心血管行業(yè)白皮書10醫(yī)趨勢飛利浦

1、獲取報(bào)告1、2、3、每周群內(nèi)7+報(bào)告；當(dāng)日華爾街日?qǐng)?bào)、4、行研報(bào)告均為公開利歸原作者所有，起點(diǎn)財(cái)經(jīng)僅分發(fā)做內(nèi)部學(xué)習(xí)。掃一掃關(guān)注 回復(fù)：加入“起點(diǎn)財(cái)經(jīng)”群。目 錄心臨床宏觀環(huán)境，機(jī)遇并存高致死高院中-精準(zhǔn)診斷，是重要起點(diǎn)超聲-臨床醫(yī)生“另一雙眼睛”/48全球心疾病現(xiàn)狀-負(fù)擔(dān)的難題 /3CT-高端影像心應(yīng)用 /54中國心多，心是關(guān)鍵疾病現(xiàn)狀負(fù)擔(dān)超千億臨床現(xiàn)狀/12-率腫瘤 2 倍/4“提高診療效率”DSA-介入診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”/58AI 優(yōu)化診斷決策 更好臨床 /64-診療趨勢 建立診斷+治療的高效臨床路徑 /69政策環(huán)境 建立以價(jià)值醫(yī)療為，更高效、互聯(lián)的心醫(yī)護(hù)體系 /15院后-康復(fù)與術(shù)后監(jiān)護(hù)行業(yè)

2、痛點(diǎn)和機(jī)遇 區(qū)域差距大，信息“孤島”急待高效臨床路徑 /22心術(shù)后監(jiān)測 /72院后管理，患者康復(fù)守護(hù) /73將心疾病預(yù)防在一級(jí) /75心廠商產(chǎn)業(yè)鏈-創(chuàng)新與技術(shù)中國心疾病社區(qū)防治 /78制造廠商 - 壁壘森嚴(yán)、企業(yè)集中度高/28全程管理及科研信息化全程管理，減少心趨勢-2018 全球最有影響力的心科研 /84院前-急救與四大院前急救所遇猝死病因院前急救規(guī)范路徑 /41/81領(lǐng)域的/351心臨床宏觀環(huán)境，機(jī)遇并存Cardiovascular Clinical Macro Environment, Challenge and Opportunities宏觀心臨床整體情況，仍是首要高致死高負(fù)擔(dān)病因，尤

3、其是中國在臨床診療效率上與國際仍有一定差距。機(jī)遇與并存，隨著政策環(huán)境支持，產(chǎn)學(xué)研努力創(chuàng)新發(fā)展，制造企業(yè)積極投入，中國朝著以價(jià)值醫(yī)療為醫(yī)護(hù)體系。趨勢，建立起更高效互聯(lián)的心心疾病是全球致死率最高的非傳染性疾病，心慢也是影響人群健康最廣泛的疾病，尤其在中老年群體。同統(tǒng)的按量計(jì)費(fèi)轉(zhuǎn)向按價(jià)值服務(wù)提供者著新的給世界衛(wèi)生體系帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療服務(wù)由傳，越來越需要建立更高效、互聯(lián)的心醫(yī)護(hù)體系。醫(yī)療和機(jī)遇，需要在運(yùn)營成本的同時(shí)，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一方面對(duì)于心疾病的治療和研究一直是大健康最關(guān)心的領(lǐng)域之一，無論是還是醫(yī)械，甚至目前影響醫(yī)療越來越深遠(yuǎn)的人工智能等新科技。無論是政策、投入或科研等，除了治療，就是

4、心領(lǐng)域。另一方面心醫(yī)護(hù)體系應(yīng)確保充分利用患者的住院時(shí)間。目前的普遍問題在率，體現(xiàn)在醫(yī)院科室管理和臨床操作流程上。孤立的操作方式和醫(yī)療信息系統(tǒng)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量欠佳、診療路徑不暢，成本增加。全球心疾病現(xiàn)狀 - 高致死高負(fù)擔(dān)的難題全球首位的致死病因根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2018 世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，非傳染性疾?。∟CD）占總?cè)藬?shù)的 71%，其中首位的致死病例的兩倍。仍然是心腦疾?。ㄕ妓?NCD 的 44%）。是非傳染性疾病四大死因的人數(shù)及所例預(yù)計(jì)到 2030 年死于心疾病疾病的總?cè)藬?shù)將超過 2300 萬人，中低收入最容易被心疾病也是女性群體的第三大病因；并且隨著高血壓，肥胖和 2

5、 型3病因人數(shù)在 NCD 所例心腦疾病1790 萬44%900 萬22%慢性呼吸系統(tǒng)疾病380 萬9%160 萬4%等因素在來越普遍。環(huán)境的迅速增加，心疾病發(fā)生趨于年輕化，30-50 歲患病者變得越在心疾病中，致死病因排名第一的是缺血性心臟病，第二是缺血性卒中，性或其他卒中第三。年損失千億的負(fù)擔(dān)除了風(fēng)險(xiǎn)，心疾病(CVD)帶來的損失也非常嚴(yán)重。以歐洲為例，心疾病(CVD)人群主要分布在法國、德國、西班牙、意大利、瑞典和英國，據(jù)統(tǒng)計(jì)預(yù)計(jì)到 2020 年因心疾病造成的損失將達(dá)到 1226 億歐元(約合 1617 億)。其中德國人口最多，因此所帶來的負(fù)擔(dān)也最大，預(yù)計(jì)到 2020 年德國因心疾病的總將達(dá)

6、到 545億。2016 年心元。疾病在美國造成損失達(dá) 5550 億，預(yù)計(jì)到 2035 年將高達(dá) 1.1 萬億美中國心疾病現(xiàn)狀 -率腫瘤 2 倍多，負(fù)擔(dān)超千億目前心疾病率也仍居口病因首位，高于腫瘤及其他疾病，占居民疾病死亡的 40%以上。4根據(jù)最新發(fā)布的中國心病報(bào)告 2018，中國心病患人數(shù)約 2.9 億，其中腦卒中約1300 萬，冠心病約 1100 萬，肺原性心臟病約 500 萬，心力衰竭約 450 萬，風(fēng)濕性心臟病約250 萬，先天性心臟病約 200 萬，高血壓約 2.45 億?？傮w上亡率仍處于上升階段。心病患病率及死中國心病報(bào)告 2018特別是農(nóng)村近幾年來心病率持續(xù)高于城市，農(nóng)村為 45.

7、50%，城市為 43.16%。5中國心病患300002500020000150001000050000巨大的負(fù)擔(dān)中國心腦疾病住院總費(fèi)用在快速增加。2016 年總費(fèi)用超過一千億，其中急性心肌梗死（AMI）190.85 億元，顱內(nèi)254.19 億元，腦梗死 601.05 億元。2016 年 AMI 次均住院費(fèi)用為 26056.9 元，顱內(nèi)為 17787 元，腦梗死為 9387 元。費(fèi)用負(fù)擔(dān)年均增長速度分別為29.15%、16.88%和 22.24%，年均增速遠(yuǎn)高于生產(chǎn)總值增速。6仍然嚴(yán)峻的臨床狀況中國心病患人數(shù)約 2.9 億，大約每 5 人中就有 1 人患有某種形式的心疾病（遠(yuǎn)高于美國的每 33

8、人有 1 人患?。?。大約每年每 1000 人中就有 3 人死于心疾病。中國每年新發(fā)中風(fēng)患者 200 萬人，其中 2/3 致死或致殘，現(xiàn)存中風(fēng)患者 700 萬人，中國腦卒中占全球的 29.4%。人數(shù)冠心病里的急性心肌梗死（AMI）率從 2005 年開始呈現(xiàn)快速上升趨勢，尤其是農(nóng)村。高血壓、冠心病為目前中國心力衰竭患者的主要病因，是心力衰竭發(fā)作最常見的誘因，心力衰竭患者住院病死率為 4.1%，2015 年調(diào)研數(shù)字為 5.3%。中國慢性阻塞性肺?。–OPD）標(biāo)化率有所下降，但仍與國際水平有約二十年的差距。7有 30%的腦病患者、25%的缺血性心臟病患者并存下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。↙EAD）。頸動(dòng)脈粥

9、樣硬化總體患病率 36.2%。腎動(dòng)脈狹窄（RAS）從 2000 年的 50%增加到了 2016 年的85%；多發(fā)性大動(dòng)脈炎在整體病因的逐步降低，從 31%降低到 10%；比變化不大，波動(dòng)在 2.9%-6.5%之間。肌性發(fā)育不良占綜上所述，心立高效標(biāo)準(zhǔn)流程。疾病(CVD)仍然也是中國非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。急需從院內(nèi)到院外建中國心疾病治療前文所述，中國臨床心疾病主要為高血壓、冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等。因此在臨床對(duì)冠心病和心律失常的治療尤為關(guān)鍵。l冠心病治療世界衛(wèi)生組織將冠心病分為 5 大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?/p>

10、死 5 種臨床類型。心肌梗死（AMI），分為 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。臨床治療：通常為治療、冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）。根據(jù)衛(wèi)生健康委員會(huì)冠心病介入治療數(shù)據(jù)，2017 年大陸地區(qū)冠心病介入治療總數(shù)環(huán)比增長 13%。主要為冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）約占 90.89%。PCI 術(shù)后患者率定在較低水平 0.23%。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中直接 PCI 比例為 42.2%，較 2016年的 38.91%進(jìn)一步提升。8l心律失常治療遺傳性心律失常多為通道突變所致，如長 QT 綜合征

11、、短 QT 綜合征、Brugada 綜合征等。后天性心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。募〔?，心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）為多見。治療心律失常的主要臨床等。：除了主要有，導(dǎo)管射頻消融、植入起搏器、植入除顫器根據(jù)衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)，2018 年導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）環(huán)比增長 13.2%；其中房顫消融環(huán)比增長 32%。92018 年導(dǎo)管消融量地區(qū)分布2018 年植入起搏器環(huán)比增長 8.4%；雙腔起搏器近 73%。起搏器植入適應(yīng)證包括竇房結(jié)綜合征 47%，傳導(dǎo)阻滯 41%，房顫伴緩慢心室率 9%，其他 3%。2018 年起搏器地區(qū)分

12、布總量102018 年心臟復(fù)律除顫器（ICD）植入量環(huán)比增長 19.8%；用于例上升占 52%。預(yù)防占 48%，一級(jí)預(yù)防比一級(jí)預(yù)防是指有者預(yù)防是指已患心病者2018 年心臟再同步化治療（CRT）環(huán)比增長 14%，CRT 已經(jīng)成為心衰治療的重要同步化治療除顫器（CRT-D）的植入比例也在逐年增加。；心臟2018 年CRT 地區(qū)分布總量11心臨床現(xiàn)狀 - “提高診療效率”是關(guān)鍵建立高效臨床急救系統(tǒng)心疾病是高致死、復(fù)雜的急癥，心肌梗死（STEMI）搶救的黃金時(shí)間只有發(fā)病后短短一小時(shí)，因此救治流程的快速有效非常關(guān)鍵。為解決這一問題，1981 年美國的 St. Agnes Hospital 建立了第一個(gè)

13、 ECPC（急性胸痛中心），目前全美 ECPC 已經(jīng)超過五千家，并納入醫(yī)保支付。最初建立 ECPC（急性胸痛中心）是為搶救急性心肌梗死患者，之后逐步擴(kuò)展為服務(wù)低危、中危、高危的所有心疾病病患者。通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊撸_(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以預(yù)后的目的?；颊吲R床胸痛中心并不是一個(gè)新的實(shí)體機(jī)構(gòu)，它是整合醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有、優(yōu)化診治流程、與院前急救系統(tǒng)無縫對(duì)接。目前全球尚未有 ECPC 的

14、設(shè)立、運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)模式，需結(jié)合實(shí)際情況建立適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及適合當(dāng)?shù)鼗颊叩幕Ｊ?。提高院外心源性猝死患者存活率每年全球范圍?nèi)心源性猝死患者超過 300 萬人次；中國每年發(fā)數(shù)超 54 萬次，相當(dāng)于平均每一分鐘就有一人發(fā)生猝死。從全球數(shù)據(jù)看，心源性猝死患者的最終存活率略低于 8%；而在中國僅有 1%，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)水平。院外心源性猝死最常見病因包括，致命性心律失常、急性心肌梗死、主動(dòng)脈等。早期識(shí)別患有這些心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者并對(duì)可逆性進(jìn)行適當(dāng)治療可以挽救生命。在院前急救以最快速度送至最近的可以進(jìn)行 PCI 治療的醫(yī)院。另外通過提高認(rèn)識(shí)，熟練的醫(yī)務(wù)人12員將能夠更有效地啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委煵⒈苊庹`診對(duì)患者造成意外

15、。在人群密集處或者體育賽事場地放置自動(dòng)體外除顫器（AED），并且提高全民健康以及急救知識(shí)，保持急救通道的有效暢通也。縮短中國心臨床治療與國際差距，建立全程整體思維為了跟上國際步伐，實(shí)現(xiàn)早期快速準(zhǔn)確診斷、評(píng)估分層、正確分流、科學(xué)救治和預(yù)后，有效地縮短救治時(shí)間，降低患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。中國自 2013 年起啟動(dòng)中國胸痛中心認(rèn)證體系。截至 2018 年底，中國已經(jīng)有 783 家胸痛中心通過認(rèn)證。胸痛中心數(shù)據(jù)中國心患者的治療與國際的差距主要體現(xiàn)在臨床效率上而不是技術(shù)。據(jù)阜外醫(yī)院開展的一項(xiàng)研究顯示，以搭橋手術(shù)患者的住院時(shí)間為例。中國平均總住院時(shí)間為20 天，美國僅 7 天。中國術(shù)前住 9 天，美

16、國住 1 天；術(shù)后中國再住 9 天，美國為 6 天。但是手術(shù)后住院率都是 1%左右。13cr 中國心病報(bào)告在現(xiàn)代心疾病臨床，美國的醫(yī)療系統(tǒng)比較成熟，無論在技術(shù)方面還是流程。提高住院治療效率，不僅節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，也極大了患者的生活質(zhì)量。此外，也非常注重從預(yù)防到慢病管理的閉環(huán)，尤其是院后的患者管理，患者的治療效果，降低再住院率。中國要解決這一復(fù)雜問題，必須全程關(guān)注心患者從健活到預(yù)防、診斷、治療和家庭護(hù)理的整體歷程，始終以患者為，以技術(shù)為支持，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的無縫銜接。這要求在整個(gè)歷程的各個(gè)階段為患者提供支持：幫助醫(yī)療服務(wù)提供者快速做出準(zhǔn)確的診斷；利用數(shù)據(jù)和洞察力，臨床和科室表現(xiàn)；優(yōu)化醫(yī)護(hù)路徑，便于患者

17、在不同醫(yī)護(hù)場所之間的轉(zhuǎn)診，在醫(yī)院之外也能獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵途徑：通過在臨床操作、科室改進(jìn)和醫(yī)護(hù)路徑管理方面改進(jìn)表現(xiàn)、提高效率，盡可能地縮短心準(zhǔn)確的診斷，可以縮短患者的住院時(shí)間。如果醫(yī)生能獲得充足的信息，在現(xiàn)場做出快速、用時(shí)，工作流程，或?qū)⒂兄谒麄兠磕暝\治患者。通過和分析，臨床醫(yī)生可以清楚地發(fā)現(xiàn)以往科室無法獲得的信息，在需要時(shí)將精力集中在臨床操作上，從而節(jié)省成本，減少因數(shù)據(jù)不和技術(shù)復(fù)雜帶來的負(fù)擔(dān)。最終，通過確保心患者在醫(yī)療各環(huán)節(jié)都能獲得高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)和支持，醫(yī)療服務(wù)提供者可以提升患者體驗(yàn)，有望降低再入院率，縮短心患者的住院時(shí)間，以更低的成本實(shí)現(xiàn)更好的療效。14政策環(huán)境 建立

18、以價(jià)值醫(yī)療為，更高效、互聯(lián)的心醫(yī)護(hù)體系心腦疾病作為“健康中國 2030”目標(biāo)，不僅嚴(yán)重影響健康，也給醫(yī)療保險(xiǎn)以及來巨大負(fù)擔(dān)和損失。提升心疾病的防治水平已經(jīng)被提高到了戰(zhàn)略的高度。隨著醫(yī)療服務(wù)取向以按計(jì)量計(jì)費(fèi)轉(zhuǎn)向價(jià)值醫(yī)療為，越來越需要建立更高效、更精簡、更互聯(lián)的臨床診斷治療體系。心醫(yī)護(hù)體系應(yīng)確保充分利用患者的住院時(shí)間，有更高效的醫(yī)院科室管理和臨床操作流程更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，更通暢的臨床診療路徑，以及更低的成本。全力推進(jìn)中國診療服務(wù)模式由“以疾病為中心”向“以健康為中心”價(jià)值醫(yī)療的全面轉(zhuǎn)變。心醫(yī)護(hù)服務(wù)不再依賴于單個(gè)科室的表現(xiàn)，而是需要密切合作，在不同的醫(yī)護(hù)服務(wù)提供者、地點(diǎn)和時(shí)間環(huán)節(jié)之間建立。DRG

19、s 計(jì)費(fèi)方式，可以讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和院方更愿意縮短住院時(shí)間；分級(jí)診療，區(qū)域協(xié)同的胸痛中心可以更好的把握住“黃金治療時(shí)間”。推動(dòng)中國心腦疾病“拐點(diǎn)”早日到來，成為了中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是慢病防控領(lǐng)域的課題。DRGs 對(duì)心疾病治療影響加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式元復(fù)合式醫(yī)保支付方式深化衛(wèi)生2019 年重點(diǎn)工作任務(wù)里明確提到，開展按疾病診斷相關(guān)分組。試點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)按病種為主的多擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。（醫(yī)保局、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、中局等負(fù)責(zé)）加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)度。（銀負(fù)責(zé)）抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，15切實(shí)便利人口和隨遷

20、老人。（醫(yī)保局、財(cái)政部負(fù)責(zé)）各地以 DRGs 為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付加上方式，將會(huì)全面鋪開和推進(jìn)。心疾病作為非常重要的復(fù)雜病種，在 DRGS 推行過程也是備受關(guān)注。分級(jí)診療下的心疾病治療-五大中心，三全模式建設(shè)2015 年，的關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見明確提出：到 2020年分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。一體到位醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療醫(yī)共體扁平到家心疾病的急病慢病分別轉(zhuǎn)診可以更好的服務(wù)不同人群的臨床救治效果。分級(jí)診療不僅是醫(yī)改的必然方向也是心疾病診療的方向。中國目前心病患者就診的模式使三級(jí)甲等醫(yī)院服務(wù)逐年增

21、大，醫(yī)療與就醫(yī)需求之間供需難以匹配。大型公立醫(yī)院集中的大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，又主要被放在患病后甚至教育的重任。終末期疾病的救治，難以承擔(dān)起心病防治特別是預(yù)防16通過探索省級(jí)、地市、基層三級(jí)“胸痛分級(jí)診療”規(guī)范路徑，真正實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診、急慢分治。降低疾病復(fù)發(fā)率，優(yōu)化胸痛院前、院內(nèi)、院后全病程管理，推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)，最終提高心疾病患者長期生存率。延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲和治療延遲這主要的面延遲嚴(yán)重影響了急性胸痛患者救治效率。而胸痛中心的建設(shè)，從以上三個(gè)方面優(yōu)化流程，縮短患者救治時(shí)間，提高救治的效率，降低死亡率和預(yù)后。在新一輪醫(yī)改下衛(wèi)生計(jì)生委為落實(shí)關(guān)于提升急性心腦疾病醫(yī)療救治能力（國衛(wèi)辦醫(yī)函2015189 號(hào)）和201

22、7 年深入落實(shí)進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案(國衛(wèi)辦醫(yī)函2017139 號(hào))有關(guān)要求，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多學(xué)科診療模式，進(jìn)一步提升胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治能力，明確要求地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要高度重視胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治工作，按照醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作要求，創(chuàng)新急救服務(wù)，鼓勵(lì)指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好胸痛中心建設(shè)和管理工作，對(duì)胸痛中心建設(shè)起到非常強(qiáng)的指導(dǎo)和促進(jìn)作用。17-2016 年 7 月，推進(jìn)中國胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)暨中國胸痛中心總部揭牌儀式舉行。該項(xiàng)目由中國心健康打造，計(jì)劃通過信息化建設(shè)和認(rèn)證培訓(xùn)工作的開展，在三年內(nèi)認(rèn)證 1000 家胸痛中心，從而進(jìn)一步提高中國急性心肌梗死整體救治水平。-

23、2017 年 10 月，原衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行），通知要求各地市級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視胸痛相關(guān)疾病的救治工作，鼓勵(lì)滿足建設(shè)條件二三級(jí)醫(yī)院建設(shè)胸痛中心。通知的發(fā)布有利于推動(dòng)建立多學(xué)科診療模式，提升胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治能力。-2017 年 11 月，原衛(wèi)計(jì)委發(fā)布胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)，明確規(guī)定以上醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。-2018 年 1 月，原衛(wèi)計(jì)委發(fā)布進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)，明確在地級(jí)市和縣的區(qū)域內(nèi)，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心。2018 年 12 月，“中國

24、高血壓達(dá)標(biāo)示范基地”認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布。“中國高血壓達(dá)標(biāo)示范基地”-認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體為進(jìn)行評(píng)估，從院方支持、組織架構(gòu)、管理制度、專業(yè)要求、質(zhì)控要求、持續(xù)改進(jìn)六個(gè)維度進(jìn)行考評(píng)。-2019 年 5 月衛(wèi)健委全新發(fā)布心力衰竭分級(jí)診療技術(shù)方案（以下簡稱方案），該方案旨在進(jìn)一步規(guī)范中國心衰患者管理，通過分級(jí)診療體系和心衰中心全面建設(shè)，提升中國心衰診治和管理的整體水平。方案鼓勵(lì)有條件的以上醫(yī)院開展心衰中心建設(shè)，以形成心衰診治網(wǎng)絡(luò)體系，為心衰患者提供診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)性診療服務(wù)。這些政策隨著分級(jí)診療推動(dòng)胸痛中心的進(jìn)程。胸痛中心整合了心內(nèi)科、院前急救、科、影像科、導(dǎo)管室等多個(gè)科室，也因此是一個(gè)前所

25、未有的巨大市場。分級(jí)診療下建立胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治，除了多學(xué)科科室的優(yōu)勢整合，同時(shí)制定程序化、規(guī)范化的院內(nèi)綠色通道流程。18除胸痛中心外，同時(shí)打造標(biāo)準(zhǔn)化體系化的房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心以及心臟康復(fù)中心五大中心，構(gòu)建起完整心疾病防、治、控鏈條。胸痛中心心臟康復(fù)中心房顫中心心疾病防治高血壓達(dá)標(biāo)中心心衰中心建立“區(qū)域協(xié)同救治模式”，與目前一致的。政策所推動(dòng)的“分級(jí)診療、區(qū)域整合”的目標(biāo)也是19截至 2018 年底，中國已經(jīng)有 783 家胸痛中心通過認(rèn)證，另有超過 3700 家醫(yī)院啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)，在范圍內(nèi)初步建成急性心肌梗死救治網(wǎng)絡(luò)，明顯提高中國心肌梗死救治的效果和效率；118 家醫(yī)院房顫

26、中心通過認(rèn)證，315 家醫(yī)院房顫中心啟動(dòng)建設(shè)；98 家醫(yī)院心衰中心通過認(rèn)證，覆蓋26 個(gè)省市，248 家醫(yī)院心衰中心啟動(dòng)建設(shè)，由點(diǎn)及面形成心衰診療救治網(wǎng)，方便患者快速找到離最近的心衰，從而享準(zhǔn)、專業(yè)的心衰診療服務(wù)；高血壓達(dá)標(biāo)中心啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)制定，發(fā)布認(rèn)證基地標(biāo)準(zhǔn)，心臟康復(fù)中心已完成第一批建設(shè)單位授牌工作。五大中心合圍，全方位助力心疾病診療體系的構(gòu)建和完善。同時(shí)通過打造胸痛中心建設(shè)示范區(qū)域（如蘇州、無錫等）試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全域覆蓋、全員管理（推動(dòng)健康中國 2030 行動(dòng)計(jì)劃普及公民的自救互救意識(shí)）和全程管理（通過物聯(lián)網(wǎng)使信息整合共享實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，使 120、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、胸痛中心有機(jī)融為區(qū)域胸痛救治網(wǎng)

27、絡(luò)）的“三全模式”，并逐步在推廣。健康中國 2030 重要目標(biāo)之一：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量基于成熟先進(jìn)的臨床指南提供心診療標(biāo)準(zhǔn)提高診療規(guī)范、效率才能為患者縮短治療病管理現(xiàn)狀，制定時(shí)間節(jié)省醫(yī)療消耗。宏觀層面全面精準(zhǔn)了解基層醫(yī)院心質(zhì)控體系，督導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展。202017 年 11 月 29 日，人力和保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長：“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量表示擔(dān)憂，在 2 萬億醫(yī)療費(fèi)用中，30%是浪費(fèi)的。在此背景下，醫(yī)療發(fā)展導(dǎo)向有幾大命題：一是衛(wèi)生服務(wù)總量會(huì)繼續(xù)持續(xù)高速增長；二是一定要把質(zhì)量放在第一位；三是在這個(gè)發(fā)展過程中，一定要引入新功能。應(yīng)當(dāng)高度實(shí)現(xiàn)以價(jià)值和創(chuàng)新為導(dǎo)向的醫(yī)保，并且在機(jī)制上要引入創(chuàng)新。” 2018 年 12 月

28、1 日，“中國心臨床大數(shù)據(jù)質(zhì)控及科研”（ChinaCardiology由中國心布將Data Repertory，簡稱 CNCDR）在美國心臟學(xué)會(huì)亞太年會(huì)上正式發(fā)布，該平臺(tái)健康和美國心臟病學(xué)會(huì)深度合作開發(fā)，飛利浦負(fù)責(zé)技術(shù)支持。CNCDR 的發(fā)心行業(yè)發(fā)展的一個(gè)里程碑，為中國在心領(lǐng)域在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，提升數(shù)據(jù)挖掘和洞察能力，并通過數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)并打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。促使我國心血戰(zhàn)略實(shí)施。管下降拐點(diǎn)早日到來，并最終助力健康中國 203021行業(yè)痛點(diǎn)和機(jī)遇 區(qū)域差距大，信息“孤島”急待高效臨床路徑在區(qū)域多方高效協(xié)同合作的臨床模式，同時(shí)的趨勢下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和上游供應(yīng)廠商都人口變化、和機(jī)遇。以及疾病結(jié)構(gòu)演變著行

29、業(yè)痛點(diǎn)l可及性不均中國地域龐大且醫(yī)療差距較大，很多地方的胸痛中心少，醫(yī)療條件差，轉(zhuǎn)診不現(xiàn)實(shí)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在中國僅有 18.8%的患者在胸痛發(fā)作后 1 小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，有高達(dá) 64.9%的患者在發(fā)病后 2 小時(shí)甚至更晚才到達(dá)醫(yī)院，喪失了挽救心肌的黃金時(shí)間。一些臨床醫(yī)療器械沒有進(jìn)醫(yī)保，病患無法獲得合適的醫(yī)療。l分級(jí)診療不規(guī)范不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏有效的分工和協(xié)作，未能形成良好的區(qū)域協(xié)同機(jī)制，常見病、多發(fā)病等也集中在大醫(yī)院就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，降低醫(yī)療的使用效率。l物聯(lián)網(wǎng)不成熟和管理嚴(yán)重依賴手工、格式不夠規(guī)范，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息未能打通，區(qū)域性強(qiáng)，形成信息“孤島”，導(dǎo)致患者院前篩查、院

30、中救治、院后康復(fù)信息脫節(jié)，無法持續(xù)性跟蹤患者的病情變化并進(jìn)行長期管理。當(dāng)前中國在心領(lǐng)域診療水平參差不齊、科研水平難以的一大瓶頸在于臨床診療過程中在很大程度上仍然依賴手工錄入，缺乏統(tǒng)一的格式和標(biāo)準(zhǔn)，效率低、出錯(cuò)率高，造成數(shù)據(jù)管理。心疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏先進(jìn)的信息管理及挖掘系統(tǒng)，缺乏高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)化的臨床數(shù)據(jù)，導(dǎo)致了大樣本庫無法對(duì)臨床科研和質(zhì)量管理提供支持的尷尬22局面。不僅如此，各心疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也是相互割裂的，缺乏臨床數(shù)據(jù)共享的服務(wù)平臺(tái)，科研協(xié)作效率不高，制約了中國心領(lǐng)域科研和臨床質(zhì)量管理的整體發(fā)展。l臨床治療路徑缺乏管理標(biāo)準(zhǔn)仍然缺乏相關(guān)疾病的管理標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)不同醫(yī)院、不同對(duì)患者進(jìn)行同質(zhì)化管理。l

31、院后管理欠缺，患者再入院風(fēng)險(xiǎn)高院后管理水平有待提升，對(duì)患者體征、用藥、生活習(xí)慣等缺乏有效管理，導(dǎo)致患者再入院率高，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。l全民普及教育不夠仍然缺乏對(duì)民眾疾病知識(shí)的普及教育，導(dǎo)致民眾在危急重癥發(fā)病早期自救和他救的意識(shí)薄弱。要解決以上困境，需要衛(wèi)生計(jì)生委推動(dòng)建立健全患者信息管理平臺(tái)，創(chuàng)新醫(yī)療共享形式實(shí)現(xiàn)院前篩查、院中救治、院后康復(fù)的管理；衛(wèi)健委發(fā)布心危急重癥全程管理標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)各級(jí)胸痛中心全程管理患者， 推動(dòng)分級(jí)診療切實(shí)落地；由各級(jí)衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)，加大急性胸痛的公益宣傳，普及胸痛急救知識(shí)，提高全民自救和他救的意識(shí)，全員參與胸痛中心建設(shè)。l臨床價(jià)

32、值醫(yī)療趨向，以患者治療效果為中心國內(nèi)技術(shù)并不比國外差，但問題在組合運(yùn)用這些技術(shù)。一方面國內(nèi)知識(shí)產(chǎn)權(quán)與專利的保護(hù)力度不夠，技術(shù)難以轉(zhuǎn)化為商業(yè)；另一方面由于醫(yī)生和器械生產(chǎn)商之間缺乏，醫(yī)生在臨床實(shí)踐中遇到的問題，對(duì)技術(shù)的需求，很難通過生產(chǎn)商得到解決，這就造成技術(shù)在轉(zhuǎn)化過程中缺乏實(shí)際有效性。23行業(yè)機(jī)遇l心大數(shù)據(jù)2018 年 12 月 1 日，“中國心臨床大數(shù)據(jù)質(zhì)控及科研”（China Cardiology DataRepertory，簡稱 CNCDR）在美國心臟學(xué)會(huì)亞太年會(huì)上正式發(fā)布，該平臺(tái)由中國心盟和美國心臟病學(xué)會(huì)深度合作開發(fā)，飛利浦負(fù)責(zé)技術(shù)支持。CNCDR 的發(fā)布將健康聯(lián)心行業(yè)發(fā)展的一個(gè)里程碑，

33、為中國在心領(lǐng)域在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的前提下，提升數(shù)據(jù)挖掘和洞察能力，并通過數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)到來，并最終助力健康中國 2030并打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。促使中國心戰(zhàn)略實(shí)施！下降拐點(diǎn)早日中國心心診療的現(xiàn)狀，中國心健康（CCA）與 ACC 進(jìn)行深入合作，引入 ACC成疾病領(lǐng)域臨床管理 KPI 體系 美國心臨床（ NationalCardiovascular創(chuàng)建了“中國心Data Registry，簡稱 NCDR），并結(jié)合中國本地臨床實(shí)際情況進(jìn)行本土化，臨床大數(shù)據(jù)質(zhì)控及科研”。l心研發(fā)最近 10 多年來隨著中國國力的增強(qiáng)，對(duì)科技創(chuàng)新的研發(fā)投入逐漸加大，中國的國產(chǎn)醫(yī)療器械也開始出現(xiàn)了一批有競爭力的研究成果。-2005 年，葛均

34、波團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜研制的“可降解涂層冠脈支架”在中國獲批。這是國際上第一個(gè)可降解涂層支架。并且使得患者的醫(yī)療成本得以明顯下降。該支架目前已出口到俄羅斯、新加坡等國，提升了中國冠脈支架研發(fā)生產(chǎn)技術(shù)的競爭力。-2018 年 7 月，葛均波團(tuán)隊(duì)完成全球首例經(jīng)心尖二尖瓣夾合手術(shù)，標(biāo)志著中國二尖瓣反流治療進(jìn)入新階段。ValveClamp 器械的原始創(chuàng)意由葛均波團(tuán)隊(duì)提出并申請(qǐng)了相關(guān)專利，隨后將專利轉(zhuǎn)讓給相關(guān)企業(yè)進(jìn)行后期的合作研發(fā)。這是在提倡“”環(huán)境下，科研院所知識(shí)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化、產(chǎn)學(xué)研研發(fā)的一個(gè)范例。-2019 年 5 月，葛均波團(tuán)隊(duì)研發(fā)出國際上第一個(gè)生物可降解涂層冠脈支架；在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步研制出國內(nèi)第一個(gè)完全可降解

35、支架“心祥，Xinsorb”，并完成國內(nèi)第一例生物完全可降解冠脈支架“Xinsorb”植入術(shù)，標(biāo)志著中國冠心病介入治療一飛躍24雖然中國的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新跟國際前沿相比還存在一些差距，比如還有很多基礎(chǔ)材料必須依賴進(jìn)口。但是通過這些產(chǎn)學(xué)研的案例，會(huì)有國際領(lǐng)先的研發(fā)市場。心疾病治療的發(fā)展要求醫(yī)院和企業(yè)做到“融合”。對(duì)于醫(yī)院而言，必須轉(zhuǎn)變思路，不能墨守成規(guī)，各掃門前雪，而需要加強(qiáng)交流；外科醫(yī)生不能局限于外科，而要學(xué)習(xí)內(nèi)科知識(shí)，同理內(nèi)科醫(yī)生也如此，只有這樣才能進(jìn)行全方位的治療。對(duì)于企業(yè)，則需要品乃至產(chǎn)業(yè)的融合。、技術(shù)、產(chǎn)此外，當(dāng)前環(huán)境相當(dāng)復(fù)雜，一方面國內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)療，提供了比較有利的政策保護(hù)；另一方面將企業(yè)

36、進(jìn)行創(chuàng)新，從這個(gè)方面講，心外科產(chǎn)業(yè)迎來一個(gè)機(jī)遇期，加上心血病患者越來越多，市場規(guī)模越來越大，外科技術(shù)產(chǎn)業(yè)非常具有前景。l投資趨勢全球化，技術(shù)為先從投資角度而言，心產(chǎn)業(yè)是一塊相當(dāng)具有力的蛋糕。但是鑒于門檻較高，對(duì)于投資人而言，必然要看到技術(shù)，不論是還是設(shè)備，因此投資趨勢的全球化也是必然。目前主要投資新技術(shù)，包括研發(fā)和設(shè)備制造，而設(shè)備制造則朝著智能化、微型化發(fā)展等。25心廠商產(chǎn)業(yè)鏈-創(chuàng)新與技術(shù)Cardiovascular Manufacturer Industry- Innovation and Technology技術(shù)和創(chuàng)新永遠(yuǎn)是行業(yè)的引擎。每一次服務(wù)端的需求會(huì)帶動(dòng)上游產(chǎn)業(yè)鏈的，而上游產(chǎn)業(yè)鏈的創(chuàng)

37、新和技術(shù)也會(huì)影響服務(wù)端的診療。未來醫(yī)療服務(wù)體系，不是孤立的，科室也不是“孤島”。以臨床為中心的整體解決方案是上游廠商都為止努力的目標(biāo)。心診療體系上游涉及的產(chǎn)業(yè)比較龐大，從監(jiān)護(hù)到介入治療設(shè)備及軟件系統(tǒng)，再加上 AI 和物聯(lián)網(wǎng)信息化，然而又因?yàn)榧夹g(shù)壁壘高，市場基本集中在少數(shù) TOP 企業(yè)。更好為臨床診療服務(wù)，離不開上游產(chǎn)業(yè)的技術(shù)與創(chuàng)新。心產(chǎn)業(yè)造就了千億級(jí)別市場。在上游醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，心介入醫(yī)械細(xì)分領(lǐng)域是僅次于 IVD 的第二大市場，規(guī)模占醫(yī)療器械市場的 11.5%。據(jù) Evaluate MedTech到 2024 年全球心介入醫(yī)械產(chǎn)業(yè)的營收將從 2017 年的 469 億增長至 726 億治療領(lǐng)域。

38、，復(fù)合增長率超過 6.4%，市場份額也將增至 12.2%，主要集中在介入歐盟醫(yī)療器械委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國、歐盟、中國、共占據(jù)全球醫(yī)療器械市場超八成的份額。其國是全球最大的醫(yī)療器械生產(chǎn)國和消費(fèi)國，消費(fèi)量占全球的 40%以上，中國是全球第二大市場。并且由于其技術(shù)壁壘極高，行持續(xù)投入。因此 80%的心嚴(yán)格，申請(qǐng)，中小企業(yè)大多沒有實(shí)力在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)介入市場份額集中在美敦力、波士頓科學(xué)、等企業(yè)。而心影像主要集中在飛利浦、西門子醫(yī)療、GE 醫(yī)療等企業(yè)。27制造廠商-壁壘森嚴(yán)、企業(yè)集中度高從臨床急救路徑來看，涉及到的上游產(chǎn)業(yè)主要有急救 ICU,診斷、床旁診斷、影像診斷、超聲、DSA、介入治療、手術(shù)導(dǎo)航。全

39、程由大數(shù)據(jù)、AI 融合起來，急救、醫(yī)生、各科室無縫銜接把握住黃金搶救時(shí)間，并在術(shù)后更好的管理患者提高治愈效果。AI 影像 超聲 IVD 介入 手術(shù)康復(fù)護(hù)理 床旁診斷 預(yù)防監(jiān)測診斷治療大數(shù)據(jù)、云28要解決心醫(yī)護(hù)這一復(fù)雜問題，必須全盤關(guān)注心患者從健活到預(yù)防、診斷、治療和家庭護(hù)理的整體歷程，始終以患者為，以技術(shù)為支持，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的無縫銜接。通過在臨床操作、科室改進(jìn)和醫(yī)護(hù)路徑管理方面改進(jìn)表現(xiàn)、提高效率，盡可能地縮短心患者的住院時(shí)間。l硬件-影像診斷心臟超聲影像診斷CT心臟超聲：是利用猶如攝像機(jī)鏡頭一樣的探頭，通過探頭的移動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，在屏幕上清晰地看到心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)。它是一種能動(dòng)態(tài)顯示心臟腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、心

40、臟的搏動(dòng)和血液心臟超聲也是唯一能直觀顯示瓣膜病變的儀器。的儀器。心臟 CT：可以顯示心臟結(jié)構(gòu)和冠狀動(dòng)脈情況，目前主要用于復(fù)雜性先天性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層等。心疾病日趨高發(fā)，對(duì)心臟 CT 影像檢查提出更高的要求。如支架在影像診斷中出現(xiàn)的偽影給診斷帶來困擾，醫(yī)生無法看到支架內(nèi)是否有再次狹窄的問題。同時(shí)，在對(duì)很多、心律不齊的患者進(jìn)行 CT 掃描時(shí)，速度、信號(hào)以及影像精準(zhǔn)度都有很大的問題。目前有了專門服務(wù)于心臟診斷的 CT，可以實(shí)現(xiàn)自由呼吸下、一次心跳獲取豐富的影像診斷信息，還可以實(shí)現(xiàn)支架腔內(nèi)題。顯像，有助于發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或堵塞問目前全球市場上的排名靠前的主要供應(yīng)商有，飛利浦、西門子

41、醫(yī)療、GE 醫(yī)療等。29l硬件-體外診斷免疫檢驗(yàn)診斷體外診斷生化檢驗(yàn)床旁診斷中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求，確保抽血后 20 分鐘獲取檢測結(jié)果。科應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測平臺(tái)，提供肌鈣蛋白檢測，升級(jí)傳統(tǒng)肌鈣蛋白 cTn，快速反應(yīng)加全血檢測，保證 20 分鐘內(nèi)拿到準(zhǔn)確的檢測結(jié)構(gòu)。為患者縮短診斷需要的時(shí)間。按患者病情需要，隨時(shí)增加 NT-proBNP 和 D-Dimer 檢測，不增加檢測時(shí)間?？焖偃娴臋z測保障患者生命安全。單人份化學(xué)發(fā)光肌鈣蛋白，為胸痛患者提供最快速最準(zhǔn)確的檢查。目前全球市場上的排名靠前的主要供應(yīng)商有，羅氏、西門子醫(yī)療、等。l硬件-介入診療介

42、入診療介入診斷介入治療先天性心臟病DSA其他冠脈介入電生理心電圖、除顫儀心臟起搏器心衰治療器經(jīng)導(dǎo)管瓣膜心臟支架球囊導(dǎo)管封堵器30介入診療是心疾病除了以外的首要治療方式。目前全球市場上的排名靠前的主要供應(yīng)商有，介入診斷：飛利浦、西門子醫(yī)療、GE 醫(yī)療、島津等。介入治療：美敦力、波士頓科學(xué)、生命科學(xué)等。在介入治療領(lǐng)域尤其是支架領(lǐng)域，國內(nèi)企業(yè)研發(fā)實(shí)力在不斷增強(qiáng)成果喜人，包括 PLA 全降解支架，以及表面納米工藝處理、可降解路線齊頭并進(jìn)。涂層、新洗脫開發(fā)、金屬可降解支架等多種對(duì)支架等高價(jià)值醫(yī)療器材行業(yè)一方面嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)管，提高進(jìn)入門檻；另一方面加強(qiáng)支持，出臺(tái)了多個(gè)相關(guān)政策，如發(fā)改委將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管和心腦支

43、架、人工瓣膜列入戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)指導(dǎo)目錄，中國制造 2025也將全降解支架等高值醫(yī)用耗材列入發(fā)展重點(diǎn)。目前國內(nèi)使用的心臟支架 2/3 都是國產(chǎn)支架，說明了國產(chǎn)支架的臨床效果被行業(yè)認(rèn)可。l硬件-手術(shù)導(dǎo)航手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，已成為精準(zhǔn)治療和數(shù)字化的重要。以核磁共振、CT 等醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在電腦上顯示患者的內(nèi)部情況。這樣，醫(yī)生手中的探針指向哪里，系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新顯示，讓醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械在外科手術(shù)更快速、更精確、更安全。哪個(gè)解剖位置一目了然，使手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)通過醫(yī)生在視覺、觸覺、動(dòng)態(tài)感覺等方面的不足，在臨能夠幫助醫(yī)生更好地計(jì)劃和模擬手術(shù)步驟、提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，減少手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 最終降低

44、醫(yī)療費(fèi)用。導(dǎo)航系統(tǒng)還使得大量高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)的有效性大大提高，尤其是心這樣對(duì)手術(shù)要求極高的領(lǐng)域。根據(jù) P&S Market Research 發(fā)布的市場，在 2017-2023 年，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)市場的31年復(fù)合增長率為 6.9%。目前全球排名靠前的主要供應(yīng)商有，飛利浦、西門子醫(yī)療等。l軟件-信息化物聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)在胸痛中心的建設(shè)過程中發(fā)揮了重要作用。通過物聯(lián)網(wǎng)，患者的心電圖、血液化驗(yàn)指標(biāo)等數(shù)據(jù)可以在救護(hù)車上直接傳到胸痛中心，信息共享使醫(yī)生能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷。將以前的患者到達(dá)醫(yī)院要先等醫(yī)院進(jìn)行急救準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)變?yōu)槌舍t(yī)院準(zhǔn)備好等患者來，縮短了救治時(shí)間。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)按照應(yīng)用對(duì)象的不同，主要以

45、臨床管理、醫(yī)院設(shè)備管理和患者服務(wù)為主。目前全球市場上的排名靠前的主要供應(yīng)商有，飛利浦、西門子醫(yī)療、GE 醫(yī)療、IBM、等、l從預(yù)防到慢病管理，解決方案提供者心診療閉環(huán)32心疾病除了在急救的綠色通道，多科室治療上無縫銜接非常重要以外，在院前的預(yù)率的重要環(huán)節(jié)。從預(yù)防到出院后的慢病管理閉防以及院后的檢測也是提高治愈率和降低環(huán)是心疾病解決方案供應(yīng)商的爭相布局的領(lǐng)域。目前全球市場上的排名靠前的主要供應(yīng)商有，飛利浦、西門子醫(yī)療、GE 醫(yī)療。中國心醫(yī)學(xué)的落后不在于技術(shù)，PCI 發(fā)展速度和搭橋技術(shù)水平已經(jīng)媲美或趕超發(fā)達(dá)，但是院后管理卻是一個(gè)薄弱環(huán)以確保治療效果。前各個(gè)供應(yīng)商通過 AI 設(shè)備將病患的院后管理檢測

46、起來，33院前-急救與Pre-hospital - First Aid and Emergency鑒于心疾病的階段性特征，從患者進(jìn)入室到臨床診療和術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過程中，需要為患者全程提供醫(yī)護(hù)服務(wù)和支持。而院前是心疾病把握“黃金搶救時(shí)間”守門人。本章節(jié)從院前急救的四大猝死病因和院前急救規(guī)范路徑闡述了院前急救的現(xiàn)狀。心疾病一旦發(fā)病，對(duì)搶救時(shí)間要求很高，如沒有及時(shí)明確的診斷，得不到及時(shí)、有效的搶救，率、致殘率極高，因此院前非常重要。最直接的結(jié)果就是猝死，這可能是院前急救最不愿意看到的情況了。而院前急救所遇猝死的五大最常見的病因，包括：致命性心律失常、急性心肌梗死、腦意外、主動(dòng)脈，肺栓塞，其中四個(gè)就與

47、心有關(guān)。四大院前急救所遇猝死病因l致命性心律失常致命性心律失指能使患者在短期內(nèi)的心律失常。引起致命性心律失常的很多，包括心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)遺傳性疾病、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活、抗心律失常的應(yīng)用等，這些會(huì)導(dǎo)致血 pH 值的急劇變化，心力衰竭。臨床中最常見的病是急性冠脈綜合征(ACS)、急性心肌梗死（AMI）。最可怕的是大部分心臟性猝死的患者事前沒有先兆癥狀，某些患者可能在發(fā)病之前出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸、頭暈或暈厥的情況。因此，即使是健康人出現(xiàn) “輕微不適”癥狀也需要認(rèn)真檢查，并且需要在送院途中仔細(xì)監(jiān)測。如果患者癥狀存在心律失常的可能，院前急救可以做這些選擇：安靜休息，吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，開通靜脈

48、通路，行 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖等。其中心電圖是診斷致命性心律失常的重要。35心電圖心臟病引起的猝死約占猝死的 80%，但最終只有不到 8%的病例能得到治療并出院。自動(dòng)體外除顫器是作為心臟性疾病的重要工具之一，其可以有效的終止室性心動(dòng)或室顫，顯著減少因致命性心律失常所造成的。據(jù)顯示與無脈電活動(dòng)相比，室顫患者早期電除顫可將存活率增加 4 倍；與心臟停搏相比，存活率增加近 20 倍。而除顫延遲每 1 分鐘，存活率降低高達(dá) 10。因此，在人群密集處或者體育賽事場地放置自動(dòng)體外除顫器（AED）絕對(duì)是必要的。目前在院前急救車中，是作為必不可少的設(shè)備之一。l急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重、危害最大的病

49、癥之一，具有發(fā)病急、發(fā)展快、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、率高等特點(diǎn)。36急性心肌梗死院外猝死或心臟驟停最常見的是急性心肌梗死，冠狀動(dòng)脈閉塞如果引起較大面積的心肌缺血、壞死，可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常，甚至心跳驟停。中老年患者院外心臟驟停，多數(shù)都與缺血性心臟病直接相關(guān)。急性心肌梗死最常見的 5 種呼吸；出汗；型癥狀：中樞系統(tǒng)癥狀：如暈厥、暈厥前、頭暈、卒中樣癥狀；胃腸道癥狀：廣泛而輕微的腹部不適、腹瀉、惡心、嘔吐；乏力。但不幸的是，有多達(dá) 1/4 的患者忽視。心電圖導(dǎo)聯(lián)檢查出現(xiàn)胸痛的癥狀，普通的乏力、出汗等癥狀常常被患者，這有助于確診。在考慮有急性心肌梗死的情況下，

50、以最快速度送至最近的可以進(jìn)行 PCI 治療的醫(yī)院至關(guān)重要，另外還需要考慮并發(fā)癥的急救處理，如心律失常、心衰、心源性休克等。37l 腦意外腦意外是一種經(jīng)常被忽視的猝死。與其他猝死一樣，腦意外患者可能沒有先兆癥狀。意識(shí)是哪種類型的腦是顱內(nèi)壓增高的早期跡象之一，也是即將發(fā)生致命性腦疝的預(yù)兆。無論意外（性或非性）都可能是性的，并且即使在早期、積極地治療可能導(dǎo)致終身殘疾或。腦意外癥狀：血壓升高，頭顱 CT 顯示大量伴中線移位卒中中心是最常見的院前急救，或者送往有治療腦卒中條件的醫(yī)院。通過初步檢查包括血糖檢測，以排除低血糖導(dǎo)致的卒中樣癥狀；同時(shí)心臟監(jiān)測也必不可少，因?yàn)榧毙宰渲锌蓪?dǎo)致致命的心律失常，猝死。對(duì)

51、于非性腦卒中患者，在最初的幾小時(shí)溶栓治療可以患者預(yù)后。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要避免低血壓和缺氧，因?yàn)槎邥?huì)顯著增加率。38l主動(dòng)脈急性主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤雖然即主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤破裂，主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致大量內(nèi)無痛的，但在急劇擴(kuò)張或破裂時(shí)會(huì)引起劇烈疼痛。，可導(dǎo)致猝死。主胸部 CT 掃描提示主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為胸部樣疼痛，這種疼痛往往容易與急性冠脈綜合征（ACS）引起的胸痛目給予，但由于 ACS 的治療需要治療，誤診帶來的后果相當(dāng)嚴(yán)重。因此，切不可盲，血壓和心動(dòng)過速，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院才是的。39猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析因此，心疾病院前急救是的！心急癥的早期診斷，及時(shí)有效的搶救，也是對(duì)參與急救過程所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同配合水平整體醫(yī)療規(guī)范化水平的綜合考驗(yàn)，是衡量一個(gè)地區(qū)整體心診治能力的重要指標(biāo)之一。40院前急救規(guī)范路徑目前心急救的狀況是怎樣的呢？突發(fā)心疾病后，患者撥打 120 急救。在這段等待時(shí)間基本沒有任何急救措施屬于患者延誤時(shí)間。而 120 急救體系是基于的就近原則配置