輯pptl血管性介入治療在避免開(kāi)腹的情況下，由股血管性介入治療在避免開(kāi)腹的情況下，由股動(dòng)脈穿刺

6、將導(dǎo)管導(dǎo)入出血?jiǎng)用}，用明膠海綿動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管導(dǎo)入出血?jiǎng)用}，用明膠海綿顆粒可將出血?jiǎng)用}從末梢開(kāi)始栓塞主干，閉顆?？蓪⒊鲅?jiǎng)用}從末梢開(kāi)始栓塞主干，閉鎖整個(gè)動(dòng)脈管腔從而有效的控制出血。鎖整個(gè)動(dòng)脈管腔從而有效的控制出血。 l血管性介入治療技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，血管性介入治療技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，止血迅速、徹底，成功率高，無(wú)復(fù)發(fā)，可保止血迅速、徹底，成功率高，無(wú)復(fù)發(fā)，可保留子宮，成為替代子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)留子宮，成為替代子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的一種全新有效的方法，易被育齡后大出血的一種全新有效的方法，易被育齡患者所接受，對(duì)產(chǎn)后出血的治療具有重要的患者所接受，對(duì)產(chǎn)后出血的治療具有重要的

7、臨床意義。臨床意義。編輯pptl疼痛疼痛l低熱低熱 l下肢疼痛、乏力、麻木下肢疼痛、乏力、麻木 l其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 編輯pptl手術(shù)者必須具有豐富的插管經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技能，手術(shù)者必須具有豐富的插管經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技能，必須能在股動(dòng)脈搏動(dòng)極弱情況下準(zhǔn)確無(wú)誤的必須能在股動(dòng)脈搏動(dòng)極弱情況下準(zhǔn)確無(wú)誤的行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，必要時(shí)需解剖出股動(dòng)脈完行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，必要時(shí)需解剖出股動(dòng)脈完成插管是搶救的先決條件。同時(shí)術(shù)中必須嚴(yán)成插管是搶救的先決條件。同時(shí)術(shù)中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備。密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備。l必須組建一支具有快速反應(yīng)能力的搶救隊(duì)伍必須組建一支具有快速反應(yīng)能力的搶救隊(duì)伍 。l動(dòng)脈插管到位后推注抗生素，栓塞劑中加入動(dòng)脈插管到位后推注抗生素，栓塞劑中加入適量抗生素，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，防止栓適量抗生素，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，防止栓塞后感染。塞后感染。編輯pptl血管性介入技術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，無(wú)血管性介入技術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，無(wú)疑是目前最佳的治療手段，應(yīng)在有條件的疑是目前最佳的治療手段，應(yīng)在有條件的醫(yī)院推薦采用這種方法。醫(yī)院推薦采用這種方法。 l由于該技術(shù)用于治療產(chǎn)后出血的歷史不長(zhǎng)，由于該技術(shù)用于治