橈動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在picu的應(yīng)用及護理

1、橈動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在picu的應(yīng)用及護理    【關(guān)鍵詞】  橈動脈 血壓測定 有創(chuàng)血壓 護理    picu的患兒具有病情危重、復雜、變化快的特點，需要準確動態(tài)地反映患兒的血壓、內(nèi)環(huán)境變化。常規(guī)袖帶測壓不能滿足這些要求，而且反復穿刺可引起患兒局部的血管破壞和周圍組織損傷。橈動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測能提供準確、可靠、連續(xù)性的動脈血壓數(shù)據(jù)，為及時發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的資料，同時可隨時采血，避免了因反復穿刺引起血管破壞和周圍組織損傷，減少患兒因采血導致的痛苦，減輕了護士的工作量和心理壓力。 本文就有創(chuàng)血壓監(jiān)測

2、的操作方法及護理體會總結(jié)如下。1  資料與方法1.1  一般資料 2006年2月至2008年10月我科收治的35例危重患兒，其中男22例，女13例；年齡1個月6歲，平均年齡5個月。其中5個月19例，512月10例，16歲6例。入院時危重患兒評分80分，需動態(tài)監(jiān)測血壓、血氣分析、電解質(zhì)等變化，全部患兒均選擇橈動脈置管。1.2  置管用品 2224 g套管針、透明敷貼，一次性壓力傳感器（edwards px260）、t形管、20 ml注射器、監(jiān)護儀，肝素鹽水20 ml（濃度為12.5 u/ml）。1.3  置管方法1.4  測壓方法 將壓力傳感器置

3、于與右心房同一水平（即相當于腋中線第4肋水平），監(jiān)護儀調(diào)至校零界面，然后將三通開關(guān)調(diào)至傳感器與肝素鹽水相通，斷開肝素鹽水，使傳感器與大氣相通。啟動監(jiān)護儀上的校零開關(guān)，至屏幕上顯示壓力線為“0”。連接肝素鹽水，將三通開關(guān)調(diào)至患兒與傳感器相通，即可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。1.5  抽血方法 抽血時將三通開關(guān)調(diào)至患兒與肝素鹽水相通，回抽血液至t形管與三通開關(guān)連接處，然后消毒t形管直管上的肝素帽，用注射器抽取所需血量，再用肝素鹽水脈沖式輕柔地沖洗管道，至管道內(nèi)無回血后將三通開關(guān)調(diào)至患兒與傳感器相通。1.6  一般護理1.7  并發(fā)癥的預防及護理2  結(jié)果 &

4、#160;  35例危重患兒均順利完成有創(chuàng)血壓的連續(xù)監(jiān)測及動脈采血，1次穿刺成功32例，每日經(jīng)穿刺套管針動脈采血34次，套管針留置時間20 h7 d，平均時間4 d，無1例感染，1例拔管后穿刺側(cè)肢端出現(xiàn)輕度皮膚發(fā)花，經(jīng)處理后癥狀消失，無其他并發(fā)癥的發(fā)生。3  討論    在急危重患兒的救護治療過程中，常采用無創(chuàng)袖帶法監(jiān)測血壓。而無創(chuàng)袖帶法監(jiān)測血壓，是通過“斷、續(xù)、流”原理進行測壓的，并通過電子換能器將動脈搏動的聲強轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栞斎氡O(jiān)護儀得出。其特點是實用、方便，但只能每間隔一定時間測量1次血壓，不能連續(xù)及時監(jiān)測血壓的變化；而且危重患兒有時因為躁

5、動或測血壓的袖帶太小不合，扎袖帶的松緊不合等都會影響血壓的準確性，甚至測不出血壓，以致影響對病情的判斷和延誤患者的最佳治療時機4。而有創(chuàng)血壓監(jiān)測為直接感知血管內(nèi)的壓強，將套管針置于動脈血管內(nèi)，連接t形管、傳感器及監(jiān)護儀，傳感器將導管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號輸入監(jiān)護儀，將其轉(zhuǎn)換為數(shù)字和波形，顯示與屏幕上，能及時、準確和直觀地反映血壓的變化，可以捕捉到血壓瞬間的變化。迅速地掌握患兒的血壓，預測疾病的發(fā)展趨勢，為及時發(fā)現(xiàn)并處理病情提供可靠的依據(jù)。危重患者橈動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，操作方法簡單；icu護士通過12次操作培訓，都能掌握此項技術(shù)操作。使用t型管連接留置針，從t型管的直管上的肝素帽上抽血可減少抽血時的回抽血量，且易于操作減少感染機會；用抽吸肝素鹽水的注射器連接三通接頭可及時沖洗抽血或患兒躁動時在管道內(nèi)形成的回血，有效的防止堵管。置管后可隨時采取血的檢查標本，避免了因反復穿刺取血造成患兒血管破壞和周圍組織損傷，減少患兒痛苦，同時因不用進行血管穿刺取得血的檢查標本，減少了護士的工作量，也減輕了護士因要血管穿刺而產(chǎn)生的的心理壓力。【參考文獻】  1 尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代allens試驗在重癥患者橈動脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用.世界急危重病雜志，2007，9：20212023.