惡性腫瘤護(hù)理論文惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的臨床觀察與護(hù)理

1、惡性腫瘤護(hù)理論文:惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的臨床觀察與護(hù)理【摘要】目的探討惡性腫瘤患者應(yīng)用紫杉醇化療的護(hù)理方法。方法回顧性分析116例惡性腫瘤患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療的臨床資料,觀察化療藥物的毒副作用,總結(jié)紫杉醇臨床應(yīng)用特點(diǎn)。結(jié)果骨髓抑制100%,胃腸道反應(yīng)81.0%,肌肉關(guān)節(jié)疼痛67.2%,100%患者存在不同程度的脫發(fā);62.9%患者發(fā)生周圍神經(jīng)毒性;7.8%患者發(fā)生輕度腎功損害;無1例發(fā)生過敏反應(yīng)。結(jié)論加強(qiáng)化療前、中、后整個(gè)過程的觀察和護(hù)理對(duì)保證紫杉醇化療方案的順利完成起重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】惡性腫瘤紫杉醇化療護(hù)理紫杉醇是從短葉紫杉或我國(guó)的紅豆杉樹皮中提取的新型抗癌植物藥,它通過促進(jìn)微管蛋白

2、的聚合抑制解聚,保持微管蛋白的穩(wěn)定,阻礙細(xì)胞有絲分裂,從而抑制腫瘤生長(zhǎng)1。隨著紫杉醇注射液在臨床上的廣泛使用,由它引起的不良反應(yīng)越來越受到臨床的重視,認(rèn)識(shí)并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應(yīng)和及時(shí)正確的處理,對(duì)保證腫瘤患者的繼續(xù)治療具有重要意義2。我院是以治療腫瘤為中心的綜合性醫(yī)院,抗腫瘤藥物化學(xué)療法是腫瘤科室主要治療手段之一。2009年1月2010年4月應(yīng)用紫杉醇化療116例,取得了良好的療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組惡性腫瘤患者116例,其中男56例,女60例,年齡3472歲,全部病例均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤,其中乳腺癌45例,食管癌25,肺癌23例,卵巢

3、癌17例,膽囊癌6例。1.2治療方法紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注,3 h內(nèi)滴完,單用于膽囊癌;肺癌及卵巢癌聯(lián)合順鉑70 mg/m2;乳腺癌聯(lián)合阿霉素60 mg/m2靜滴;食管癌加用5-Fu500 mg/m2,以上藥物除5-Fu連續(xù)靜滴5 d外均在第1天給藥,每34周為1個(gè)周期,23周期為1個(gè)療程。為預(yù)防過敏反應(yīng),在給紫杉醇前12 h和前3 h分別予地塞米松1020 mg口服,治療前3060 min予苯海拉明50 mg肌注或口服,靜脈注射西米替丁300 mg,每例患者均在化療2周期后進(jìn)行療效和毒性評(píng)價(jià)。1.3不良反應(yīng)本組116例患者中發(fā)生骨髓抑制100%(116/116);胃腸道反應(yīng)81.0

4、%(94/116);肌肉關(guān)節(jié)疼痛67.2%(78/116);100%(116/116)患者存在不同程度的脫發(fā);62.9%(73/116)患者發(fā)生周圍神經(jīng)毒性;7.8%(9/116)患者發(fā)生輕度腎功損害;無1例發(fā)生過敏反應(yīng)。2護(hù)理2.1化療前護(hù)理心理護(hù)理化療是目前治療癌癥復(fù)發(fā)的一種主要手段,對(duì)化療藥物敏感者療效明顯,對(duì)延長(zhǎng)存活期具有積極作用。但化療藥物的毒副作用又使患者在遭受癌癥折磨的同時(shí)又要忍受化療的痛苦,心理承受巨大的壓力,患者往往對(duì)治療有緊張、悲觀情緒3。心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者的化療起著十分重要的作用。護(hù)士需耐心向患者及家屬講解化療的有關(guān)知識(shí)、治療目的、效果及可能出現(xiàn)的不適和預(yù)防方法,消除

5、患者的顧慮及緊張心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者在最佳心理狀態(tài)下配合治療和護(hù)理,確保化療方案順利實(shí)施。一般護(hù)理1)化療前詢問有無過敏史及心臟病史。2)做血尿便常規(guī)及肝腎功能檢查,要求結(jié)果正常才可化療,并查心電圖。3)用藥前一晚要保證睡眠,可有效降低嘔吐發(fā)生率。4)按醫(yī)囑給藥:用紫杉醇輸注開始前12 h和6 h分別口服地塞米松20 mg,給藥前30 min靜脈注射苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg、昂丹司瓊8 mg,以防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)。2.2化療過程中護(hù)理化療時(shí)應(yīng)選擇粗直有彈性的血管并采用靜脈留置針,可防止藥液外漏致皮膚壞死。紫杉醇與其他化療藥物不同之處是不能接觸含“聚氯

6、乙烯”的塑料制品,而目前使用的一次性輸液器和注射器多為聚氯乙烯制品。因此,只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取藥液,輸注時(shí)輸液裝置需使用特制的“聚乙烯”輸液器,此輸液器內(nèi)配有孔徑0.22m的過濾裝置,防止紫杉醇溶液中的細(xì)小微粒進(jìn)入人體4。紫杉醇化療時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、呼吸。嚴(yán)格控制流速,開始時(shí)滴速要慢,15滴/min,觀察15 min無過敏反應(yīng)后,再將滴速調(diào)整至計(jì)算好的滴速(3 h滴完)。紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療時(shí)宜先用紫杉醇,后用順鉑,則毒性作用較小,對(duì)腫瘤的殺傷作用較大。2.3化療后護(hù)理紫杉醇具有一定的毒性,如中性白細(xì)胞減少,外周神經(jīng)病變,嚴(yán)重的過敏反應(yīng),低血壓、心律/率紊亂和肌肉關(guān)節(jié)

7、痛等5,在護(hù)理上與其他抗腫瘤藥物相比有特殊之處。變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)是紫杉醇較為特殊的毒副反應(yīng),紫杉類抗腫瘤藥是從紫杉樹皮或紫杉葉中提取或合成的有效成分,不溶于水,須用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射劑,該物質(zhì)可導(dǎo)致組胺釋放,從而引起過敏反應(yīng)6。主要表現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、面部潮紅、蕁麻疹、心悸等。用藥前要嚴(yán)格地塞米松、苯海拉明和H2受體拮抗劑的給予時(shí)間及劑量?；熤胁扇☆A(yù)防措施,病床旁隨時(shí)準(zhǔn)備好抗過敏藥物、升壓藥及搶救用品。大部分患者在進(jìn)紫杉醇類藥物10 min內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀,嚴(yán)重的23 min內(nèi),因此為減少過敏反應(yīng)的發(fā)生,治療前應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)處理程序。我們按照周際昌等7推薦在用紫杉醇前12、6 h分別

8、口服地塞米松20 mg。用紫杉醇前3060min口服苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg靜脈滴注,以減輕大量口服地塞米松可能出現(xiàn)的副作用,如興奮失眠、消化道潰瘍、高血壓等。另外在輸注紫杉醇時(shí)我們均應(yīng)采用“非聚氯乙烯材料”的專用精密輸液器,通過其所連接的過濾器過濾,避免大量過敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi),引起過敏反應(yīng)8。本組經(jīng)過積極預(yù)防和護(hù)理沒有發(fā)生過敏反應(yīng)。骨髓抑制紫杉醇和其他化療藥物對(duì)骨髓均有抑制作用,聯(lián)合用藥在提高療效的同時(shí)也加重了骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞減少,血小板減少。骨髓抑制是限制紫杉醇劑量的主要原因,最常見的是劑量依賴性的中性粒細(xì)胞減少,粒細(xì)胞缺乏和血小板減少,容易引起感染

9、及出血并發(fā)癥4。本組96例均有不同程度的骨髓抑制,其中8例患者出現(xiàn)了度骨髓抑制。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī),每周至少23次。遵醫(yī)囑給予GM-CSF或G-CSF升白治療或白介素-11升血小板治療。指導(dǎo)患者預(yù)防感染,盡可能限制陪護(hù),減少探視,注意飲食衛(wèi)生,保持口腔、肛周及尿道口清潔。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象,注意觀察有無出血傾向(牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、血尿等),護(hù)士在操作過程中要嚴(yán)格無菌觀念,病室紫外線消毒,每天1或2次。必要時(shí)安排患者入住層流室,實(shí)行保護(hù)性隔離,直至患者骨髓功能恢復(fù)正常。胃腸道反應(yīng)紫杉醇用藥后,胃腸道反應(yīng)較重,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等。劇烈的嘔吐直接影響進(jìn)食

10、和正常的消化活動(dòng),并使大量的消化液丟失,造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂,并可增加焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。本組有94例患者發(fā)生不同程度的食欲不振、惡心嘔吐和腹瀉,持續(xù)約1周。為了預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生,應(yīng)做好圍化療期患者消化道癥狀的護(hù)理9:1)做好護(hù)理評(píng)估;2)了解化療經(jīng)歷,熟悉化療方案;3)心理護(hù)理;4)飲食護(hù)理;5)正確使用止吐藥;6)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。并囑患者少食多餐,吃清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,忌食油膩、辛辣及甜食。肌肉及關(guān)節(jié)疼痛在治療后23 d出現(xiàn)。本組78例患者存在不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛。疼痛會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和情緒,此時(shí)應(yīng)耐心向患者解釋,這一癥狀是一過性的,化療結(jié)束一周后即可恢復(fù),以消除患者

11、認(rèn)為是病情加重的顧慮。指導(dǎo)患者采取局部按摩,必要時(shí)口服非甾體類抗炎藥緩解,重度疼痛可肌注強(qiáng)痛定。尿量的觀察順鉑對(duì)腎臟毒性反應(yīng)較大,靜脈滴注紫杉醇,藥物血漿濃度呈雙相曲線,89%98%的藥物與血漿蛋白結(jié)合,尿中僅有少量原形藥排出。本組6例患者發(fā)生輕度腎功損害?；熐昂蟊仨毐O(jiān)測(cè)腎功能,化療時(shí)要靜脈補(bǔ)充足夠的液體量,鼓勵(lì)患者多飲水,保證24 h尿量不少于2 000ml,以加速體內(nèi)化療藥毒性產(chǎn)物的排泄,減輕對(duì)腎小管的損害。神經(jīng)毒性紫杉醇與順鉑聯(lián)用易導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性,主要表現(xiàn)為口唇及肢端麻木,感覺異常和視物模糊。本組有73例患者在接受治療2 d后出現(xiàn)上述癥狀。癥狀明顯者可遵醫(yī)囑口服維生素B1或肌注維生素

12、B1100 mg和維生素B12250g,并鼓勵(lì)患者多飲水,減少藥物毒性,可給患者做局部肢體按摩,對(duì)于肢體活動(dòng)或感覺障礙者要加強(qiáng)生活護(hù)理,協(xié)助上廁所,預(yù)防跌倒。脫發(fā)脫發(fā)與細(xì)胞毒性抗癌藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的損傷有關(guān),在治療后1015 d患者即可出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象。本組患者均有不同程度的脫發(fā)。脫發(fā)常造成患者心理上、情緒上的損害,甚至?xí)艞壷委?。治療前需向患者解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì),給予開導(dǎo)和安慰,同時(shí)鼓勵(lì)患者戴假發(fā)或帽子,樹立生活的勇氣和信心。紫杉醇外滲的護(hù)理藥物漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、燒灼痛,如處理不當(dāng),滲出局部及血管變硬、劇痛甚至壞死,造成嚴(yán)重后果。外滲原因10:1)靜脈血管因抗癌藥

13、物毒性刺激,可出現(xiàn)癟陷、硬化,管腔喪失彈性,而使血管脆性及通透性增加;2)穿刺技術(shù)不熟練,不能一次穿刺成功或反復(fù)穿刺造成血管多部位被穿刺而受損傷;3)血管選擇不當(dāng),選用了局部血管有病變(如淋巴水腫、反復(fù)接受化療)的肢體?；蜻x用了有靜脈炎的靜脈,由于血管收縮,導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加,而發(fā)生外滲;4)針頭位置固定不當(dāng):如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管使藥物外滲;針尖接觸到血管壁,使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長(zhǎng)時(shí)間的刺激,會(huì)引起血管痙攣、充血、水腫、滲出,甚至發(fā)生靜脈炎。因此,靜脈給藥時(shí)應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功,輸液順利后方可應(yīng)用紫杉醇。化療期間應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng),防止針頭移位。密切觀察注射部位

14、及傾聽患者的主訴,特別注意年老的患者,因感覺遲鈍對(duì)藥物刺激的敏感性降低,應(yīng)加強(qiáng)巡視,做到班班交接,如患者感到局部明顯疼痛,腫脹等不適時(shí)。提示化療藥物滲漏皮下,應(yīng)立即停藥,給予處理。3討論紫杉醇是一種新型、有效的抗微管細(xì)胞毒類抗癌植物藥,它的作用機(jī)制與已知抗微管藥物不同,紫杉醇是唯一能促進(jìn)微管聚合的藥物,能破壞癌細(xì)胞有絲分裂,抑制微管網(wǎng)的正常重組,從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡,由于其作用機(jī)制獨(dú)特,對(duì)很多耐藥患者有效。紫杉醇的不良反應(yīng)與常見的抗腫瘤藥物相比,有一定的特殊性,醫(yī)護(hù)人員在開展紫杉醇化療前要經(jīng)過培訓(xùn),選用合適的化療方案,按照化療標(biāo)準(zhǔn)方案用藥,并有效防治化療毒副作用,是提高化療療效的根本措施。護(hù)

15、士認(rèn)識(shí)并掌握紫杉醇注射液引起的各種不良反應(yīng),并及時(shí)有效采取正確的預(yù)防處理和護(hù)理,對(duì)腫瘤患者的繼續(xù)治療和生活質(zhì)量的改善有極其重要的意義。參考文獻(xiàn)1孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)M.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:566-5672王開珍,申麗.紫杉醇注射液不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士,2009,4(學(xué)術(shù)版):6-83周郁秋.護(hù)理心理學(xué)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1544顏芹.紫衫醇治療晚期癌癥毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理J.家庭護(hù)士,2008,6(6B):1 549-1 5505陳玉珍,陳開珠,曾近靜.紫杉醇在腫瘤化療治療中的觀察及護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):49-5