臨床重點專科申請書——空白

1、附件六十堰市臨床重點專科申 請 書申請單位（蓋章）： 申請?？泼Q： 主 管 部 門： 申 請 日 期： 十堰市衛(wèi)生和計劃生育委員會填 寫 說 明 一、臨床重點?？粕暾垥黜梼?nèi)容的填寫應實事求是、認真嚴謹、準確完整；統(tǒng)一采用電腦輸入，不得使用沒有規(guī)定的符號、代碼和縮寫，不得填報虛假信息；若填報內(nèi)容不真實，則取消申請資格。 二、填報醫(yī)療機構(gòu)應為符合十堰市臨床重點專科建設方案的醫(yī)療機構(gòu)；機構(gòu)名稱須填寫衛(wèi)生行政管理部門批準的全名。 三、“醫(yī)院性質(zhì)”是指非營利性、營利性。 四、“醫(yī)院類別”是指綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等。 五、“醫(yī)院等級”應填報經(jīng)省衛(wèi)生廳組織評審的等級，如：“三級甲等”、“三級乙

2、等”、“二級甲等”。 六、醫(yī)院“聯(lián)系電話”應填寫院辦電話。電話和傳真電話號碼均應填寫區(qū)位號。 七、“申請?？曝撠熑恕毕抵干暾垖？频呐R床科室負責人。 八、“學術(shù)團體、專業(yè)雜志任職情況”系指學科帶頭人在本專業(yè)學術(shù)團體中擔任主任委員、副主任委員、常務委員、委員等職，或在相關(guān)專業(yè)雜志中擔任主編、副主編、常務編委、編委等職的情況。 九、“專業(yè)工作簡述”系指學科帶頭人從事本專業(yè)工作的簡歷。 十、“在評審有效時間內(nèi)所承擔科研項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等情況”，系指學科帶頭人在評審的三年建設周期內(nèi)，所主持或承擔的科研項目，獲獎成果，專利和發(fā)表論文、著作等情況。 十一、“?？平ㄔO（目前已被列為重點?？苹蛑攸c

3、學科）”情況系指本科室在上一建設周期評審中，已被有關(guān)衛(wèi)生行政管理部門評審批準列為重點?？苹蛑攸c學科。 十二、“在評審周期內(nèi)承擔的各級別科研課題”系指本專業(yè)建設評審周期內(nèi)所承擔并立項的各級科研課題。 十三、課題“級別”應填寫國家級、部省級或市州級。 十四、課題“立項時間”應填寫課題批準立項的年份。 十五、“參入研究單位（人）排位”系指申報重點?？苹蛑攸c學科的臨床科室或該科室專業(yè)技術(shù)人員在參入該科研課題組中前五位研究者的排位順序。 十六、課題“鑒定水平”應填寫國際領(lǐng)先、國際先進、國內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先、省內(nèi)先進、市州領(lǐng)先、市州先進。 十七、科研成果項目獲獎“等級”只限填國家級或部省級的一、二

4、、三等獎。 十八、發(fā)表論文“作者（序號）”即指本科室論文作者前三位排位序號，以、號碼表示。例：王××、李××、方×。 十九、論文“發(fā)表期刊及年、卷、期、頁”即填寫發(fā)表論文于什么期刊的哪一年第幾卷第幾期第幾頁。例：中華檢驗醫(yī)學雜志2005，28（5）：519-521。 二十、“期刊類別”系指國際雜志（期刊）、SCI收錄、中華系列期刊、統(tǒng)計源期刊、核心期刊、其他期刊等。 二十一、“產(chǎn)業(yè)化簡介”應填寫臨床科室由所獲得的?？椖哭D(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)力，形成產(chǎn)業(yè)化情況的簡要介紹。 二十二、“繼教項目類別”系指國家級、省級（甲類）、市州級（乙類）等繼續(xù)教育項目。二十

5、三、本申請書用A4紙打印，并于左側(cè)裝訂成冊；一式三份，所在醫(yī)院、主管部門（縣市區(qū)衛(wèi)計局等）和市衛(wèi)計委各存一份。一、基本情況醫(yī)院名稱性 質(zhì)醫(yī)院類別醫(yī)院等級地 址郵政編碼聯(lián)系電話傳真電話實際開放床位業(yè)務用房建筑面積醫(yī)院在編人數(shù)人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) 人，管理人員數(shù) 人；法人代表聯(lián)系電話（O）： （手機）：申請?？曝撠熑穗娮余]件聯(lián)系電話（O）： （H）： （手機）：二、專科情況（一）技術(shù)隊伍情況1、人員一覽表姓 名性別出生年月學歷學位職務職稱專業(yè)專科學會及市級以上雜 志 擔 任 職 務2、職稱結(jié)構(gòu)總 計人 數(shù)職稱分類正高級副高級中級初級合 計衛(wèi) 生技 術(shù)人 員小計醫(yī)生護士技術(shù)人員管理人員其 他3、學

6、歷結(jié)構(gòu)總計人數(shù)學歷分類博士碩士、研究生學士、本科?？萍捌渌?、學科帶頭人姓 名性別出生年月畢業(yè)院校畢業(yè)時間學歷學位職稱職 務所學專業(yè)從事本專業(yè)年限專 長會哪種外語熟練程度住宅地址電子郵件聯(lián)系電話（O）： （H）： （手機）：學術(shù)團體、專業(yè)雜志任職情況：專業(yè)工作簡述：在評審有效時間內(nèi)所承擔科研項目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等情況：（二）?？苾?yōu)勢1、?？平ㄔO（目前已被列為重點專科或重點學科）級 別國家級部省級衛(wèi)生廳級市州級通過時間（年份）審批單位2、在評審周期內(nèi)承擔的各級別科研課題主要科研課題項目名稱級 別項目批準單位立項時間（年）參入研究單位（人）排位3、在評審周期內(nèi)通過鑒定的科研課題主要科研課

7、題名稱鑒定水平課題完成單位（人）排位4、在評審周期內(nèi)獲獎科研項目主要科研成果名稱等級獲獎時間（年）獲獎項目單位（人）排位5、論文發(fā)表作者（序號）主要發(fā)表論文題目發(fā) 表 期 刊 及年、卷、期、頁期 刊類 別公開發(fā)表論文總計統(tǒng) 計 分 析國際期刊SCI收錄中華系列期刊統(tǒng)計源期 刊核心期刊其他期刊6、著作出版作 者著 作 名出 版 社出版年份7、專利專利者專 利 名批準單位獲得專利證書年份產(chǎn)業(yè)化簡介：（三）技術(shù)水平（能獨立完成的主要技術(shù)項目）本頁不夠可附頁（四）人才培養(yǎng)（在評審有效周期內(nèi)）1、在職深造學習姓 名在職深造學歷學位在讀院校（國內(nèi)、外）學習年限畢業(yè)時間(年月)2、進修培訓姓 名在何單位進修

8、進修專業(yè)進修時間（年月年月）3、繼續(xù)醫(yī)學教育姓 名參加繼續(xù)教育項目名繼教項目類別學習時間（年月年月）4、人才培養(yǎng)情況統(tǒng)計（人次）合 計博士后博士生碩士生進修生（五）設備及配套1、專用設備儀器設備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購買日期金額（萬元）運行現(xiàn)狀2、相關(guān)科室配套設施配套設施名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購買日期金額（萬元）使用情況（六）有關(guān)?？平ㄔO指標序號有 關(guān) 指 標指標數(shù)（率）1每張病床凈使用面積（即業(yè)務用房面積不包括輔助用房）2評審周期內(nèi)醫(yī)院每年對專科建設經(jīng)費投入萬元3甲級病案率%4基礎護理合格率%5平均住院日天6病人滿意度%7?？泼磕觊_展新業(yè)務、新技術(shù)項目數(shù)項8年出院患者中外埠患者比例%9年重大醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)次10接受外單位在職人員進修（半年/次）次數(shù)次11病床使用率%12病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次13出院人次年增長比例%14百元業(yè)務收入的業(yè)務支出比例%15科室藥品收入占業(yè)務收入比例%16