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1、食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)準許申請書申請單位: 申請類別: 申請日期: 基本情況 (填表前請詳細閱讀填表說明)(以下由申請單位填寫)申請單位名稱*申請單位地址* 鎮(zhèn)(街道) 村(居委會)法人代表/負責人*姓名:固定電話: 手機:身份證號碼:申請單位電子郵箱傳 真 總建筑面積(M2)總使用面積(M2)*注冊資金(萬元)職 工 人 數(shù)應 體 檢 人 數(shù)*申請準許類別A 燒臘制品、 熟肉制品加工銷售 ( )B醬腌菜加工銷售 ( )C糕點(不含裱花蛋糕)加工銷售 ( )D豆制品加工銷售 、米面制品加工銷售 ( )需要的生產(chǎn)設(shè)施(以下由許可部門填寫)收到申請書日期: 年 月 日登記號: 經(jīng)辦人:單位名稱:業(yè)
2、務股室擬準許項目:業(yè)務股室現(xiàn)場審核意見:簽名: 年 月 日業(yè)務股室領(lǐng)導復核意見:簽名:年 月 日區(qū)局食品安全管理科審查意見:簽名:年 月 日區(qū)局食品安全管理科領(lǐng)導審批意見:簽名:年 月 日食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)準許編號:備注:填 表 說 明1、本申請表由申請單位填寫后報佛山市順德區(qū)市場安全監(jiān)管局食品安全管理科辦證受理窗口。2、使用毛筆、鋼筆或簽字筆以正楷填寫,文字要簡練、字跡要清楚,不得有涂改現(xiàn)象,空格處以“無”字填寫。亦可使用電腦打印。3、帶“*”的欄目必須填寫,不能為空。4、“申請單位地址” 欄中“鎮(zhèn)(街道)”和“村(居委會)”必須填寫(以最新的行政區(qū)域為準),必須寫出具體門牌號碼和樓層地
3、點。5、“法人代表/負責人”欄中“負責人”是指不具有法人資格的單位的負責人。6、“申請許可類別”和“申請許可品種”欄按以下分類方式填寫:準許項目類別及品種序號類別品種1醬腌菜加工、銷售醬菜、發(fā)酵性與非發(fā)酵性腌菜、漬菜等2燒臘制品、熟肉制品等加工、銷售醬鹵肉、燒烤肉、肉松、燒臘肉等3小糕點制品加工、銷售面包及糕點(不包括裱畫蛋糕)4小豆制品、小米面制品加工、銷售非發(fā)酵性豆制品:豆腐、豆腐干、腐竹及其他鹵制、油炸、炸鹵、熏制、干燥豆制品等。淀粉制品:涼粉、粉皮、粉絲、粉條、淀粉等、面筋、濕面條等 7、在申請期間如遇變更(如增減建設(shè)項目內(nèi)容或改變使用功能等),申請者應及時向佛山市順德區(qū)市場安全監(jiān)管局提出變更申請。8、所附圖、文、表格等附加資料必須采用A4(或A4整倍數(shù))白紙打印或影印,并逐頁加蓋公章,如企業(yè)未有公章,法人代表或負責人必須逐頁簽名。9、本申請書一式二份。備注:申請所需要提交資料提交資料1、食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請書 2、法人代表或負責人的身份證復印件3、單位名稱預先核準通知書復印件或營業(yè)執(zhí)照復印件4、加工經(jīng)營場地場所的使用證明和租賃協(xié)議;5、食品生產(chǎn)加工小作坊場所及平面圖、生產(chǎn)工藝流程圖、生產(chǎn)車間和設(shè)備布局圖6、使用食品原材料檢驗合格報告復印件7、生產(chǎn)需要使用食品添加劑的品種名單和檢驗合格報告復印件8、衛(wèi)生管理機構(gòu)、衛(wèi)生管理制度9、從業(yè)人員健
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