中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策 (2)課件

1、關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共34頁(yè)什么是中心靜脈導(dǎo)管？什么是中心靜脈導(dǎo)管？中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVCs） 屬于血管內(nèi)管的一種屬于血管內(nèi)管的一種 放置于大靜脈中放置于大靜脈中現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共34頁(yè)中心靜脈置管的適應(yīng)癥中心靜脈置管的適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期持續(xù)輸液者需要長(zhǎng)期持續(xù)輸液者1需輸入對(duì)血管有刺激藥物需輸入對(duì)血管有刺激藥物2需大量快速輸液者需大量快速輸液者3持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共34頁(yè)局部破損局部破損感染感染血栓形成血栓形成絕對(duì)禁絕對(duì)禁忌癥忌癥有出血傾向有出血傾向的患者的患者相對(duì)相對(duì)禁忌禁忌癥癥中心靜脈置管的禁忌癥中心靜

2、脈置管的禁忌癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共34頁(yè)中心靜脈置管的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥p 感染感染p 血栓血栓p 靜脈炎靜脈炎p 血腫血腫p 脫管脫管p 氣栓氣栓p 氣胸、血胸氣胸、血胸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共34頁(yè)機(jī)械性機(jī)械性 16% 16%非血栓性非血栓性 27% 27%血栓性血栓性 57% 57%中心靜脈置管的堵塞原因中心靜脈置管的堵塞原因阻塞原因阻塞原因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共34頁(yè)堵塞原因血栓形成的原因堵塞原因血栓形成的原因血栓形成有血栓形成有3 3個(gè)原因：個(gè)原因：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共34頁(yè)導(dǎo)管栓塞的類(lèi)型導(dǎo)管栓塞的類(lèi)型p 纖維

3、鞘纖維鞘p 纖維尾纖維尾p 附壁血栓附壁血栓 p 導(dǎo)管內(nèi)栓子導(dǎo)管內(nèi)栓子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共34頁(yè)導(dǎo)管栓塞部位導(dǎo)管栓塞部位p 導(dǎo)管腔內(nèi)p 導(dǎo)管進(jìn)入血管處p 導(dǎo)管尖端1.導(dǎo)管外表面現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共34頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估病人方面的因素病人方面的因素某些疾病導(dǎo)致的血黏度增加某些疾病導(dǎo)致的血黏度增加靜脈血液淤滯靜脈血液淤滯血液反流血液反流 中心靜脈壓測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)中心靜脈壓測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng); ;輸輸液速度過(guò)緩液速度過(guò)緩顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、顱內(nèi)壓增高、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等呃逆等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共34頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)

4、因素評(píng)估 置管材料原因置管材料原因 硅膠及聚氨酯為中心靜脈導(dǎo)管的硅膠及聚氨酯為中心靜脈導(dǎo)管的主要材料主要材料 應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管血栓性靜脈應(yīng)用聚氯乙烯導(dǎo)管血栓性靜脈炎發(fā)生率為炎發(fā)生率為70%,70%,硅膠管為硅膠管為20%20%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共34頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)因素評(píng)估 輸注液體方面輸注液體方面 輸注濃度較大或黏稠度較大的液輸注濃度較大或黏稠度較大的液體體 同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌的同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌的藥物而形成沉淀藥物而形成沉淀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共34頁(yè)配伍禁忌配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌與肝素鈉有配伍禁忌的藥物的藥物 卡那霉素、阿米卡星阿米卡

5、星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素、氫化考的松琥珀酸鈉、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢孟多頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪氯丙嗪、異丙嗪異丙嗪、麻麻醉性鎮(zhèn)痛藥醉性鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共34頁(yè)穿刺部位穿刺部位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共34頁(yè)穿刺部位穿刺部位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共34頁(yè)p加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察p定期換藥定期換藥p每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢通暢p肝素鈉鹽水配置肝素鈉鹽水配置: :含肝素含肝素5-5-10u/ml 10u/ml p輸注高營(yíng)養(yǎng)液后及時(shí)沖洗導(dǎo)管輸注高營(yíng)養(yǎng)液后及時(shí)沖洗導(dǎo)管p導(dǎo)管出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽導(dǎo)管

6、出現(xiàn)封堵應(yīng)盡力回抽, ,嚴(yán)禁嚴(yán)禁向內(nèi)推注向內(nèi)推注p如有導(dǎo)管有向外脫出如有導(dǎo)管有向外脫出, ,不得再次不得再次插入插入p防止意拔管防止意拔管置管后護(hù)理置管后護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共34頁(yè)導(dǎo)管的機(jī)能評(píng)估導(dǎo)管的機(jī)能評(píng)估推推10ml10ml生理鹽水輕松，回抽生理鹽水輕松，回抽3ml3ml血輕松血輕松 OKOK！輸液速度降低輸液速度降低無(wú)法抽取回血無(wú)法抽取回血沖管封管困難沖管封管困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共34頁(yè)正確沖管正確沖管保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物發(fā)生反應(yīng)避免藥物沉淀于導(dǎo)管中避免藥物沉淀于導(dǎo)管中 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血管，避免刺激局部血用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液

7、沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用與兩種藥物之間，或封管前或封管前 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共34頁(yè)正確沖管頻率正確沖管頻率靜脈輸液、給藥后靜脈輸液、給藥后輸入高粘性藥物后輸入高粘性藥物后采血后采血后治療間歇期治療間歇期連續(xù)輸液情況下連續(xù)輸液情況下現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共34頁(yè)沖管方法沖管方法 推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖關(guān)效果，也稱(chēng)導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖關(guān)效果，也稱(chēng)之為之為脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

8、第20頁(yè)，共34頁(yè)親，要注親，要注意哦意哦 - - 嚴(yán)禁使用嚴(yán)禁使用10ml10ml以下的注射器以下的注射器重力灌注方式不能有效沖管重力灌注方式不能有效沖管輸注粘滯性液體后正確沖管輸注粘滯性液體后正確沖管.在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖在正壓封管的瞬間關(guān)閉管鎖沖管注意事項(xiàng)沖管注意事項(xiàng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共34頁(yè)正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用正壓封管：給予正壓，保持通暢的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度封管溶液：濃度10-100u/ml10-100u/ml（成人）（成人） 濃度濃度 1-10u/ml 1-10u/ml （小

9、兒）（小兒） 如何將如何將0.9%NS 100ML0.9%NS 100ML配置成濃度為配置成濃度為 10u/ml10u/ml的肝素溶液？的肝素溶液？正確封管正確封管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共34頁(yè)沖管與封管步驟沖管與封管步驟沖管沖管封管封管S生理生理鹽水鹽水A給藥給藥S生理生理鹽水鹽水H H稀釋稀釋 肝素肝素S生理生理鹽水鹽水A給藥給藥S生理生理鹽水鹽水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共34頁(yè)相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)p 最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們最新的數(shù)據(jù)顯示，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率比我們想象的要高。不同人群的危險(xiǎn)因素不同想象的要高。不同人群的危險(xiǎn)因素不同p 在血液系

10、統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率在血液系統(tǒng)疾病患者中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率為為74%74%，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為，而在一般成年癌癥患者其發(fā)生率為30% - 60%30% - 60%，兒童的發(fā)生，兒童的發(fā)生率則為率則為50%50%；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因?yàn)樗麄兊奈ｋU(xiǎn)因素比亞洲；白種人發(fā)病率比亞洲人高，因?yàn)樗麄兊奈ｋU(xiǎn)因素比亞洲人多人多p 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓的發(fā)生率盡管高得驚人，但是以無(wú)無(wú)臨床癥狀為主臨床癥狀為主，有臨床癥狀的平均為，有臨床癥狀的平均為5%5%，甚至更低。而深靜脈，甚至更

11、低。而深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥血栓最危急的并發(fā)癥肺栓塞的發(fā)生率也低，但是肺栓塞的發(fā)生率也低，但是尸檢中肺尸檢中肺栓塞卻高達(dá)栓塞卻高達(dá)50%50%，有報(bào)道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹?lái)越多，有報(bào)道的因?qū)Ч苎ㄐ纬伤劳龅牟±苍絹?lái)越多p 有資料提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平有資料提示當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管植入幾天內(nèi)都有纖維鞘形成，大多數(shù)平均均8 8天發(fā)現(xiàn)血栓，在天發(fā)現(xiàn)血栓，在3030天內(nèi)大部分都有血栓形成天內(nèi)大部分都有血栓形成20092009年年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇西部麻醉學(xué)術(shù)論壇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共34頁(yè)中心靜脈置管后預(yù)防管路堵塞的護(hù)理方法

12、中心靜脈置管后預(yù)防管路堵塞的護(hù)理方法 哈爾濱市胸科醫(yī)院哈爾濱市胸科醫(yī)院 中外健康文摘中外健康文摘2010年年12月第月第34期期現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共34頁(yè)管路阻塞后的疏通方法管路阻塞后的疏通方法完全堵塞的處理完全堵塞的處理 如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無(wú)回血，肝素液無(wú)法注入，切不如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，無(wú)回血，肝素液無(wú)法注入，切不可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不可用導(dǎo)絲通可盲目大力注入，不可換大注射器加大壓力注入，更不可用導(dǎo)絲通導(dǎo)管使血凝塊直接進(jìn)人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良導(dǎo)管使血凝塊直接進(jìn)人血循環(huán)，以免血栓被推入患者體內(nèi)造成不良后果，或使導(dǎo)管破裂。

13、可取后果，或使導(dǎo)管破裂?？扇? ml1 ml注射器吸注射器吸0.70.70.9 ml0.9 ml尿激酶液，先尿激酶液，先回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換回抽后緩慢注入，一般均可注入，方法同上，回抽有回血后換5 ml5 ml注射注射器注入器注入1 13 ml3 ml尿激酶液或肝素液即可通暢。尿激酶液或肝素液即可通暢。 20082008年年2 2月月2424日日 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共34頁(yè)附錄附錄1：導(dǎo)管固定方法：導(dǎo)管固定方法12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共34頁(yè)附錄附錄1：導(dǎo)管固定方法：導(dǎo)管固定方法34現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共34頁(yè)局部污染或消毒不徹

14、底局部污染或消毒不徹底局部出血未及時(shí)處理局部出血未及時(shí)處理未及時(shí)更換敷貼未及時(shí)更換敷貼健康教育不到位健康教育不到位免疫力低下免疫力低下附錄附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染：導(dǎo)管相關(guān)性感染原因原因分析分析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共34頁(yè)附錄附錄2：導(dǎo)管相關(guān)性感染：導(dǎo)管相關(guān)性感染周?chē)つw周?chē)つw觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)p 0 0度：度：輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化p 度：度：輸入口處皮膚紅腫，直徑輸入口處皮膚紅腫，直徑1cm1cm1cmp 度：度：p輸入口處皮膚紅腫，且周?chē)休斎肟谔幤つw紅腫，且周?chē)?分泌物分泌物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共34頁(yè)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)立即出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)立即做血培養(yǎng)做血培養(yǎng)輕微感染時(shí)充分清創(chuàng)輕微感染時(shí)充分清創(chuàng)嚴(yán)重感染時(shí)全身應(yīng)用抗生素嚴(yán)重感染時(shí)全身應(yīng)用抗生素 使用抗生素封管使用抗生素封管附錄附錄2 2：導(dǎo)管相關(guān)性感染：導(dǎo)管相關(guān)性感染感染仍不能控制時(shí)及時(shí)拔管感染仍不能控制時(shí)及時(shí)拔管抗炎治療抗炎治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共34頁(yè) 頸內(nèi)靜脈置管為什么多頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右邊穿刺？在右邊穿刺？猜猜看猜猜看？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，