血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、編輯ppt血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)編輯ppt什么是血糖？什么是血糖？血糖是指血液中的葡萄糖l其來(lái)源為腸道吸收，肝糖原分解或肝內(nèi)糖異生的葡萄糖釋放入血液。糖的去路則包括為各組織的氧化分解供能；在肝臟，肌肉合成糖原；脂肪組織和肝臟將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ィ═G）；血糖過(guò)高時(shí)經(jīng)尿排出等。編輯ppt血糖的調(diào)節(jié)血糖的調(diào)節(jié)肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官合成糖原 肝臟 分解糖原 降血糖激素升血糖激素胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質(zhì)激素生長(zhǎng)激素編輯ppt 糖代謝分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)（糖代謝分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）IFG或IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）4編輯ppt糖尿病的定義糖尿病的定義 是一組以慢性血葡萄糖

2、（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。質(zhì)、脂肪代謝異常。 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。性非酮癥糖尿病昏迷。編輯ppt糖尿病慢性并發(fā)癥累及全身糖尿病慢性并發(fā)癥累及全身糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人工作年齡成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2 2糖尿病腎病糖尿病腎病 終末期腎病的終末期

3、腎病的首要原因首要原因4 4中風(fēng)中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng) 增加增加2 24 4倍倍1 1糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢非創(chuàng)傷性下肢截肢第一位原因第一位原因5 5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每1010人中人中有有8 8人死于心血管事件人死于心血管事件3 3編輯ppt低血糖低血糖l低血糖是指糖尿病藥物治療過(guò)程中發(fā)生的血糖過(guò)低現(xiàn)象?？蓪?dǎo)致患者不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該特別引起注意和重視。編輯ppt低血糖癥狀低血糖癥狀l交感神經(jīng)興奮癥狀：軟弱無(wú)力，出汗，心悸，面色蒼白，視物模糊，四肢顫抖，饑餓感，惡心嘔吐，煩躁，焦慮等l中樞神經(jīng)癥狀：

4、神志改變，認(rèn)知障礙，頭痛，言語(yǔ)障礙，幻覺(jué)，癡呆，癲癇發(fā)作，甚至昏迷，休克。l部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，通常發(fā)生在夜間。編輯ppt控制糖尿病的五駕馬車(chē)控制糖尿病的五駕馬車(chē) 飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 健康教育 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)編輯ppt糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)糖尿病護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)l安全使用胰島素l口服降糖藥的安全使用l預(yù)防低血糖l建立糖尿病患者的血糖危急值報(bào)告制度l正確監(jiān)測(cè)血糖正確監(jiān)測(cè)血糖l避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損l減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)l預(yù)防糖尿病足的發(fā)生l糖尿病患者的合理飲食l安全使用胰島素泵編輯ppt血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖監(jiān)測(cè)的意義l1 評(píng)價(jià)治療

5、效果 指導(dǎo)醫(yī)生為病人制定治療方案。l2 讓醫(yī)務(wù)人員和病人了解血糖水平，以防治低血糖，酮癥酸中毒，糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥。編輯ppt血糖監(jiān)測(cè)的分類(lèi)血糖監(jiān)測(cè)的分類(lèi)l生化血糖儀（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）生化血糖儀（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）l動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)l快速血糖儀全血測(cè)量快速血糖儀全血測(cè)量l糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白編輯ppt生化血糖儀（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)） 生化儀抽靜脈血后用離心機(jī)分離血液得生化儀抽靜脈血后用離心機(jī)分離血液得到血漿到血漿，血漿通過(guò)與葡萄糖氧化酶反應(yīng)成氧化葡萄糖后產(chǎn)生過(guò)氧化氫，用另外一監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)定過(guò)氧化氫的多少，而得出血糖含量而得出血糖含量。編輯ppt生化血糖儀（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)） 生化儀的優(yōu)點(diǎn)主要是測(cè)

6、量非常精確優(yōu)點(diǎn)主要是測(cè)量非常精確，缺點(diǎn)是測(cè)量時(shí)間慢;用血量多，通常要30005000微升;操作復(fù)雜，只有受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人才能只有受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人才能操作操作;機(jī)器價(jià)格昂貴，只有部分醫(yī)院才有配備。 主要作為診斷、校正快速血糖儀，科研及做其它生化檢查時(shí)用。 編輯ppt動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)l是最新高科技產(chǎn)品，能持續(xù)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)血糖變化。l測(cè)定范圍2.2-22.2 mmol/Ll臨床應(yīng)用和適應(yīng)證：CGM能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖。因此臨床常應(yīng)用與發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類(lèi)，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，藥物品種，精神因素，生活方式等；

7、了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖，夜間低血糖，黎明現(xiàn)象，蘇木杰現(xiàn)象等；幫助制定個(gè)體化的治療方案提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。編輯ppt 便攜式血糖儀全血測(cè)量便攜式血糖儀全血測(cè)量 快速血糖儀由于有快速，準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)快速血糖儀由于有快速，準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，故糖尿病協(xié)會(huì)不但推薦自測(cè)血糖為病人自用，且定為住院病人床邊檢查之用，尤其在急診室、手術(shù)室、特護(hù)病房等更為適用。編輯ppt 便攜式血糖儀全血測(cè)量便攜式血糖儀全血測(cè)量l葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法l原理：通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄原理：通過(guò)測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖

8、糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖l采集末梢血：滴血式和吸血式采集末梢血：滴血式和吸血式l優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測(cè)量更快（優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測(cè)量更快（5秒）秒） 用血量更少（用血量更少（5微升）微升） 編輯ppt 便攜式血糖儀全血測(cè)量便攜式血糖儀全血測(cè)量l檢測(cè)范圍：檢測(cè)范圍：0.633.3mmol/L，當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或或2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)l快速血糖儀只能作為過(guò)篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易監(jiān)控，不快速血糖儀只能作為過(guò)篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病患者的診斷以能代替實(shí)

9、驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果l嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；傷等均影響結(jié)果；l某些藥物，如撲熱息痛、維生素某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾編輯ppt糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白l人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。糖化

10、血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)！ 編輯ppt血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及意義 空腹血糖空腹血糖: 反應(yīng)人體基礎(chǔ)狀態(tài)血糖的水平反應(yīng)人體基礎(chǔ)狀態(tài)血糖的水平 （測(cè)空腹血糖最好在清晨6:008:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。） 餐前血糖餐前血糖: 便于患者調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量便于患者調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量 餐后餐后2h血糖血糖從第一口飯算起從第一口飯算起: 反映人體在糖負(fù)荷后的血糖反映人體在糖負(fù)荷后的血糖水平。水平。對(duì)對(duì)多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，餐后兩小時(shí)血糖有時(shí)比空腹血糖更重要，因?yàn)檫@類(lèi)患者空腹血糖可

11、能并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。編輯ppt血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及意義睡前血糖睡前血糖:反映胰島細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。有利于防止夜間低血糖有利于防止夜間低血糖凌晨凌晨3點(diǎn)血糖點(diǎn)血糖:有利于發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象有利于發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象運(yùn)動(dòng)前后血糖運(yùn)動(dòng)前后血糖:是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的依據(jù)是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的依據(jù)低血糖時(shí)低血糖時(shí):出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)測(cè)血糖出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)測(cè)血糖編輯ppt蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象 蘇木杰反應(yīng)是指午夜低血糖后出現(xiàn)早晨高血糖的現(xiàn)象，多見(jiàn)于1型糖尿病的患者。其發(fā)生的主要原因

12、是由于胰島素過(guò)量后誘發(fā)低血糖，機(jī)體自身的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促使體內(nèi)胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖后會(huì)出現(xiàn)高血糖及尿糖增加。 黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨39時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。 編輯ppt糖糖 尿尿 病病 病病 人人 血血 糖糖 控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo) ：老年糖尿病患者控制目標(biāo)適當(dāng)放寬?。崭?7.8 mmol/L餐后11.1 mmol/L ）編輯ppt便攜式血糖儀床旁血糖監(jiān)測(cè)操作流程編輯ppt醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、穿戴整齊編輯ppt解釋目的、操作過(guò)程及如何配合解

13、釋目的、操作過(guò)程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹底洗先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥凈雙手并干燥, 溫暖手指以增溫暖手指以增加血液循環(huán)。（冬天）加血液循環(huán)。（冬天）確定空腹或餐后兩小時(shí)編輯ppt 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備檢查血糖儀功能是否正常查看試紙是否過(guò)期試紙代碼是否與血糖儀相符物 品 準(zhǔn) 備編輯ppt有些血糖儀需將試紙盒內(nèi)密碼卡取出，在關(guān)機(jī)狀態(tài)下將密碼卡插入血糖儀密碼槽內(nèi)。 打開(kāi)開(kāi)關(guān)。血糖儀屏幕上的密碼號(hào)應(yīng)與試紙筒上的密碼號(hào)一致。 插入密碼卡核對(duì)密碼編輯ppt若指端血液循環(huán)差，可下垂若指端血液循環(huán)差，可下垂準(zhǔn)備采血的手準(zhǔn)備采血的手10-15秒秒2.用用75%的的酒精酒精消毒穿刺處皮膚，消

14、毒穿刺處皮膚，待干。待干。1.核對(duì)，準(zhǔn)備核對(duì)，準(zhǔn)備操作過(guò)程操作過(guò)程編輯ppt3.取試紙，蓋瓶蓋（馬上?。┤≡嚰?，蓋瓶蓋（馬上?。?安裝試紙，機(jī)器啟動(dòng)，安裝試紙，機(jī)器啟動(dòng)，查對(duì)密碼。查對(duì)密碼。編輯ppt5、 再次消毒采血處皮膚再次消毒采血處皮膚6 、核對(duì)，備采血針核對(duì)，備采血針 輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處7 、采血針緊挨指腹采血針緊挨指腹,針刺指腹針刺指腹側(cè)面?zhèn)让婢庉媝pt8，棄去第一滴血液，反轉(zhuǎn)手指，棄去第一滴血液，反轉(zhuǎn)手指，將試紙測(cè)試區(qū)域輕輕靠在血滴將試紙測(cè)試區(qū)域輕輕靠在血滴上，試紙自動(dòng)吸血，使測(cè)試區(qū)上，試紙自動(dòng)吸血，使測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色域完全

15、變?yōu)榧t色如血液太少，如血液太少，應(yīng)由近應(yīng)由近心端到遠(yuǎn)心端心端到遠(yuǎn)心端輕柔擠輕柔擠壓手指，切忌過(guò)分?jǐn)D壓手指，切忌過(guò)分?jǐn)D壓局部，否則會(huì)擠出壓局部，否則會(huì)擠出組織液組織液,使測(cè)量值假性使測(cè)量值假性偏低。偏低。編輯ppt9、干棉簽按壓針眼部位、干棉簽按壓針眼部位1-5分鐘分鐘10、讀取血糖值，將結(jié)果告知、讀取血糖值，將結(jié)果告知患者?；颊?。編輯pptl11、彈出試紙，儀器自動(dòng)關(guān)機(jī)，再次核對(duì)、彈出試紙，儀器自動(dòng)關(guān)機(jī)，再次核對(duì)編輯ppt12 .醫(yī)療醫(yī)療垃圾分類(lèi)垃圾分類(lèi)處理處理編輯ppt 13.血糖監(jiān)測(cè)表：血糖監(jiān)測(cè)表：病人信息病人信息 測(cè)定日期測(cè)定日期 時(shí)間時(shí)間 結(jié)果結(jié)果 檢測(cè)者簽名檢測(cè)者簽名14、整理床單位

16、，整理、整理床單位，整理用物，交代注意事項(xiàng)用物，交代注意事項(xiàng)編輯ppt立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。l 3.9mmol/L 按低血糖反按低血糖反應(yīng)處理應(yīng)處理l13.9mmol/L20mmol/L 多飲水，多活動(dòng)多飲水，多活動(dòng)l 20mmol/L 報(bào)告醫(yī)生，遵報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血醫(yī)囑處理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖糖。測(cè)定結(jié)果的處理測(cè)定結(jié)果的處理檢測(cè)范圍：檢測(cè)范圍：0.633.3mmol/L異常的檢測(cè)結(jié)果：異常的檢測(cè)結(jié)果： 血糖儀顯示血糖儀顯示“L0”：血糖：血糖0.6mmol/L 血糖儀顯示血糖儀顯示“HI”：血糖：血糖33.3mmol/L編輯ppt高血糖的處理高血糖的

17、處理 1.1.胰島素劑型：一律采用胰島素劑型：一律采用短效胰島素。短效胰島素。 2.2.胰島素劑量：目前提倡胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：胰島素界定范圍： 110u/h 110u/h ( (平均平均5 6u/h5 6u/h為常用有效劑為常用有效劑量量) )；或；或0.050.1u/kg/h ,0.050.1u/kg/h ,理理想的降血糖速度為每小時(shí)想的降血糖速度為每小時(shí)3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L。 3 3、每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，當(dāng)、每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，當(dāng)血糖降至血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L時(shí)，停時(shí)

18、，停止胰島素輸入止胰島素輸入編輯ppt低血糖處理流程低血糖處理流程 編輯ppt低血糖處理流程低血糖處理流程編輯ppt血糖值誤差的原因與對(duì)策血糖值誤差的原因與對(duì)策誤差誤差編輯ppt測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相紙條包裝盒上的代碼相一致。一致。 注意每臺(tái)儀器與其相注意每臺(tái)儀器與其相對(duì)應(yīng)的試紙條配套使用。對(duì)應(yīng)的試紙條配套使用。1.血糖儀代碼與試紙條代碼不一致血糖儀代碼與試紙條代碼不一致編輯ppt2.試紙條過(guò)期購(gòu)買(mǎi)時(shí)、使用前均應(yīng)購(gòu)買(mǎi)時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。上的有效期。編輯ppt3.試紙保存不當(dāng)溫

19、度溫度濕度濕度化學(xué)化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)其它其它影響結(jié)果影響結(jié)果保存要求：干燥、保存要求：干燥、 陰涼、陰涼、 避光、避光、 密封密封編輯ppt編輯ppt1. 試紙條沒(méi)有完全插到測(cè)試孔的底部；試紙條沒(méi)有完全插到測(cè)試孔的底部；2. 滴血超過(guò)滴血超過(guò)2分鐘后再將試紙條插進(jìn)分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；血糖儀；3.檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。 4.操作方法不正確拔出重插拔出重插重新監(jiān)測(cè)重新監(jiān)測(cè)血糖儀置于血糖儀置于平穩(wěn)、安全平穩(wěn)、安全之處之處編輯ppt酒精能與試紙條上酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；應(yīng)； 酒精沒(méi)有完全揮發(fā)酒精沒(méi)有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加。增加。5.取血部位消毒后殘留酒精 編輯pptl采血量不足；采血量不足；l血滴過(guò)大，溢出測(cè)血滴過(guò)大，溢出測(cè)定區(qū)。定區(qū)。l靜脈通道肢體處采靜脈通道肢體處采血血6.采血方法不當(dāng)血量剛好使測(cè)試區(qū)完全變血量剛好使測(cè)試區(qū)完全變色！耳垂處可采血！色！耳垂處可