標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)0529

1、2015年采集運(yùn)輸指南標(biāo)本的檢驗(yàn)紹興市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 丁杰鋒內(nèi)容1 標(biāo)本正確采集的重要性2如何正確的采集標(biāo)本3臨床常見不合格標(biāo)本4其他注意事項(xiàng)1 標(biāo)本正確采集的重要性The Hospital Strategic Planning協(xié)助明確疾病診斷12推測(cè)病情進(jìn)展3制定治療措施觀察病情4據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)：微生物標(biāo)本的檢測(cè)誤差來(lái)源：80%來(lái)源于分析前，20%來(lái)源于分析中和分析后； 其他檢驗(yàn)樣本的檢測(cè)誤差來(lái)源：45%分析前，10%分析中，45%分析后。兩個(gè)基本原則： 必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求； 檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。座右銘： 用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不 如不進(jìn)行這項(xiàng)

2、檢驗(yàn)臨床疑問(wèn)檢驗(yàn)申請(qǐng)標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本查對(duì)分析前質(zhì)控分析中質(zhì)控分析后質(zhì)控整理報(bào)告解釋結(jié)果發(fā)布信息檢驗(yàn)結(jié)果分析前因素2 如何正確采集標(biāo)本The Hospital Management Planning 真空采血管顏色及應(yīng)用頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量(ml)紅色血清生化血清3.0 4.0 黃色快速血清生化血清3.5 5.0淺藍(lán)色凝血實(shí)驗(yàn)血漿1.8 2.7黑色血沉實(shí)驗(yàn)全血1.8 2.4綠色快速血漿生化血漿3.0 4.0紫色血液常規(guī)全血2.0 5.0灰色血糖血清2.0 5.0采血管中不含添加劑，用于常規(guī)相關(guān)檢驗(yàn)采血管內(nèi)添加有惰性。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分和固體成分徹底分開，促

3、凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過(guò)程，適用于試驗(yàn)。3.2%枸櫞酸鈉抗凝，抽血量2.7ml刻度。適用：血量要達(dá)刻度，過(guò)多或過(guò)少均影響結(jié)果。枸櫞酸鈉主要通過(guò)與血樣中而起作用。適用于，抗凝劑與血液的比例為3.8%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達(dá)適用：血量要達(dá)刻度，少于或多于2ml，均影響結(jié)果。抗凝劑與血液的比例為肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。血凝試驗(yàn)、也不適于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。（我院常用來(lái)檢測(cè)），EDTA-K2抗凝，抽血量達(dá)2ml刻度。適用：、肌鈣蛋白I、BNP、糖化血紅蛋白及腫瘤藥物。 氟化鈉是一種弱效抗凝劑，一般常同草酸鉀或乙碘酸鈉合并使用4mg可使1ml血液在23天內(nèi)不凝固和它是的估良

4、保存劑，標(biāo)本達(dá)2ml刻度。標(biāo)本采集順序1血培養(yǎng)血培養(yǎng)瓶，瓶，2白色血化免疫管，白色血化免疫管，3藍(lán)色管血凝管，藍(lán)色管血凝管，4黑色管血沉管，黑色管血沉管，5紫色管血常規(guī)管紫色管血常規(guī)管6.血糖管血糖管采血為宜(急診除外)，但空腹時(shí)間不應(yīng)超過(guò)；劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血前休息15分鐘，保持情緒平穩(wěn)，環(huán) 境溫暖，止血帶不可過(guò)緊時(shí)間不超過(guò)1min；一般以靜脈采血為主，（嬰幼兒、兒童采血還可有末梢、足跟等），采血時(shí)應(yīng)保持，以保證標(biāo)本的可比性；標(biāo)本采集應(yīng)盡量采用血與抗凝劑在試管中需但要避免用力振搖。與靜脈輸液同側(cè)手臂采集后應(yīng)于送檢 ：EDTAK2靜脈全血 患者準(zhǔn)備：避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血前休息15分鐘，保持血液循環(huán)

5、通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；采集后應(yīng)立即送檢()，不能立即送檢應(yīng)在4-8低溫冷藏，但不要超過(guò)4小時(shí)。最少為1ml， 送檢申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能出現(xiàn)凝血、溶血。：枸櫞酸鈉靜脈全血 適用范圍： PT、APTT、Fbg, 凝血因子、抗凝血酶III，D-二聚體、ADP等。 抗凝劑：3.8%枸櫞酸鈉，1：9，要恰當(dāng)?shù)牧?.8 ml。 患者處于，采血（急診除外）。注意的影響（如懷孕、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等）。采血前停用阿司匹林、口服避孕藥等，不能停藥者應(yīng)注明。范圍： 包括等。標(biāo)本種類：血清（血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。）患者要求：除特殊情況，建議；抽血前三天應(yīng)的食物

6、；最好不要在輸液的狀況下抽血（禁止輸液同側(cè)抽血） 。標(biāo)本全血標(biāo)本室溫放置1h，血糖值下降3-6%，放置4h，血糖值下降 10-30%血糖標(biāo)本的采集要注意： 患者的飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、 情緒激動(dòng)等，都會(huì)引起血糖生理性增高；。 1、一般情況 及抗生素應(yīng)用前 應(yīng)用抗生素的在下次用藥前想、或血藥濃度 最低時(shí)采集標(biāo)本2、特殊情況 布魯菌感染：最佳時(shí)間是發(fā)熱期，還可24小時(shí)以內(nèi)采集3-4套 急性心內(nèi)膜炎：抗生素治療前1-2h不同部位采集三瓶 亞急性心內(nèi)膜炎：第一天24h內(nèi)相隔1h，三個(gè)部位采集三套 選擇靜脈和穿刺點(diǎn)，75%酒精從中心點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，再用碘酊按同樣方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘跡 去除培

7、養(yǎng)瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干 用采血針采集需要血量注入瓶中，兒童成人 囑病人用無(wú)菌棉簽按壓3min，75%酒精擦去血跡并消毒： 嚴(yán)格做好抽血部位的消毒和無(wú)菌操作 采集后立即送檢不能送檢的室溫保存不可冷藏血培養(yǎng)注意事項(xiàng)血培養(yǎng)注意事項(xiàng)從不同穿刺部位采集一套以上需氧及厭氧的培養(yǎng)瓶在穿刺前，應(yīng)對(duì)皮膚和培養(yǎng)瓶進(jìn)行消毒并充分干燥，以減少假陽(yáng)性機(jī)率避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跗勘苊庠陟o脈導(dǎo)管連接處采血標(biāo)本 目的: 檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞、管型等。 方法：查對(duì)醫(yī)囑、貼檢驗(yàn)單附聯(lián)于標(biāo)本容器上 攜用物至床旁、核對(duì)、解釋 收集尿液標(biāo)本可下床活動(dòng)的病人、行動(dòng)不便的病人、留置導(dǎo)尿的病人

8、送檢、記錄 注意事項(xiàng): 月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本； 做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿； 標(biāo)本量不可過(guò)多，最好應(yīng)用專用采集管； 會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液； 一般應(yīng)在檢測(cè)完畢。 采集時(shí)間： 抗生素應(yīng)用前中段晨尿，必要時(shí)無(wú)菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺采集采集方法： 成人：先以肥皂水清洗外陰，再以滅菌水洗凈，棄去前段尿，留取中段約10ml于無(wú)菌帶蓋容器中立即送檢 小兒：以無(wú)菌生理鹽水洗凈外陰將無(wú)菌尿杯對(duì)準(zhǔn)尿道口，用膠布固定，取后立即送檢 置留導(dǎo)管：先夾住導(dǎo)尿管，以75%酒精消毒專門采集口用針筒抽取新鮮尿液5-10ml，置于無(wú)菌尿杯中及時(shí)送檢注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無(wú)菌操作 2h內(nèi)送檢不得添加防腐劑長(zhǎng)期留

9、置導(dǎo)尿管病人常規(guī)尿液細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)有臨床意義 糞便常規(guī)標(biāo)本：用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g 糞便培養(yǎng)標(biāo)本： 自然排便法：挑取膿血、粘液便挑取膿血、粘液便2-3g，液體便采集絮狀物，液體便采集絮狀物2-3ml 直腸拭子法：將無(wú)菌拭子用生理鹽水濕潤(rùn)后插入職場(chǎng)將無(wú)菌拭子用生理鹽水濕潤(rùn)后插入職場(chǎng)4-5cm處（幼兒處（幼兒2-3cm）在）在肛門括約肌處柔和旋轉(zhuǎn)，見到拭子上明顯帶有糞便插入無(wú)菌試管及時(shí)送檢肛門括約肌處柔和旋轉(zhuǎn)，見到拭子上明顯帶有糞便插入無(wú)菌試管及時(shí)送檢糞便隱血標(biāo)本：用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g， 病人檢查前3天禁食肉類、肝、血、含 大量綠葉素的食物、鐵劑。 寄生蟲標(biāo)本：在糞便部分；

10、檢查蟯蟲：，將透明膠帶貼在肛門周圍； 檢查阿米巴原蟲：將便盆加溫至接近人的體溫，立即送檢， 冬季尚需，以保持阿米巴滋養(yǎng) 體的活動(dòng)力； 抗生素使用前，一般以晨痰為好 自然咳痰法：告知患者留痰前用冷開水或生理鹽水反復(fù)漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液 誘導(dǎo)咳痰：對(duì)無(wú)痰少痰或者不易咳出者可用45加溫生理鹽水霧化吸入誘導(dǎo)咳出；小兒可輕壓胸骨柄 咽拭子標(biāo)本： 囑患者以清水漱口，將病人舌頭向外拉使懸雍垂盡量向外牽引，囑患者以清水漱口，將病人舌頭向外拉使懸雍垂盡量向外牽引，用無(wú)菌拭子擦去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后壁或懸雍垂后側(cè)反用無(wú)菌拭子擦去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后

11、壁或懸雍垂后側(cè)反復(fù)涂抹數(shù)次，放入復(fù)涂抹數(shù)次，放入及時(shí)送檢及時(shí)送檢 囑患者以囑患者以漱口，用拭子深入鼻腔內(nèi)約漱口，用拭子深入鼻腔內(nèi)約1cm，在鼻內(nèi)灶邊，在鼻內(nèi)灶邊緣部分先用力旋轉(zhuǎn)拭子停留緣部分先用力旋轉(zhuǎn)拭子停留放入容器即使送檢放入容器即使送檢 注意事項(xiàng) 1、棉簽部位，要深部 2、取標(biāo)本，不要唾液采集時(shí)間： 抗生素使用前 停止用藥1-2天后 下次用藥前 血藥濃度較低時(shí)抽取采集方法： 充分消毒皮膚，用注射器一方法抽取或引流體內(nèi)可疑感染部位的體液（胸腔積液、腹水膽汁、心包積液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液），將取得的穿刺液以無(wú)菌操作直接注入血培養(yǎng)瓶或無(wú)菌容器中，即使送檢胸腔積液及腹水抽取5-10ml，心包液關(guān)節(jié)液一

12、般1-5ml注意事項(xiàng)： 一般以原始狀態(tài)送檢，勿以送檢3 臨床常見不合格標(biāo)本The Hospital Operational Planning1.標(biāo)本凝固（血?dú)鈽?biāo)本）2.樣本量不夠（兒科及難采血患者）3.抽錯(cuò)試管或標(biāo)簽互貼（未核對(duì)）4.標(biāo)本送達(dá)不及時(shí) （血糖）5. 套餐選擇錯(cuò)誤或項(xiàng)目重復(fù)（醫(yī)生與護(hù)士執(zhí)行）6.標(biāo)簽貼的不規(guī)范（儀器要求）1.各類拭子的標(biāo)本已經(jīng)干涸2.痰標(biāo)本實(shí)為唾液、宮經(jīng)分泌物實(shí)為白帶3.標(biāo)本使用了固定液或防腐液4.標(biāo)本送達(dá)不及時(shí)， 厭氧標(biāo)本在豐氧環(huán)境下送檢5.標(biāo)簽標(biāo)本類型與實(shí)際不符4 其他注意事項(xiàng)The Hospital Brand Planning一、原則上不允許將一管血倒入另一管 EDTA-K2對(duì)生化結(jié)果影響二、不允許將自己的醫(yī)?？ń枧c他人使用 同一個(gè)門診號(hào)乙肝三系結(jié)果截然 不同三、PICC殘端樣本等確保注