急性閉角型青光眼急性發(fā)作期xx例的急救與護理

1、急性閉角型青光眼急性發(fā)作期xx例的急救與護理【關(guān)鍵詞】 青光眼;急救;護理【摘要】 目的 探討急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的急救與護理程序。 方法 采取及時有效的降眼壓和手術(shù)治療，術(shù)后嚴密觀察病情變化，采取針對性的護理措施。結(jié)果 患者得到及時救治，痊愈出院。 結(jié)論 通過對65例急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者的治療與護理，使患者盡早康復(fù)。青光眼是一種以眼壓病理性升高，導(dǎo)致眼組織損害和視功能減退的致盲性眼病。急性閉角型青光眼又稱為急性充血性青光眼，為老年人常見眼病之一。我國目前青光眼致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%21%。青光眼是常見致盲眼病，但并非不治之癥，如果給予有效的治療和護理，可恢復(fù)良好的視

2、功能。急性閉角型青光眼的臨床過程分六期：臨床前期、前驅(qū)期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性期、絕對期。因急性發(fā)作期起病急，癥狀重，故是患者就診率最高的一期。如不及時搶救和精心護理，將會導(dǎo)致患者失明。為了防盲、治盲、預(yù)防復(fù)發(fā)，我科對2006年65例急性發(fā)作期患者的搶救與護理進行了如下分析。4 護理4.1 飲食與休息 急性發(fā)作期的患者應(yīng)臥床休息，環(huán)境應(yīng)安靜，保證充足的睡眠，有利于康復(fù)。應(yīng)給予清淡、多維生素、多纖維素的食物，勿吃刺激性食物，忌煙酒、咖啡、濃茶，控制飲水量，保持大便通暢。4.2 心理護理 給病人家屬講解青光眼的發(fā)作誘因、病變過程、危害及防治知識，消除焦慮心理，減輕對預(yù)后的恐懼感;說明保持良好的

3、精神狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒對治療的積極影響;對視功能嚴重損害者進行疏導(dǎo)、釋疑、支持、鼓勵，使其心理平衡，正確面對現(xiàn)實。急性發(fā)作期患者一般情緒急躁、易怒。說明該病發(fā)作與情緒激動的密切關(guān)系，要求患者有自控能力2。4.3 治療護理 嚴格遵照醫(yī)囑按時用藥，注意用藥監(jiān)護。(1)縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時用棉簽壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。(2)碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用乙酰唑胺時，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)(口周及四肢末梢端麻木、針刺感等)，可口服維生素b6緩解;還要注意泌尿系不良反應(yīng)(少尿、血尿、結(jié)石等)，可配合口服碳酸氫鈉緩解。(3)高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂3。

4、患者有心、腦、腎血管功能不全者應(yīng)嚴密觀察血壓、脈搏及呼吸變化，以防意外。4.4 手術(shù)護理 (1)手術(shù)前護理。向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其熟悉適應(yīng)陌生環(huán)境，不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因手術(shù)包扎雙眼失去定向力而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程，解釋常規(guī)處理的理由及重要性。根據(jù)需要對術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會如何防治咳嗽及打噴嚏等。術(shù)前沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道，以防止手術(shù)感染。(2)手術(shù)后護理?；颊邞?yīng)安靜臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位。因為兩眼包蓋，第一次下床行走時要小心并加以扶持，避免跌倒?；顒右m度，控制咳嗽、打噴嚏、

5、嘔吐，不用力擠眼，不揉按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。術(shù)后每天換藥時應(yīng)注意觀察角膜是否水腫、前房深淺、瞳孔形狀、眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)，若發(fā)生異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4.5 健康指導(dǎo) 囑患者不要在暗處長時間停留，避免情緒激動等因素誘發(fā)青光眼。40歲以上的中老年人，使用阿托品等藥時，必須按醫(yī)囑使用，并注意用藥的反應(yīng)。指導(dǎo)青光眼患者及家屬進行自我監(jiān)測，如有眼脹痛、霧視、虹視、視力急劇下降、視野缺損等變化，馬上到醫(yī)院診治。指導(dǎo)行濾過手術(shù)的患者，術(shù)后1個月，應(yīng)經(jīng)常自我按摩眼球，以保持濾過的通暢。對視力明顯下降者，指導(dǎo)其生活自理方法，防止跌傷、碰傷。指導(dǎo)可疑人群

6、(40歲以上有青光眼家族史者)進行定期檢查，爭取更多的患者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以減少盲目的發(fā)生。1 臨床資料我科2006年16月共收治65例急性發(fā)作期患者。其中無明顯誘因發(fā)病8例占12.3%，以情緒激動而發(fā)病35例占53.8%，因在黑暗處停留時間過長而發(fā)病17例占26.2%，因使用散瞳藥而發(fā)病3例占4.6%，因過度勞累而發(fā)病2例占3.1%。經(jīng)藥物及手術(shù)治療均痊愈出院。2 原因分析2.1 解剖因素 前房淺、房角窄是引起本病的解剖因素。其角膜較小，而晶狀體相對地較大，睫狀體較發(fā)達，虹膜在睫狀體的終端位置?？壳埃祟惢颊叱檫h視眼。隨著年齡的增長，晶狀體增厚，使晶體虹膜隔向前移位，增加了房水流

7、經(jīng)瞳孔的阻力，使后房壓力高于前房，使虹膜根部向前推移，從而加重了房角變窄的程度，形成生理性瞳孔阻滯，引起眼壓升高。2.2 誘因 具有上述解剖特點的眼球，并不都能發(fā)生青光眼。在一些誘因的影響下，才使前房角關(guān)閉，眼壓升高。這些誘因有：(1)血管神經(jīng)因素。情緒波動或過度勞累引起的閉角型青光眼的發(fā)作，可能與血管舒縮功能失調(diào)有關(guān)。(2)瞳孔散大。停在暗處，用散瞳劑及精神因素等均可使瞳孔散大，瞳孔散大時虹膜周邊部阻塞了前房角，阻礙房水的排出而引起眼壓升高。3 急救急性發(fā)作期的患者應(yīng)積極搶救，使前房角盡快開放，以免發(fā)生永久性周邊前粘連。在高眼壓情況下手術(shù)不但并發(fā)癥較多，手術(shù)效果也差。應(yīng)先用藥物控制眼壓，使充血現(xiàn)象消退后再行手術(shù)治療。3.1 藥物治療 為使眼壓下降，可同時使用幾種藥物。(1)縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開小梁，使前房角開放。一般選擇1%2%毛果蕓香堿溶液，510 min 1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時間。對瞳孔無明顯反應(yīng)者，可點用0.5%1%依色林滴眼劑，每10 min一次，共3次。(2)碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。(3)高滲脫水劑：給予50%甘油，1.54 ml/kg，口服。20%甘露醇250 ml，靜脈點滴，每日2次。3.2 手術(shù)治療 (1)周邊虹膜切除術(shù)。目的是使