惡性腫瘤護理論文惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的臨床觀察與護理

1、惡性腫瘤護理論文:惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的臨床觀察與護理【摘要】目的探討惡性腫瘤患者應(yīng)用紫杉醇化療的護理方法。方法回顧性分析116例惡性腫瘤患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療的臨床資料,觀察化療藥物的毒副作用,總結(jié)紫杉醇臨床應(yīng)用特點。結(jié)果骨髓抑制100%,胃腸道反應(yīng)81.0%,肌肉關(guān)節(jié)疼痛67.2%,100%患者存在不同程度的脫發(fā);62.9%患者發(fā)生周圍神經(jīng)毒性;7.8%患者發(fā)生輕度腎功損害;無1例發(fā)生過敏反應(yīng)。結(jié)論加強化療前、中、后整個過程的觀察和護理對保證紫杉醇化療方案的順利完成起重要的作用。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤紫杉醇化療護理紫杉醇是從短葉紫杉或我國的紅豆杉樹皮中提取的新型抗癌植物藥,它通過促進微管蛋白

2、的聚合抑制解聚,保持微管蛋白的穩(wěn)定,阻礙細(xì)胞有絲分裂,從而抑制腫瘤生長1。隨著紫杉醇注射液在臨床上的廣泛使用,由它引起的不良反應(yīng)越來越受到臨床的重視,認(rèn)識并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應(yīng)和及時正確的處理,對保證腫瘤患者的繼續(xù)治療具有重要意義2。我院是以治療腫瘤為中心的綜合性醫(yī)院,抗腫瘤藥物化學(xué)療法是腫瘤科室主要治療手段之一。2009年1月2010年4月應(yīng)用紫杉醇化療116例,取得了良好的療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果及護理經(jīng)驗總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組惡性腫瘤患者116例,其中男56例,女60例,年齡3472歲,全部病例均經(jīng)病理證實為惡性腫瘤,其中乳腺癌45例,食管癌25,肺癌23例,卵巢

3、癌17例,膽囊癌6例。1.2治療方法紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注,3 h內(nèi)滴完,單用于膽囊癌;肺癌及卵巢癌聯(lián)合順鉑70 mg/m2;乳腺癌聯(lián)合阿霉素60 mg/m2靜滴;食管癌加用5-Fu500 mg/m2,以上藥物除5-Fu連續(xù)靜滴5 d外均在第1天給藥,每34周為1個周期,23周期為1個療程。為預(yù)防過敏反應(yīng),在給紫杉醇前12 h和前3 h分別予地塞米松1020 mg口服,治療前3060 min予苯海拉明50 mg肌注或口服,靜脈注射西米替丁300 mg,每例患者均在化療2周期后進行療效和毒性評價。1.3不良反應(yīng)本組116例患者中發(fā)生骨髓抑制100%(116/116);胃腸道反應(yīng)81.0

4、%(94/116);肌肉關(guān)節(jié)疼痛67.2%(78/116);100%(116/116)患者存在不同程度的脫發(fā);62.9%(73/116)患者發(fā)生周圍神經(jīng)毒性;7.8%(9/116)患者發(fā)生輕度腎功損害;無1例發(fā)生過敏反應(yīng)。2護理2.1化療前護理心理護理化療是目前治療癌癥復(fù)發(fā)的一種主要手段,對化療藥物敏感者療效明顯,對延長存活期具有積極作用。但化療藥物的毒副作用又使患者在遭受癌癥折磨的同時又要忍受化療的痛苦,心理承受巨大的壓力,患者往往對治療有緊張、悲觀情緒3。心理護理對惡性腫瘤患者的化療起著十分重要的作用。護士需耐心向患者及家屬講解化療的有關(guān)知識、治療目的、效果及可能出現(xiàn)的不適和預(yù)防方法,消除

5、患者的顧慮及緊張心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者在最佳心理狀態(tài)下配合治療和護理,確?；煼桨疙樌麑嵤Ｒ话阕o理1)化療前詢問有無過敏史及心臟病史。2)做血尿便常規(guī)及肝腎功能檢查,要求結(jié)果正常才可化療,并查心電圖。3)用藥前一晚要保證睡眠,可有效降低嘔吐發(fā)生率。4)按醫(yī)囑給藥:用紫杉醇輸注開始前12 h和6 h分別口服地塞米松20 mg,給藥前30 min靜脈注射苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg、昂丹司瓊8 mg,以防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。2.2化療過程中護理化療時應(yīng)選擇粗直有彈性的血管并采用靜脈留置針,可防止藥液外漏致皮膚壞死。紫杉醇與其他化療藥物不同之處是不能接觸含“聚氯

6、乙烯”的塑料制品,而目前使用的一次性輸液器和注射器多為聚氯乙烯制品。因此,只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取藥液,輸注時輸液裝置需使用特制的“聚乙烯”輸液器,此輸液器內(nèi)配有孔徑0.22m的過濾裝置,防止紫杉醇溶液中的細(xì)小微粒進入人體4。紫杉醇化療時要監(jiān)測血壓、心率、心電圖、呼吸。嚴(yán)格控制流速,開始時滴速要慢,15滴/min,觀察15 min無過敏反應(yīng)后,再將滴速調(diào)整至計算好的滴速(3 h滴完)。紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療時宜先用紫杉醇,后用順鉑,則毒性作用較小,對腫瘤的殺傷作用較大。2.3化療后護理紫杉醇具有一定的毒性,如中性白細(xì)胞減少,外周神經(jīng)病變,嚴(yán)重的過敏反應(yīng),低血壓、心律/率紊亂和肌肉關(guān)節(jié)

7、痛等5,在護理上與其他抗腫瘤藥物相比有特殊之處。變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)是紫杉醇較為特殊的毒副反應(yīng),紫杉類抗腫瘤藥是從紫杉樹皮或紫杉葉中提取或合成的有效成分,不溶于水,須用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射劑,該物質(zhì)可導(dǎo)致組胺釋放,從而引起過敏反應(yīng)6。主要表現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、面部潮紅、蕁麻疹、心悸等。用藥前要嚴(yán)格地塞米松、苯海拉明和H2受體拮抗劑的給予時間及劑量。化療中采取預(yù)防措施,病床旁隨時準(zhǔn)備好抗過敏藥物、升壓藥及搶救用品。大部分患者在進紫杉醇類藥物10 min內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀,嚴(yán)重的23 min內(nèi),因此為減少過敏反應(yīng)的發(fā)生,治療前應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)處理程序。我們按照周際昌等7推薦在用紫杉醇前12、6 h分別

8、口服地塞米松20 mg。用紫杉醇前3060min口服苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg靜脈滴注,以減輕大量口服地塞米松可能出現(xiàn)的副作用,如興奮失眠、消化道潰瘍、高血壓等。另外在輸注紫杉醇時我們均應(yīng)采用“非聚氯乙烯材料”的專用精密輸液器,通過其所連接的過濾器過濾,避免大量過敏物質(zhì)進入體內(nèi),引起過敏反應(yīng)8。本組經(jīng)過積極預(yù)防和護理沒有發(fā)生過敏反應(yīng)。骨髓抑制紫杉醇和其他化療藥物對骨髓均有抑制作用,聯(lián)合用藥在提高療效的同時也加重了骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少,血小板減少。骨髓抑制是限制紫杉醇劑量的主要原因,最常見的是劑量依賴性的中性粒細(xì)胞減少,粒細(xì)胞缺乏和血小板減少,容易引起感染

9、及出血并發(fā)癥4。本組96例均有不同程度的骨髓抑制,其中8例患者出現(xiàn)了度骨髓抑制。因此應(yīng)監(jiān)測血常規(guī),每周至少23次。遵醫(yī)囑給予GM-CSF或G-CSF升白治療或白介素-11升血小板治療。指導(dǎo)患者預(yù)防感染,盡可能限制陪護,減少探視,注意飲食衛(wèi)生,保持口腔、肛周及尿道口清潔。嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化,及時發(fā)現(xiàn)感染征象,注意觀察有無出血傾向(牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、血尿等),護士在操作過程中要嚴(yán)格無菌觀念,病室紫外線消毒,每天1或2次。必要時安排患者入住層流室,實行保護性隔離,直至患者骨髓功能恢復(fù)正常。胃腸道反應(yīng)紫杉醇用藥后,胃腸道反應(yīng)較重,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等。劇烈的嘔吐直接影響進食

10、和正常的消化活動,并使大量的消化液丟失,造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂,并可增加焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。本組有94例患者發(fā)生不同程度的食欲不振、惡心嘔吐和腹瀉,持續(xù)約1周。為了預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生,應(yīng)做好圍化療期患者消化道癥狀的護理9:1)做好護理評估;2)了解化療經(jīng)歷,熟悉化療方案;3)心理護理;4)飲食護理;5)正確使用止吐藥;6)加強基礎(chǔ)護理。并囑患者少食多餐,吃清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,忌食油膩、辛辣及甜食。肌肉及關(guān)節(jié)疼痛在治療后23 d出現(xiàn)。本組78例患者存在不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛。疼痛會影響患者的生活質(zhì)量和情緒,此時應(yīng)耐心向患者解釋,這一癥狀是一過性的,化療結(jié)束一周后即可恢復(fù),以消除患者

11、認(rèn)為是病情加重的顧慮。指導(dǎo)患者采取局部按摩,必要時口服非甾體類抗炎藥緩解,重度疼痛可肌注強痛定。尿量的觀察順鉑對腎臟毒性反應(yīng)較大,靜脈滴注紫杉醇,藥物血漿濃度呈雙相曲線,89%98%的藥物與血漿蛋白結(jié)合,尿中僅有少量原形藥排出。本組6例患者發(fā)生輕度腎功損害。化療前后必須監(jiān)測腎功能,化療時要靜脈補充足夠的液體量,鼓勵患者多飲水,保證24 h尿量不少于2 000ml,以加速體內(nèi)化療藥毒性產(chǎn)物的排泄,減輕對腎小管的損害。神經(jīng)毒性紫杉醇與順鉑聯(lián)用易導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性,主要表現(xiàn)為口唇及肢端麻木,感覺異常和視物模糊。本組有73例患者在接受治療2 d后出現(xiàn)上述癥狀。癥狀明顯者可遵醫(yī)囑口服維生素B1或肌注維生素

12、B1100 mg和維生素B12250g,并鼓勵患者多飲水,減少藥物毒性,可給患者做局部肢體按摩,對于肢體活動或感覺障礙者要加強生活護理,協(xié)助上廁所,預(yù)防跌倒。脫發(fā)脫發(fā)與細(xì)胞毒性抗癌藥物對毛囊細(xì)胞的損傷有關(guān),在治療后1015 d患者即可出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象。本組患者均有不同程度的脫發(fā)。脫發(fā)常造成患者心理上、情緒上的損害,甚至?xí)艞壷委?。治療前需向患者解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì),給予開導(dǎo)和安慰,同時鼓勵患者戴假發(fā)或帽子,樹立生活的勇氣和信心。紫杉醇外滲的護理藥物漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、燒灼痛,如處理不當(dāng),滲出局部及血管變硬、劇痛甚至壞死,造成嚴(yán)重后果。外滲原因10:1)靜脈血管因抗癌藥

13、物毒性刺激,可出現(xiàn)癟陷、硬化,管腔喪失彈性,而使血管脆性及通透性增加;2)穿刺技術(shù)不熟練,不能一次穿刺成功或反復(fù)穿刺造成血管多部位被穿刺而受損傷;3)血管選擇不當(dāng),選用了局部血管有病變(如淋巴水腫、反復(fù)接受化療)的肢體?；蜻x用了有靜脈炎的靜脈,由于血管收縮,導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加,而發(fā)生外滲;4)針頭位置固定不當(dāng):如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管使藥物外滲;針尖接觸到血管壁,使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激,會引起血管痙攣、充血、水腫、滲出,甚至發(fā)生靜脈炎。因此,靜脈給藥時應(yīng)證實靜脈穿刺成功,輸液順利后方可應(yīng)用紫杉醇?；熎陂g應(yīng)適當(dāng)限制活動,防止針頭移位。密切觀察注射部位

14、及傾聽患者的主訴,特別注意年老的患者,因感覺遲鈍對藥物刺激的敏感性降低,應(yīng)加強巡視,做到班班交接,如患者感到局部明顯疼痛,腫脹等不適時。提示化療藥物滲漏皮下,應(yīng)立即停藥,給予處理。3討論紫杉醇是一種新型、有效的抗微管細(xì)胞毒類抗癌植物藥,它的作用機制與已知抗微管藥物不同,紫杉醇是唯一能促進微管聚合的藥物,能破壞癌細(xì)胞有絲分裂,抑制微管網(wǎng)的正常重組,從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡,由于其作用機制獨特,對很多耐藥患者有效。紫杉醇的不良反應(yīng)與常見的抗腫瘤藥物相比,有一定的特殊性,醫(yī)護人員在開展紫杉醇化療前要經(jīng)過培訓(xùn),選用合適的化療方案,按照化療標(biāo)準(zhǔn)方案用藥,并有效防治化療毒副作用,是提高化療療效的根本措施。護

15、士認(rèn)識并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應(yīng),并及時有效采取正確的預(yù)防處理和護理,對腫瘤患者的繼續(xù)治療和生活質(zhì)量的改善有極其重要的意義。參考文獻1孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:566-5672王開珍,申麗.紫杉醇注射液不良反應(yīng)的預(yù)防和護理J.當(dāng)代護士,2009,4(學(xué)術(shù)版):6-83周郁秋.護理心理學(xué)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1544顏芹.紫衫醇治療晚期癌癥毒副反應(yīng)的觀察與護理J.家庭護士,2008,6(6B):1 549-1 5505陳玉珍,陳開珠,曾近靜.紫杉醇在腫瘤化療治療中的觀察及護理J.齊魯護理雜志,2009,15(13):49-5