早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

1、早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響何 燕腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦損害,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高,而且腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,是主要的殘疾病癥。據(jù)報(bào)道,腦卒中發(fā)病后1周的患者73%86%有癱瘓,71% 77%有行動(dòng)困難,47%不能獨(dú)坐,嚴(yán)重影響了患者的日常生活,增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)12。腦卒中患者心理和社會(huì)健康等問(wèn)題開(kāi)始受到廣泛重視,因而腦卒中患者的功能康復(fù)顯得尤為重要。為降低致殘率,我科對(duì)50例神志清醒的腦出血患者在生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48h開(kāi)始實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)及心理護(hù)理,取得滿意效果。1 資料與方法1.1 臨床

2、資料選擇2006年8月2007年1月,首次發(fā)病3d內(nèi)的腦出血患者95例,隨機(jī)分為兩組?？祻?fù)組50例,男35例,女15例。年齡4170歲,平均56.5歲。其中左側(cè)偏癱18例,右側(cè)偏癱32例。上肢肌力 II級(jí)38例,III級(jí)12例;下肢肌力 II級(jí)40例,III級(jí)10例;對(duì)照組45例,男34例,女11例。年齡4072歲,平均56.0歲。其中左側(cè)偏癱20例,右側(cè)偏癱25例。上肢肌力 II級(jí)30例,III級(jí)15例;下肢肌力 II級(jí)32例,III級(jí)13例。95例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和CT 檢查證實(shí)為腦出血。兩組配對(duì)因素(神志、性別、年齡、偏癱側(cè)、病期、AD L評(píng)分、肌力并發(fā)癥對(duì)比,采用 2檢驗(yàn),差異

3、無(wú)顯著性(P>0.05,兩組具有可比性。1.2 方法對(duì)照組按腦出血常規(guī)治療、護(hù)理及隨意自我鍛煉。康復(fù)組除按腦出血常規(guī)治療、護(hù)理外,同時(shí)在患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48h開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)3。作者單位:239000 安徽省滁州市第二人民醫(yī)院何燕:本科,護(hù)師家屬對(duì)患者的肢體康復(fù)缺乏正確的認(rèn)識(shí),采取任其發(fā)展的態(tài)度。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)宣教和示范,講解康復(fù)的目的和方法,組織觀看康復(fù)錄像,并讓其了解同病房病友的康復(fù)情況,使家屬轉(zhuǎn)變觀念,看到康復(fù)的希望,建立康復(fù)信心,為患者出院后的繼續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。(2每次變換體位后用軟枕墊好患側(cè)肢體,預(yù)防足下垂、肌肉攣縮。(3被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),上肢做肩外展、

4、外旋,前臂后旋,五指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng);下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)前屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)5 10遍,34次/d,每次訓(xùn)練10m i n左右,患者出現(xiàn)疼痛暫?；顒?dòng)。(4采取逐次坐位法,先取15!30!臥位,每23d增加10!,每次增加510m i n,至能維持90!,持續(xù)30m i n后即可訓(xùn)練坐位耐力。訓(xùn)練前后觀察患者血壓和脈搏,一旦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等癥狀,立即恢復(fù)平臥位。1.3 評(píng)定方法在接受治療前后及治療4周后,選用布倫斯特論6級(jí)評(píng)定法4,0級(jí):完全癱瘓;1級(jí):肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作;2級(jí):肢體能在床面上移動(dòng),但不能抵抗自身重力,即不

5、能抬起; 3級(jí):肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻力;4級(jí):肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不能完全;5級(jí):正常肌力,由專(zhuān)人評(píng)定兩組肌力及并發(fā)癥。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)進(jìn)行 2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果兩組治療后肌力及并發(fā)癥情況比較,結(jié)果見(jiàn)表1,表2。表1 兩組治療后肌力比較 例(%組別例數(shù)上肢I(xiàn)I級(jí)III級(jí)下肢I(xiàn)I級(jí)III級(jí)對(duì)照組4533(73.012(27.036(80.09(20.0康復(fù)組5013(26.037(74.010(20.040(80.0表2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較 例(%組別例數(shù)肩周炎肩關(guān)節(jié)半脫位肩-手綜合征關(guān)節(jié)攣縮對(duì)照組4540(89.08(18.021(47.045

6、(100.0康復(fù)組508(16.02(4.08(16.021(42.0表1,表2示,兩組治療后上、下肢肌力及并發(fā)癥比較,差異有極顯著性(均P<0.01,提示康復(fù)組肌力恢復(fù)明顯,優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少。3 討 論腦卒中發(fā)病2周內(nèi),再發(fā)和進(jìn)行性病情加重者有25%左右,因而在臨床上對(duì)腦出血患者早期活動(dòng)較為謹(jǐn)慎。經(jīng)臨床實(shí)踐證明腦卒中應(yīng)提倡早期康復(fù)訓(xùn)練,早期訓(xùn)練從患者發(fā)病或住院第1d即可開(kāi)始5。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)大腦的可塑性有好處,便于調(diào)動(dòng)腦組織內(nèi)殘余細(xì)胞發(fā)揮代償作用,促進(jìn)損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細(xì)胞的再生,有效地預(yù)防了腦神經(jīng)萎縮,從而使患者各種功能盡早恢復(fù)和改善。有研究認(rèn)為,早期活動(dòng)的

7、患者再發(fā)和進(jìn)行性加重的比例并未增加,且有資料證實(shí),早期康復(fù)對(duì)促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法,并可減少誤用或廢用綜合征4。以往對(duì)腦出血急性期患者采用制動(dòng),以仰臥為主,而仰臥位最易誘發(fā)肌肉痙攣,因此對(duì)康復(fù)組定時(shí)翻身,并可在側(cè)臥位下睡眠,避免痙攣形成。隨后根據(jù)病情逐步開(kāi)展床上活動(dòng)、立位、步行等早期康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)本組結(jié)果可見(jiàn),康復(fù)組肌力較對(duì)照組有明顯提高,并發(fā)癥明顯減少。對(duì)腦出血清醒者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,不僅有利于減少并發(fā)癥,而且可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足內(nèi)翻等腦血管的繼發(fā)障礙,為此后的肢體功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。根據(jù)A llen 報(bào)道,臥位可能使血壓升高

8、,促進(jìn)出血,而直立位時(shí)顱內(nèi)壓較仰臥位低,能減少由大范圍腦卒中病變合并腦水腫所造成的病情惡化。本組資料表明,早期活動(dòng)未產(chǎn)生危險(xiǎn)或加重病情。但具體活動(dòng)時(shí)期應(yīng)個(gè)體化,有人提出,腦出血患者病后立即或數(shù)日開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),2周開(kāi)始坐位訓(xùn)練,3周開(kāi)始立位訓(xùn)練。因患者病情差異較大,我們主張病情危重者,對(duì)其應(yīng)說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。在首次取坐位或立位時(shí),要采用逐次坐位法,以便觀察有無(wú)體位性低血壓,預(yù)防血壓波動(dòng)造成的不利影響。參考文獻(xiàn)1 徐光青,黃東鋒.針刺治療腦卒中痙攣性;運(yùn)動(dòng)障礙機(jī)制研究進(jìn)展J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003:18(5:3132 南登昆主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:164-

9、167.3 姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練J.康復(fù)護(hù)理學(xué),2006:5(4:305.4 王維治,羅祖海主編.神經(jīng)病學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,5:49.5 燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)M.廣州:廣東科技出版社,2004:361.(收稿日期:2007-11-13(本文編輯 趙 鵬龍血竭治療腦卒中合并壓瘡的療效觀察尹小燕 姜波濤在老年腦卒中偏癱患者中因運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等原因,極易并發(fā)壓瘡。據(jù)報(bào)道,70歲以上的老年腦卒中癱瘓患者壓瘡發(fā)生率為70%1。因此,壓瘡的護(hù)理成為腦卒中患者護(hù)理工作的重要組成部分。在工作中,我科利用龍血竭治療腦卒中患者合并#度壓瘡3

10、6例,觀察其療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選擇2004年1月2006年12月來(lái)我院的腦卒中并合并#度壓瘡的72例患者。男30例,女42例。年齡5981歲。腦梗死患者35例,腦出血患者28例,腦血管病后遺癥的作者單位:421001 南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院尹小燕:女,大專(zhuān),主管護(hù)師患者9例,面積最小3c m%2cm,最大19c m%16c m。發(fā)生壓瘡的時(shí)間最短3d,最長(zhǎng)126d。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。兩組的病情、治療、護(hù)理基本相同,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法兩組的護(hù)理過(guò)程及基礎(chǔ)病的治療基本相同,其護(hù)理過(guò)程為:首先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面,然后用生理鹽水沖洗,直至沖凈雙氧水為止;再清除