二級醫(yī)院評審標準匯報材料草稿

1、慶云縣人民醫(yī)院二級醫(yī)院評審標準匯報材料尊敬的各位領導、各位專家： 在我院取得二甲醫(yī)院三年之際，今天我們有幸迎來了二級綜合醫(yī)院等級評審組領導和專家來我院檢查和指導工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝。 慶云縣人民醫(yī)院始建于1965年，是慶云縣規(guī)模最大、設施最齊全的集醫(yī)療、預防、保健、教學、科研為一體的國家二級甲等綜合性醫(yī)院。是全縣32萬人的醫(yī)療衛(wèi)生中心、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)院、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療定點醫(yī)院，是全縣的業(yè)務指導和技術(shù)培訓中心，。 醫(yī)院占地面積4萬m2，建筑面積4.31萬m2，業(yè)務用房4.

2、2萬平方米，固定資產(chǎn)2.3億元。編制床位569張,實際開放床位569張?，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)825人。其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 711人，占全院總?cè)藬?shù)的86%，高級職稱32人、中級職稱 80人。醫(yī)院先后榮獲全國首批愛嬰醫(yī)院、全省首批醫(yī)療救助定點醫(yī)院、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)誠信建設先進單位”、“市級文明單位”、“市級衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”等稱號。 醫(yī)院設院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副書記（副院長）1人、副院長3人、工會主席1人、院長助理2人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。醫(yī)院共設置職能科室20個、臨床科室23個、醫(yī)技科室12個。職能科室設院辦公室、財務科、審計科、績效辦、病案室、醫(yī)務科、護理部、院感科、門診

3、部、醫(yī)德醫(yī)風辦、人力資源科、設備科、總務科、消防科、保衛(wèi)科、網(wǎng)絡信息科、藥劑科、輸血科、公共衛(wèi)生科、預防保健科。臨床科室有內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、內(nèi)五科、內(nèi)六科、急診科、ICU、新生兒科、普通兒科、婦產(chǎn)一科、婦產(chǎn)二科、骨外一科、骨外二科、普外一科、普外二科、腦外科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、康復理療科。醫(yī)技科室有CT室、放射科、磁共振室、檢驗科、輸血科、藥劑科、手術(shù)麻醉科、B超室、高壓氧科、胃鏡室、心電圖室、肺功能室。醫(yī)院經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展， 配備有德國西門子1.5T磁共振、日本東芝多排螺旋、意大利百勝彩超、美國貝克曼大生化、DR、數(shù)字胃腸機、五分類血球儀、德國STOR

4、Z關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，等離子消毒柜，奧林巴斯腹腔鏡、宮腔鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、電子陰道鏡、纖支鏡系統(tǒng)、C型臂等萬元以上的大型現(xiàn)代化設備150余臺（件）。美國GE16排螺旋CT、彩超、乳腺鉬靶等高端設備40余臺套。同時還擁有設備先進的現(xiàn)代化智能潔凈手術(shù)部、潔凈消毒供應室及全市首家靜脈用藥集中調(diào)配科。 目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設置、人員結(jié)構(gòu)、設備設施等相關(guān)指標均已達到二級甲等醫(yī)院標準要求。自2014年3月份至今，我院對照二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）的要求，全方位地開展了二級甲等醫(yī)院復審的各項工作，取得了較好的成績。在這22個月的時間里，全院上下齊心協(xié)力，不斷深入理解評審標準相關(guān)內(nèi)容，深抓內(nèi)涵，注重落

5、實，依照PDCA管理模式，不斷修正工作中存在的缺陷和不足，使全院各項工作得到了明顯提高。2015年門（急）診286968人次，住院26067人次，急診20784人次，手術(shù)5175臺次，全年業(yè)務收入15937.48萬元，圓滿完成社會效益及經(jīng)濟效益指標。經(jīng)過三輪全院自查自評，我院無任何一項否決指標情況，準入指標全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下：一、鞏固二甲成果，依據(jù)標準常抓不懈，領導重視，穩(wěn)步推進。2012年我院被評為二級甲等醫(yī)院，是經(jīng)過全院干部、職工的廣泛參與，共同努力開展創(chuàng)建活動所取得的。這一成績的取得極大地提升了我院的綜合院力。為使我院進入同級醫(yī)院的先進行列，院領導集體

6、號召全院干部職工要再接再勵，總結(jié)成績，找出差距，鞏固二甲成果，努力躋身同行業(yè)的先進水平。為此，我院自2014年3月即正式啟動二甲復審準備工作，目的就是以復審標準為抓手，全面提高醫(yī)院的管理、質(zhì)量、安全、技術(shù)、保障、服務水平。為確保復審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的二甲醫(yī)院評審領導小組，實行統(tǒng)一領導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了二級甲等醫(yī)院評審實施方案，將“二甲評審”主題、內(nèi)容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務到科、到人。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，開展廣泛

7、宣傳，采取印制慶云縣人民醫(yī)院二甲評審應知應會手冊、院刊、橫幅、電子顯示屏、網(wǎng)絡等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與二甲評審活動的熱烈氛圍。為確二甲評審工作穩(wěn)步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學習討論二級甲等醫(yī)院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。二、健全各項制度，完善考核標準，創(chuàng)先觀念，制度管人。1、針對我院實際，采取了“走出去、請進來”的學習方法。2014年5月，我院組織全體中層人員赴評審工作已經(jīng)完成的濟陽縣人民醫(yī)院參觀學習，初步明確了評審工作的特點，理清了工作

8、思路和實施目標，全院評審準備工作得到了積極推動；2014年8月，2015年3月、7月、8月、11月我院醫(yī)務科、護理部多次組織相關(guān)人員赴濱州市人民醫(yī)院、省立醫(yī)院、無棣縣人民醫(yī)院、德州市人民醫(yī)院學習評審工作先進經(jīng)驗，不斷提高工作能力與管理水平；2014年9月19日，醫(yī)院邀請濱州人民醫(yī)院專家團一行7人來我院指導“醫(yī)院標準化建設”準備情況，專家團提出了中肯和富有建設性的意見和建議，為我院的相關(guān)工作提供了指導。2015年10月，我院邀請德州市人民醫(yī)院專家團蒞臨我院指導工作，這次學習，既是對以往工作的檢查總結(jié)，也是對今后工作的指導，全院二甲評審工作得到了有效的肯定。2、我院擬制了中長期發(fā)展規(guī)劃，以二級甲等

9、醫(yī)院為契機，進一步補充、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度。嚴字當頭，嚴格執(zhí)業(yè)資格，嚴格規(guī)范財務管理，嚴格規(guī)范藥品管理，嚴格落實醫(yī)療核心制度。堅持院務公開制度，堅持醫(yī)院總值班制度。修訂了醫(yī)院制度匯編，制定了醫(yī)療質(zhì)量和安全考核標準，如醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科分別制定了醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、病歷質(zhì)量、醫(yī)療護理日常工作管理、中間終末質(zhì)控、患者安全目標管理、抗生素管理、院感監(jiān)測等10余項考核標準。強力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。

10、在管理方面做到規(guī)范化、標準化、制度化、科學化，各項工作進入良性循環(huán)，工作效率進一步提高。三、加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務流程，瞄準重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務質(zhì)量確保醫(yī)療安全。1. 建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負責醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機制健全。醫(yī)務科、護理部分別制

11、定相關(guān)質(zhì)量考核標準。成立了質(zhì)量考核領導小組，行使指導、檢查考核、評價和督導職能，每月開展1次醫(yī)療、護理、院感、門診、醫(yī)德醫(yī)風的全面質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果以簡報形式及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。2. 加強基礎質(zhì)量管理，落實醫(yī)療核心制度。為加強基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，各臨床科室建有醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控本，危急值登記本、轉(zhuǎn)科交接登記本、會診記錄本、疑難病例討論本、業(yè)務培訓學習記錄、交接班本、醫(yī)療缺陷登記本、輸血登記本、激素使用登記本、住院30天分析記錄本等原始資料記錄本，及時作好相關(guān)的登記或活動記錄，做到數(shù)據(jù)及時準確，可查、可追溯。醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設備正確使用、制度

12、規(guī)范嚴格執(zhí)行是基礎質(zhì)量的根本，為此醫(yī)院每年組織學術(shù)講座20余次，各科室每月開展業(yè)務學習1-2次。投資20余萬元建設臨床實踐技能教室和電子圖書閱覽室，方便醫(yī)護人員技能操作訓練和文獻查閱。通過培訓學習使衛(wèi)生技術(shù)人會員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危急值管理制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血管理制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：如病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用

13、藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。規(guī)范醫(yī)療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合病歷書寫基本規(guī)范，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成制度匯編，方便臨床每位醫(yī)務人員學習，定期組織醫(yī)務人員尤其是新上崗的醫(yī)務人員學習醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。3. 全面推行患者安全目標管理。推行患者安全目標管理是確保醫(yī)療安全的重要措施，今年我院各臨床科室全面實施了患者安全目標管理，并納入醫(yī)療質(zhì)量、安全考核指標，納入了責任追究，與科室及個人績效工

14、資掛鉤。醫(yī)務科制定完善的患者安全目標管理指標下發(fā)到各科室，并有考核標準。各臨床科室嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，建立危急值報告制度、醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程。手術(shù)科室實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估，建有患者墜床與跌倒報告制度與傷情認定制度程序，有防范制度與防范措施。近兩年來我院未發(fā)生一起患者墜床事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。4. 加強醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應級別的手術(shù)。開展新技

15、術(shù)新業(yè)務，嚴把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。2014、2015年開展新技術(shù)新項目11項，未出現(xiàn)不良反應及責任事故，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。5、加強重點科室的監(jiān)督與管理，規(guī)范重點學科建設。急診科獨立設置，急診科醫(yī)師隊伍建設不斷加強。今年更進一步充實了急診醫(yī)師和護士，制定了規(guī)范化的急診科管理方案，使急診科人員相對固定，急救藥品、急救設備到位，醫(yī)護人員能夠熟練正確使用，較好的滿足急診工作需要。建立了急診入院、手術(shù)“綠色通道”、孕產(chǎn)婦急診“綠色通道”，急診服務能及時、安全、便捷、有效，開展了“三基三嚴”、急診知識培訓、院內(nèi)急診演練，值班醫(yī)生能勝任急診搶救工作。手術(shù)科室管理得到進一步重視。手術(shù)科

16、室是醫(yī)療安全的重點科室，患者病情評估制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、重大手術(shù)報告審批制度、麻醉訪視制度得到良好落實。手術(shù)科室住院患者有合理的診療計劃、診斷及時準確，檢查合理適宜、治療規(guī)范恰當、藥物使用合理安全；手術(shù)指征明確、手術(shù)方式正確，手術(shù)安全有效，圍手術(shù)期質(zhì)量控制、管理措施到位，麻醉工作程序規(guī)范；手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)檢查均向患者告知，讓患者知情同意。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種質(zhì)量控制。建立了規(guī)范的ICU、血透室。我院于2006年底成立了血透室，2010年建立了ICU病房。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范的要求，我院血透室通過驗收達標。這兩個科室設置符合效益原則，布局合理，人力

17、資源配備專業(yè)化，醫(yī)務人員進行了專業(yè)培訓，設備設施配備齊全，服務功能能較好的保證臨床工作的需要，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程，執(zhí)行患者入、出標準，院感措施到位。血透室現(xiàn)有透析機13臺，2015年前三季度收治血透患者58人，累計完成透析5837人次；ICU前三季度收治患者367人。加強輸血管理，規(guī)范臨床用血。醫(yī)院設有單獨的輸血科，有專人從事輸血工作。為規(guī)范臨床用血的管理，保證臨床合理用血、科學用血、輸血安全，我院嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，并在日常工作中嚴格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進行操作，防止臨床輸血差錯事故的發(fā)生。6、夯實護理基礎，提升護理質(zhì)量和患者滿意度。我院在崗護理人員371人

18、（其中高級職稱7人，中級職稱47人，初級職稱315人，助理護士2人）。護理是醫(yī)療工作的基礎，為提高患者滿意度和護理質(zhì)量，護理部做了大量的工作。目前，我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房總數(shù)為12個，占全院病房總數(shù)的75%（12/16）。其中內(nèi)一科、內(nèi)三科、普外一科、骨外二科為市級優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，骨外二科為省級優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房。上半年優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房住院病人滿意度調(diào)查（每季度一次），共發(fā)放優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查問卷271份，患者對護理服務滿意度為97.6%。護理部制定并落實人性化服務措施26條，如各科為年老體弱患者提供坐便椅，為病人備有助行器，自制肢體墊，提供微波爐熱飯，代繳住院費，推行了24

19、字服務方針等等。對病人的稱呼由原來的床號、姓名改為社會尊稱，并且實行了反問式的核對方式，拉近了護患距離。做到“四有”服務：入院有人接、手續(xù)有人辦、檢查有人陪、出院有人送。護理質(zhì)量安全管理委員會，充分調(diào)動護士長的積極性，共同參與質(zhì)控管理。護理部對照評審標準，完善二甲資料，修改制度流程，規(guī)范質(zhì)控標準，重新修訂2015年護理質(zhì)量考核評價標準12項，完善規(guī)范交接查檢表6項；進一步補充、完善了各項規(guī)章制度66項，修訂了星級護理服務管理模式實施方案和護士分層級管理方案。加大護理督導檢查力度，每月仍由護理部進行全院護理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)和杜絕護理工作中存在的問題，檢查結(jié)果匯總排名，網(wǎng)上公示，并報核算辦參與績

20、效。并且對條款中涉及的內(nèi)容進行了專項質(zhì)控檢查，對存在的問題與缺陷有評價、分析、改進措施有追蹤和成效評價。對存在的問題用慶云縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進記錄單給予反饋，科室制定整改措施，進行效果評價，護理部追蹤評價，不斷持續(xù)改進護理質(zhì)量。各科室成立質(zhì)控小組，按照分工定期開展活動，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。堅持護士長夜查房，每周兩次，由護理部和護士長兩人次組成巡查小組，以保證夜間護理安全。加強了各科室急救車的管理，統(tǒng)一標識，規(guī)范了急救藥品、物品基數(shù)，效期核查，交接班，確保急救完好率為100%。強化護士長的管理意識，深入科室指導護士長，要求各科護士長做好月計劃、周

21、重點與月工作總結(jié)，利用管理工具進行質(zhì)控分析。完善護理核心制度6項，并嚴格核心制度的落實。全員培訓，嚴格考核，采用下科室現(xiàn)場提問與定期考核等形式，使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，從根本上認識到核心制度在工作中的重要性。截止三季度，各項護理指標完成情況：（1）臨床護理質(zhì)量合格率為87%。（2）病區(qū)環(huán)境合格率93%；（3）急救藥品完好率97%；（4）護理文書書寫合格率97.5%；（5）消毒隔離合格率99%；（6）護理人員理論考試合格率97.1%；（7）護理技術(shù)操作考核合格率97.2%。同時，我院成立?？谱o理小組7個（糖尿病護理小組、壓瘡護理小組、輸血安全護理小組、靜脈輸液護理小組、PICC護理小

22、組、急危重癥護理小組、細節(jié)管理護理小組），按計劃培訓和考核，激發(fā)、培養(yǎng)我院護理人員的創(chuàng)新思維意識和自主學習能力，充分發(fā)揮?？谱o士所學的專業(yè)知識和技能，促進護理?？浦R的推廣和應用。7、嚴格院感工作管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院感染科獨立設置，醫(yī)院感染控制活動符合醫(yī)院感染管理辦法等規(guī)章要求，組織健全、強調(diào)全員培訓。院感科每月組織專項檢查，每年召開兩次全院工作會議，及時發(fā)現(xiàn)問題及缺陷，保障醫(yī)院感染管理工作落實，問題得到持續(xù)改進。依照培訓計劃、培訓大綱開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。編制了專業(yè)教材，考核有記錄和追蹤評價。院感科按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控

23、制并降低醫(yī)院感染風險。目標性監(jiān)測制備目錄清單，及時記錄及分析，及時追蹤評價；醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供院感工作需要的支持；三大管監(jiān)測到位，手術(shù)部位、重點人群監(jiān)測完整，分析及時；醫(yī)院感染暴發(fā)得到了認真的演練，提高了應對突發(fā)事件的能力。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，隨機抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范性100%。制定了多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與持續(xù)改進。細菌耐藥性監(jiān)測能及時反饋，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物合理應用。消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果

24、監(jiān)測標準的要求；隔離工作符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求；醫(yī)務人員能獲得正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。對全體醫(yī)務人員進行消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓，并作考核；為醫(yī)務人員提供合格的防護用品；醫(yī)院感染管理組織監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。四、強化醫(yī)院服務保障系統(tǒng)建設，務求醫(yī)療安全高效，患者安心滿意，職工無后顧之憂。1、關(guān)于醫(yī)院信息化建設：近幾年來，我院累計投資近1000萬元建設醫(yī)院數(shù)字信息化系統(tǒng)，現(xiàn)已建成HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、門診電子

25、病歷系統(tǒng)，住院電子病歷系統(tǒng)，另外我院還有無線查房、OA辦公自動化、健康體檢、社區(qū)管理、院感管理、電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)、醫(yī)院信息呈報、靜配中心管理等模塊。以電子病歷為核心的一體化醫(yī)院信息管理平臺初步建成。2015年主要完成了機房容災備份系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、數(shù)字病理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、處方點評系統(tǒng)、藥品知識庫系統(tǒng)更新、電子病歷系統(tǒng)升級、HIS系統(tǒng)升級、PACS系統(tǒng)升級等工作。目前，我院正在積極籌備參加國家醫(yī)院信息化建設評級工作，此項工作將是德州市同級別醫(yī)院中的首例。2、 關(guān)于設備管理：我院目前購入的設備、耗材均通過公開招標進行采購，2014-2015年度，我院共購進10萬元以上設備25臺

26、套，填補了我院醫(yī)療領域多項空白，開展了如肺功能、骨密度測量、沖擊波碎石、眼底掃描、無痛分娩等多項新業(yè)務，更好的服務于廣大人民群眾。我院于2014年配合德州市、慶云縣計量檢測機構(gòu)對院內(nèi)計量設備進行校驗，至2015年底，計量設備檢測率已達100%。每次購入新設備，或廠家工程師來我院進行維修、校驗、保養(yǎng)時，我院都要求工程師對我院設備使用科室及設備科維修保養(yǎng)人員進行全面培訓，提高我院設備使用人員和維修維護人員的技術(shù)實力。2014年秋季我院四名選手參加德州市醫(yī)學工程人員競賽，獲得團體二等獎，個人二等獎二名，三等獎二名。截至2015年底，我院設備科有固定式壓力容器操作證2人，電梯機械維修證3人，電梯電氣維

27、修證3人，電梯管理證1人，CT、MRI工程技術(shù)人員證各1人。開展了對全院設備的巡檢工作；每周一次設備查房，查看各科室設備使用狀況和保養(yǎng)情況，并對使用科室提出技術(shù)指導和建議；每季度對臨床科室進行一次臨床醫(yī)療器械使用安全考核，極大的方便了各臨床科室設備維護維修，保障科室工作正常開展。加強內(nèi)部管理，制作了完善的電子版設備檔案，并詳細填寫設備驗收記錄、固定資產(chǎn)檔案卡、設備維修記錄、設備報廢記錄等。招標過程、合同簽訂也均有詳細記錄。建立危險品管理制度，將危險品單獨存放，并雙門雙鎖，明確指出必須雙人發(fā)貨。結(jié)合我院實際情況，將酒精也歸入危險品類別。3、關(guān)于后勤保障：我院醫(yī)療區(qū)、宿舍區(qū)配備兩套供水系統(tǒng)，尤其是

28、醫(yī)療區(qū)供水能夠保障24小時供水；飲用水供水，是在病房樓17樓、門診樓8樓分別安裝2噸、1噸反滲透制水機各1臺，在病房每層安裝了熱水鍋爐。門診、餐飲樓、辦公樓均設置了熱水鍋爐提供24小時熱水供應。我院供電采用雙線保障，縣電業(yè)公司供電線路108線、109線能同時提供用電，當一路故障或停電時，另一路將同時啟動供電以保障院內(nèi)正常醫(yī)療過程。如果二路供電均停止供電，我院還備有發(fā)電機3臺，將自動啟動，保障全院科室的正常用電?？倓湛婆鋫?4小時電工值班手機一部和24小時水、暖維修值班手機一部，保障全院的水、電、暖維修及時到位。同時堅持下收、下送、下修、下巡，把臨床醫(yī)技科室的需求，當成總務科努力方向，提升我院的

29、后勤保障能力。尤其是二甲復審以來，總務科各方面工作更加規(guī)范化、制度化。4、關(guān)于績效考核與財務核算：2015年對績效分配方案進行改進，完善了績效考核，突出了醫(yī)療服務質(zhì)量、護理服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風服務質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制，醫(yī)生、護理、行管后勤人員分別核算，按崗位系數(shù)、工作量、護理分級核算，建立了較為科學的激勵約束機制，完善了收入分配方法。醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入不直接掛鉤；藥品不計入科室收入；未向科室下達創(chuàng)收指標；無“開單提成”。逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算及相關(guān)制度，制度了明確的崗位職責，建立了以院級領導牽頭的成本核算管理小組，設置單獨的成本核算人員。確?；A數(shù)據(jù)的準確記錄和會計資料的真

30、實完整。繼續(xù)完善經(jīng)濟運作及分析體系，建立了完整的科室成本匯總、比較、分析表。制定了科室領用物品公示表的措施，有效控制了成本費用的支出，降低了醫(yī)院的運行成本。2015年信息化預算300萬元有效支持我院信息化建設。財務管理制度健全，財務管理體制機構(gòu)設置合理。我院嚴格執(zhí)行國家的新醫(yī)院財務制度，新醫(yī)院醫(yī)院會計制度等法律法規(guī)，建立有內(nèi)部控制制度、票據(jù)管理制度、收入管理制度、支出管理制度、收支結(jié)余管理制度、財務管理崗位定期輪換制度、會計檔案管理制度、會計電算化管理制度、會計人員交接制度、成本核算管理制度、流動資產(chǎn)管理制度、負債管理制度。施行“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務管理體系，年度財務報告經(jīng)過注冊會計師審

31、計，相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的制度要求。定期開展財務管理制度、知識培訓學習，并保存記錄，財務活動有事前、事中、事后監(jiān)督，配合上級有關(guān)部門監(jiān)督。如2015年10月8日下發(fā)的中共慶云縣委關(guān)于落實省委第七巡視組關(guān)于慶云縣巡視情況的反饋意見的整改方案，我院按通知要求重新梳理了票據(jù)管理、賬戶管理、津補貼發(fā)放三個方面，效果明顯。財務負責人從事會計工作5年以上，有重要崗位輪崗機制。我院經(jīng)濟活動如藥品、耗材的采購由采購還款計劃、建立與重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度，設定權(quán)限，分級負責保證有序進行。重大立項如磁共振、CT的采購有跟蹤評價，我院實行總會計師制，具有總會計師資格證。流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、收支

32、結(jié)余的管理的制度。我院無對外投資，有固定資產(chǎn)的監(jiān)管機制并確保資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率在合理范圍。5、關(guān)于門診服務：優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療服務水平，門診有就醫(yī)咨詢及便民服務設施，設有導醫(yī)臺、分診處，各種服務標識醒目。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口布局合理，縮短了患者等候時間。凡急診、危急重癥病人、孤寡殘疾病人、三無人員、特殊困難病人、參與醫(yī)保人員等，我院提供“先診療后結(jié)算”的服務流程。醫(yī)院保潔社會化，確保了全院各病房、各區(qū)域清潔、衛(wèi)生、溫馨。五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務，提高服務功能，加強重點?？平ㄔO。一是注重院級重點?？平ㄔO，近五年來增設了新生兒病房血、ICU、消化內(nèi)科、體檢科，并將

33、耳鼻喉科與眼科分開設置，目前醫(yī)院各專業(yè)設置較齊，標志著醫(yī)院服務不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。二是積極開展市級臨床重點?？平ㄔO，醫(yī)院制定了中長期市級臨床重點?？平ㄔO與發(fā)展規(guī)劃，按照“學科建設是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、科學研究是關(guān)鍵”的建設思路，通過幾年的努力，我院婦科被評為市級臨床重點?？?，從而帶動了全縣醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動了學術(shù)和科研的進步。三是注重人才培養(yǎng)和引進，主要采取“請進來、送出去”的辦法積極培訓人才。一方面抓住三級醫(yī)院幫扶二級醫(yī)院的契機，接受山大二院、濱州市人民醫(yī)院6年來的對口支援，尤其是專家的學術(shù)講座、手術(shù)示范、教學查房、醫(yī)療管理指導等，有效地拓寬了服務項目，提升了服務功能，促進我

34、院診療水平不斷提高。另一方面加大投入，醫(yī)院每年派出10余名技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動和培訓班，使我院醫(yī)務人員業(yè)務水平、專業(yè)知識不斷提高。再者就是狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試，要求所有醫(yī)技藥護人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術(shù)練兵活動。四抓人才招聘，近幾年來，我院招聘臨床本科畢業(yè)生69人，這些招聘人員通過臨床學習、輪轉(zhuǎn)培訓，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護士全部取得護士執(zhí)業(yè)證書。以上招聘的人才不僅緩解了當前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使?？迫瞬盘蓐牫醪叫纬?。四是依法開展新技術(shù)新業(yè)務，我院通過選派骨

35、干人員到上級醫(yī)院進修深造等途徑，自2011年以來，相繼開展了婦科腔鏡術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔鏡術(shù)、白內(nèi)障超乳術(shù)、七氟醚麻醉術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、TCT檢查技術(shù)、快速病理診斷技術(shù)等20余項新技術(shù)新業(yè)務，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。六、開展創(chuàng)優(yōu)爭先，推進文明建設，重視醫(yī)德，狠抓醫(yī)風。我院始終把精神文明建設、醫(yī)德醫(yī)風教育、行風建設納入年度工作目標。一是加強糾風工作和專項治理及醫(yī)德醫(yī)風建設。建立院長一崗雙責制度，定期召開醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務突出問題整治會議，邀請糾風辦、檢查院領導來院講授關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見及糾風和廉政課程。二是制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)德醫(yī)風獎

36、懲辦法。定期對全院職工進行醫(yī)德醫(yī)風考核，杜絕集體觀念不強、服務態(tài)度差、收受或索要“回扣”、“紅包”等問題。三是狠抓以職業(yè)道德建設為主要內(nèi)容的精神文明建設，開展醫(yī)德醫(yī)風考評，落實醫(yī)師定期考核制度，建立科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，在職工的思想上牢固樹立了“以病人為中心”的服務理念，強化了行風建設、精神文明建設。七、建立對口支援，積極承擔政府指令性任務。醫(yī)院把政府指令性任務作為一項重要工作來抓，積極參與各種政府公益事業(yè)，并全力完成。按照慶云縣政府通知要求，醫(yī)院選派具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)務人員，為縣里舉辦大型活動起到安全保障作用，“120”救護車現(xiàn)場隨時待命，并配備十余種常用藥品，特別是用于治療外傷的藥品、

37、繃帶。建立周密的救護程序，制定應急預案，以便發(fā)生意外情況及時進行現(xiàn)場救治。對活動進行全程跟蹤服務，隨時為廣大參與活動者提供優(yōu)質(zhì)服務，全力保障活動圓滿成功。醫(yī)院同時積極貫徹落實縣委抓黨建促精準扶貧工作，從醫(yī)院抽調(diào)109位醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護人員，共分成11個小組，分別對張馬郎社區(qū)進行入戶走訪，尤其是對貧困戶、黨員戶進行重點走訪。截止目前，各小組已全部完成各自項對接工作，并贏得村民們一致好評。我院與東辛店鄉(xiāng)衛(wèi)生院、崔口鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口支援關(guān)系，長期幫扶，通過對其進行人員培訓、技術(shù)指導、物資幫扶等，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診治能力。八、重視醫(yī)院文化建設，外塑形象，增加活力。醫(yī)院文化是醫(yī)院精神凝聚的載體。醫(yī)院

38、文化的核心是醫(yī)院的觀念、宗旨與定位。共同的醫(yī)院理念能使不同經(jīng)歷、不同背景、不同性格的員工達成共識，產(chǎn)生榮譽感、責任感、使命感，形成合力。醫(yī)院領導高度重視醫(yī)院文化建設，近年來，醫(yī)院根據(jù)文化建設相關(guān)要求，制定實施方案，確立院徽標識、醫(yī)院愿景、院訓、醫(yī)院精神、宗旨等價值理念體系，制定了員工守則、醫(yī)院文化建設知識問答、文化建設總結(jié)等，有力的增強了全院職工的凝聚力及主人翁精神。醫(yī)院每年定期選派數(shù)10名具有豐富臨床經(jīng)驗的專家及醫(yī)務人員，深入學校、老年服務中心開展健康體檢及健康講座，并在愛牙日、重陽節(jié)等特殊日子為學生和老人進行義診，同時每年定期在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展“走基層送溫暖，服務百姓健康”大型巡回義診活動，截

39、至目前共義診約1500余人次，發(fā)放宣傳資料6000余份，進行健康教育講座10余次。我院長期開展糖尿病健康教育大講堂，并邀請專家進行糖尿病知識講座，教會患者如何控制血糖，使各項指標全面達標，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，著實減輕患者的痛苦，為糖尿病患者點燃了健康的希望。制定“三增一禁”便民正風行動工作方案，與全體醫(yī)務人員簽訂承諾書，有效解決基層群眾看病不方便、醫(yī)院工作人員帶熟人插隊加塞、掛人情號等問題，確?；颊吖?、便捷就醫(yī)。通過這些活動，展現(xiàn)了我院醫(yī)務工作者的“愛心、耐心、細心、責任心”和積極向上的精神風貌，激勵鞭策了我院醫(yī)務工作者愛崗敬業(yè)、求實創(chuàng)先、無私奉獻，是外塑醫(yī)院形象、倡導醫(yī)院文化、弘

40、揚主旋律的輿論工具，加強了醫(yī)患溝通，融洽了氣氛，凝聚了人心，展示了衛(wèi)生人的風采。九、推行院務公開，創(chuàng)建平安醫(yī)院，綜合治理，堅持維穩(wěn)。切實推進和規(guī)范院務公開工作，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求。1. 向社會和患者公開：在醫(yī)院門診大廳設置大顯示屏，每日播放，介紹醫(yī)院的基本情況、設備、醫(yī)療技術(shù)、診療范圍等情況。通過設立專欄、電子顯示屏、網(wǎng)站、電話、投訴信箱等形式，向社會公開醫(yī)院基本信息，醫(yī)療服務信息，行業(yè)作風建設情況。通過價格滾動、專家值班公開、主要醫(yī)務人員介紹、醫(yī)院布局圖、流程圖展示等為患者提供更為滿意的服務。2. 向內(nèi)部職工公開，通過院務公開欄、召開會議、工會職工座談會、發(fā)放各類資料等形式，向院內(nèi)部職工公開醫(yī)院的重大事項決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用情況、業(yè)務管理、廉政建設等職工關(guān)注的事項。3. 通過OA網(wǎng)向各級衛(wèi)生行政部門提供所需信息，嚴格使用統(tǒng)一醫(yī)療