水和電解質(zhì)代謝紊亂筆記

1、水和電解質(zhì)代謝素舌IM記第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂基本概念：L脫水（dehydration）：指體液容量明顯減少的病理過(guò)程。2.水腫（edema）：是指過(guò)多液體在組織間隙或體腔中積聚。3水中毒（Waterintoxication）：因水?dāng)z入過(guò)多或排出減少而致過(guò)多低滲性液體在細(xì)胞內(nèi)外積聚。4,低鉀血癥（hypokalemia）：血清鉀濃度低于3.5mmol/L的病理過(guò)程。5.高鉀血癥（hyperkalemia）：血清鉀濃度高于5.5mmol/L的病理過(guò)程。主要教學(xué)內(nèi)容概要：體液容量與分布容量分布主要電解質(zhì)占體重60%細(xì)胞內(nèi)液（占體重40%）陽(yáng)離子陰離子以K+為主；以HPOF和蛋白質(zhì)為主細(xì)胞外液（占

2、體重20%）血漿5%組織液15%（含第三間隙液）陽(yáng)離子陰離子以Na+為主：以。一為主：第一節(jié)水和代謝紊亂一、體液量I：脫水按細(xì)胞外液滲透壓不同分為高滲性、低滲性和等滲性脫水三種類(lèi)型。分型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水常見(jiàn)原因飲水不足、出汗過(guò)多、尿崩癥、滲透性利尿、過(guò)度通氣、昏迷等。嘔吐和腹污等體液大量喪失后只補(bǔ)充少量水分而忽略補(bǔ)鈉C嘔吐、腹瀉、大量抽放胸腹水等任何等滲性體液的丟失。體液變化特點(diǎn)體液1,失水失鈉，血Na與>150mmol/L,血漿滲透壓>310mmol/L。細(xì)胞外液而滲，細(xì)胞內(nèi)外液均丟失，以細(xì)胞脫水（細(xì)胞內(nèi)液1）為主體液1，失鈉失水，血Na<130mmol/Lt

3、血漿滲透樂(lè)<280mmol/Lo細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主，細(xì)胞內(nèi)液t（細(xì)胞內(nèi)水腫）。體液1,水與鈉按比例丟失,血Na與130150mmol/L,血漿滲透壓280310mmol/L。細(xì)胞外液等滲，后高滲：細(xì)胞外液丟失為主，細(xì)胞內(nèi)液變化不大。對(duì)機(jī)體影響口渴、細(xì)胞脫水（細(xì)胞內(nèi)液早期暫無(wú)口渴：細(xì)胞外液容量J，嚴(yán)重者向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）:尿量1而比重t:ADH稱(chēng)放t（除尿崩癥患者外）：早期或輕者有尿鈉排出：重者尿鈉1。腦細(xì)胞脫水致中樞功能障礙，可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或局部腦內(nèi)出血：重者易發(fā)生脫水熱。細(xì)胞外液內(nèi)移，致細(xì)胞水腫、血容量1C易發(fā)生低血容量性休克。尿量早期無(wú)變化，重者1:醛固附分泌t，尿鈉1

4、O易出現(xiàn)脫水征。腦細(xì)胞水腫致中樞功能紊亂。可發(fā)生休克。醛固酮和ADH的分泌t，則尿鈉含量1，尿生J，尿比重tO如不及時(shí)處理，通過(guò)不感蒸發(fā)維續(xù)喪失水分而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水:如只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)鈉鹽，又可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。防治原則防治原發(fā)?。悍乐卧l(fā)?。? / 4水和電解質(zhì)代謝素舌IM記補(bǔ)充水分，應(yīng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。輕者可給予生理鹽水C重者給予高滲鹽水：休克時(shí)按休克處理方法搶救C防治原發(fā)?。狠斪B透壓偏低的氯化鈉溶液。二、體液量3常見(jiàn)水中毒和水腫,水腫水中毒原因感染、靜脈受壓或血栓、低蛋白血癥、淋巴管阻塞、缺氧酸中毒。水?dāng)z入過(guò)多、排出1（腎功能不全少尿期、ADH分泌過(guò)多）體液變化特點(diǎn)體液比t,細(xì)胞

5、外液量t,細(xì)胞內(nèi)液量、血Na+和血漿滲透壓均正常：體液量t,血Na+V130mmol/L,血漿滲透壓280mmol/L,體鈉總量正?；蛟龆?細(xì)胞內(nèi)外液量均t而滲透壓均10對(duì)機(jī)體影響取決于水腫發(fā)生的部位、程度、速度及持續(xù)時(shí)間。如腦水腫可引起顱內(nèi)壓增高，腦疝形成：喉頭水腫可引起室息而死亡。急性重者致腦細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高,腦癥狀出現(xiàn)最早而且突出。防治原則防治原發(fā)?。捍龠M(jìn)水排出（利尿劑）。防治原發(fā)病：限制水分?jǐn)z入和促進(jìn)體內(nèi)水分的排出（利尿劑）備注:1 .水腫的發(fā)生機(jī)制：主要是引起組織液增多和（或）鈉水潴留。（1）血管內(nèi)內(nèi)液體交換平衡失調(diào)組織液生成多于回流：毛細(xì)血管流體靜壓增高：靜脈回流受阻。血漿膠體

6、滲透壓降低：血漿蛋白（主要是白蛋白）含量下降。血管壁通透性增高：炎癥、組織缺氧、酸性物質(zhì)、氧自由基等損傷微血管壁。淋巴回流受阻：淋巴管阻塞、手術(shù)摘除淋巴結(jié)等。（2）體內(nèi)外液體交換失衡-鈉、水潴留：GFR減少;腎小管重吸收增多。2 .全身性水腫的分布特點(diǎn)：全身性水腫的常見(jiàn)類(lèi)型水腫出現(xiàn)的首發(fā)部位心性水腫低垂部位，如下肢，與重力有關(guān)。腎性水腫眼瞼、面部，與組織結(jié)構(gòu)（疏松）的特點(diǎn)有關(guān)。肝性水腫腹水，與局部血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。第二節(jié)鉀代謝紊亂類(lèi)型低鉀血癥高鉀血癥原因攝鉀1：如消化道梗阻、昏迷、禁食：攝入鉀t：如輸入鉀鹽過(guò)多、過(guò)快或輸入大量庫(kù)存血。排鉀t：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐：利尿劑長(zhǎng)期或用量使用、醛固酮增多癥：大

7、量出汗。腎排鉀1（主要原因）：如急性和慢性腎功能衰竭。細(xì)胞外鉀向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：如堿中毒、胰島素過(guò)量。細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多:如酸中毒、缺氧、溶血或細(xì)胞和組織的損傷。對(duì)機(jī)體影響影響神經(jīng)肌肉功能靜息電位負(fù)值增大，致超極化阻滯,細(xì)胞興奮性1，使肌肉無(wú)力、軟燧甚至麻痹。輕癥者細(xì)胞興奮性t,致肢體感覺(jué)異常、剌棉、肌肉震頷等癥狀。重癥者，肌細(xì)胞興奮1，出現(xiàn)肌無(wú)力甚至麻痹。影響心肌電生理特性心肌興奮性t、自律性f、傳導(dǎo)性1、收縮性t（嚴(yán)重時(shí)心肌變性壞死，收縮性1）,甚至心室纖顫、心臟停跳。輕癥者心肌興奮性t：重癥者心肌興奮性1、自律性1、傳導(dǎo)性1、收縮性1,甚至心室纖頷、心臟停跳。心電圖變化典型表現(xiàn)：ST段壓低：T波低平和U波增高：嚴(yán)者危及生命。典型表現(xiàn)：T波狹窄高聳：P波壓低、消失：影響酸堿平衡代謝性堿中有，發(fā)生反常