中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用課件

1、關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共39頁前言前言自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸及及胸腔積液胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病。自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型及有基礎(chǔ)肺病如病。自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型及有基礎(chǔ)肺病如COPD者，以往常應(yīng)用肋間切開置管行閉式引者，以往常應(yīng)用肋間切開置管行閉式引流治療；而肺癌及其它臟器腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引流治療；而肺癌及其它臟器腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液往往生長速度快，不易控制，且起的胸腔積液往往生長速度快，不易控制，且不利于原發(fā)病的治療；以上兩種疾病均能影響不利于原發(fā)病的治療；以上兩種疾病均能影響呼吸循環(huán)功能，引起病人明顯的呼吸困難

2、。在呼吸循環(huán)功能，引起病人明顯的呼吸困難。在此就中心靜脈導(dǎo)管在以上兩種疾病治療中的應(yīng)此就中心靜脈導(dǎo)管在以上兩種疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討。用進(jìn)行探討?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共39頁胸腔閉式引流胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸是治療自發(fā)性氣胸及胸腔積液及胸腔積液的常用方的常用方法。常規(guī)的胸腔閉式引流應(yīng)用粗硅膠管，需切開皮法。常規(guī)的胸腔閉式引流應(yīng)用粗硅膠管，需切開皮膚，常由外科醫(yī)生完成，其創(chuàng)傷大、患者因疼痛明膚，常由外科醫(yī)生完成，其創(chuàng)傷大、患者因疼痛明顯不敢深呼吸而影響肺復(fù)張、并發(fā)癥較多、撥管后顯不敢深呼吸而影響肺復(fù)張、并發(fā)癥較多、撥管后切口愈合慢。我科切口愈合慢。我科2001年年起起采用中心靜脈導(dǎo)管采用

3、中心靜脈導(dǎo)管閉式閉式引流引流治療自發(fā)性氣胸治療自發(fā)性氣胸及胸腔積液及胸腔積液，操作簡便、創(chuàng)傷小，操作簡便、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，取得了滿意的效果且并發(fā)癥少，取得了滿意的效果。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共39頁病人的選擇：病人的選擇：（氣胸）（氣胸）胸腔閉式引流的適應(yīng)癥為不穩(wěn)胸腔閉式引流的適應(yīng)癥為不穩(wěn)定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性定型氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重、交通性或張力性氣胸及反復(fù)發(fā)生的氣胸或張力性氣胸及反復(fù)發(fā)生的氣胸；（胸腔積液）（胸腔積液）結(jié)核結(jié)核性胸膜炎、膿胸及惡性胸水量較多，生長快，需反復(fù)進(jìn)性胸膜炎、膿胸及惡性胸水量較多，生長快，需反復(fù)進(jìn)行穿刺抽液或局部治療者行穿刺抽液

4、或局部治療者。理論基礎(chǔ)：理論基礎(chǔ)：美國和英國近年的氣胸診療指南美國和英國近年的氣胸診療指南均明確均明確指指出，在氣胸的處理中，尚無證據(jù)表明大管比小管有出，在氣胸的處理中，尚無證據(jù)表明大管比小管有更多益處。最初的治療不推薦使用大管更多益處。最初的治療不推薦使用大管。Henry M,Amold T,Harvey J,etal BTS guidelines for the Management of spontaneous pneum othoraJ.Thorax,2003,58（1）：）：39-52.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共39頁操作步驟操作步驟一、材料：一、材料： 1、美國美國Arrow Inte

5、rnational Inc公司生產(chǎn)公司生產(chǎn)的中心靜脈穿刺包；的中心靜脈穿刺包； 2、靜切包；、靜切包； 3、一次性使用輸液延長管一條；一次性使用輸液延長管一條； 4、墻式負(fù)壓吸引器；墻式負(fù)壓吸引器； 5、閉式引流瓶。閉式引流瓶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共39頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共39頁二、二、術(shù)前做好解釋工作，取得患者配合。術(shù)前做好解釋工作，取得患者配合。三、體位及穿刺部位的選擇：三、體位及穿刺部位的選擇：患者取坐位或半臥位患者取坐位或半臥位，根據(jù)胸部，根據(jù)胸部X線片或肺線片或肺CT選擇穿刺部位，多選第二選擇穿刺部位，多選第二肋間鎖骨中線、

6、腋前線或腋中線第肋間鎖骨中線、腋前線或腋中線第5、6肋間（如為肋間（如為局限性氣胸則根據(jù)胸片選擇叩診鼓音最明顯處）。局限性氣胸則根據(jù)胸片選擇叩診鼓音最明顯處）。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共39頁三、操作過程：三、操作過程：常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多利多卡因局部麻醉。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持卡因局部麻醉。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持Raulson注射器，注射器的穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣注射器，注射器的穿刺針沿穿刺點(diǎn)肋骨上緣垂直刺入，當(dāng)阻力突然減輕時(shí)回抽注射器，如有抽出垂直刺入，當(dāng)阻力突然減輕時(shí)回抽注射器，如有抽出氣體即證明穿刺針已進(jìn)入胸膜腔。右手將氣體即證明穿刺針已進(jìn)

7、入胸膜腔。右手將J型導(dǎo)絲從注型導(dǎo)絲從注射器尾部沿針芯推送進(jìn)入胸腔內(nèi)約射器尾部沿針芯推送進(jìn)入胸腔內(nèi)約7-8厘米，固定好導(dǎo)厘米，固定好導(dǎo)絲的同時(shí)退出穿刺針和注射器，使導(dǎo)絲留在胸腔內(nèi)。絲的同時(shí)退出穿刺針和注射器，使導(dǎo)絲留在胸腔內(nèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共39頁四、操作過程：四、操作過程：以擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處后退以擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處后退出（切勿擴(kuò)張至壁層胸膜以防胸腔內(nèi)氣體溢出造成皮出（切勿擴(kuò)張至壁層胸膜以防胸腔內(nèi)氣體溢出造成皮下氣腫），隨后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)通過皮膚下氣腫），隨后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)通過皮膚和胸壁組織推送進(jìn)入胸腔內(nèi)和胸壁組織推送進(jìn)入胸腔內(nèi)7-8厘米左右，固定好

8、后厘米左右，固定好后退出導(dǎo)絲，用注射器連接中心靜脈導(dǎo)管并回抽，如退出導(dǎo)絲，用注射器連接中心靜脈導(dǎo)管并回抽，如可抽出氣體則可確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)?？沙槌鰵怏w則可確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共39頁五、管道連接：五、管道連接：將中心靜脈導(dǎo)管連接輸液延長管后接將中心靜脈導(dǎo)管連接輸液延長管后接通水封瓶。在穿刺處碘酊消毒后用醫(yī)用膠貼將中心靜脈通水封瓶。在穿刺處碘酊消毒后用醫(yī)用膠貼將中心靜脈導(dǎo)管固定于胸壁。導(dǎo)管固定于胸壁。如為氣胸則如為氣胸則引流瓶接墻式負(fù)壓吸引引流瓶接墻式負(fù)壓吸引器，給予持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為器，給予持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力為20-25mmH2O。其后。其后每日更換輸液延長管，同時(shí)予生理

9、鹽水每日更換輸液延長管，同時(shí)予生理鹽水10ml沖洗中心沖洗中心靜脈導(dǎo)管，防止發(fā)生堵管。靜脈導(dǎo)管，防止發(fā)生堵管。如為胸腔積液則緩慢引流至如為胸腔積液則緩慢引流至目標(biāo)量或胸水不能引出后以生理鹽水沖管，肝素帽封管目標(biāo)量或胸水不能引出后以生理鹽水沖管，肝素帽封管。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共39頁管道連接管道連接現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共39頁六：六：一般治療一般治療：在應(yīng)用中心靜

10、脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流的同時(shí)，對(duì)患者的原有疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患者的原有疾病進(jìn)行治療。氣胸患者。氣胸患者囑患者囑患者臥床休息，間斷做深呼吸動(dòng)作以利肺復(fù)張，必要時(shí)給臥床休息，間斷做深呼吸動(dòng)作以利肺復(fù)張，必要時(shí)給予吸氧、抗感染及鎮(zhèn)咳、止痛等對(duì)癥治療。予吸氧、抗感染及鎮(zhèn)咳、止痛等對(duì)癥治療。胸腔積液胸腔積液在治療原發(fā)病的同時(shí)可在引盡胸水后行胸腔內(nèi)化療或局在治療原發(fā)病的同時(shí)可在引盡胸水后行胸腔內(nèi)化療或局部注射免疫調(diào)節(jié)劑治療。部注射免疫調(diào)節(jié)劑治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共39頁七、七、觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目：在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流過在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流過

11、程中應(yīng)注意觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀改善情況；程中應(yīng)注意觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀改善情況；穿刺部位是否有出血及皮下氣腫；動(dòng)態(tài)觀察水封瓶內(nèi)氣穿刺部位是否有出血及皮下氣腫；動(dòng)態(tài)觀察水封瓶內(nèi)氣泡逸出情況，如無氣泡逸出應(yīng)注意聽診雙肺呼吸音是否泡逸出情況，如無氣泡逸出應(yīng)注意聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，及時(shí)檢查中心靜脈導(dǎo)管是否通暢（予生理鹽水沖對(duì)稱，及時(shí)檢查中心靜脈導(dǎo)管是否通暢（予生理鹽水沖洗）、置入胸腔部分是否有外移及脫出；必要時(shí)可復(fù)查洗）、置入胸腔部分是否有外移及脫出；必要時(shí)可復(fù)查胸片以了解肺復(fù)張情況及中心靜脈導(dǎo)管位置。胸片以了解肺復(fù)張情況及中心靜脈導(dǎo)管位置?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共39頁八、八、拔

12、除導(dǎo)管的時(shí)機(jī)拔除導(dǎo)管的時(shí)機(jī) ：氣胸患者氣胸患者水封瓶中無氣泡逸出水封瓶中無氣泡逸出，聽診患側(cè)肺部呼吸音恢復(fù)且排除引流管堵塞因素，聽診患側(cè)肺部呼吸音恢復(fù)且排除引流管堵塞因素后可復(fù)查胸片，如證實(shí)肺已復(fù)張者用肝素帽封管后可復(fù)查胸片，如證實(shí)肺已復(fù)張者用肝素帽封管24小時(shí)。小時(shí)。如如患者病情無反復(fù)，則以患者病情無反復(fù)，則以20ml注射器連接中心注射器連接中心靜脈導(dǎo)管抽氣，仍未能抽出氣體者提示氣胸?zé)o復(fù)發(fā)，靜脈導(dǎo)管抽氣，仍未能抽出氣體者提示氣胸?zé)o復(fù)發(fā)，可可拔除中心靜脈導(dǎo)管。拔除中心靜脈導(dǎo)管。胸腔積液患者胸水控制，每日胸腔積液患者胸水控制，每日引流量少于引流量少于50ml可撥除導(dǎo)管?？蓳艹龑?dǎo)管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

13、21頁，共39頁九、缺點(diǎn)、不良反應(yīng)及其對(duì)策：九、缺點(diǎn)、不良反應(yīng)及其對(duì)策： 1、胸痛胸痛： 2、皮下氣腫皮下氣腫： 3、導(dǎo)管不通導(dǎo)管不通： 4、導(dǎo)管相關(guān)感染：、導(dǎo)管相關(guān)感染： 5、氣胸經(jīng)久不愈：、氣胸經(jīng)久不愈：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共39頁傳統(tǒng)傳統(tǒng)外科胸腔閉式引流手術(shù)外科胸腔閉式引流手術(shù)的不足：的不足： 一、一、需切開胸壁，對(duì)組織損傷較大、患者疼痛明顯需切開胸壁，對(duì)組織損傷較大、患者疼痛明顯； 二、二、術(shù)后患者活動(dòng)不便術(shù)后患者活動(dòng)不便； 三、三、拔管后常需縫合，愈合時(shí)間較長，且愈合后遺留疤痕拔管后常需縫合，愈合時(shí)間較長，且愈合后遺留疤痕，特別對(duì)女性來說影響美，特別對(duì)女性來說影響美容；容； 四、四

14、、引起胸膜粘連，影響肺功能且后繼手術(shù)治療。引起胸膜粘連，影響肺功能且后繼手術(shù)治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共39頁中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的優(yōu)點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的優(yōu)點(diǎn)(1)患者所受痛苦小，組織創(chuàng)傷小，撥管后傷口愈合快患者所受痛苦小，組織創(chuàng)傷小，撥管后傷口愈合快，無需縫合，病人住院時(shí)間短且住院費(fèi)用明顯降低；，無需縫合，病人住院時(shí)間短且住院費(fèi)用明顯降低；(2)取材方便，操作簡便、迅速、安全，單人即可完成，取材方便，操作簡便、迅速、安全，單人即可完成，特別在體質(zhì)差、病情重的患者搶救時(shí)具有明顯優(yōu)勢；特別在體質(zhì)差、病情重的患者搶救時(shí)具有明顯優(yōu)勢；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共39頁中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的優(yōu)點(diǎn)中心

15、靜脈導(dǎo)管閉式引流的優(yōu)點(diǎn)(3) 組織相容性好，不刺激損傷組織，可長期留置，組織相容性好，不刺激損傷組織，可長期留置，且并發(fā)癥少，合并感染、出血及皮下氣腫的發(fā)生率且并發(fā)癥少，合并感染、出血及皮下氣腫的發(fā)生率很低；很低；(4)引流速度可控，不易引起復(fù)張性肺水腫和縱隔擺動(dòng)引流速度可控，不易引起復(fù)張性肺水腫和縱隔擺動(dòng)；(5)引流引流胸水或胸水或排氣充分，不易引起胸膜粘連增厚排氣充分，不易引起胸膜粘連增厚、醫(yī)源、醫(yī)源性氣胸性氣胸及分隔性氣胸。及分隔性氣胸?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共39頁中心靜脈閉式引流與傳統(tǒng)方法療效對(duì)比中心靜脈閉式引流與傳統(tǒng)方法療效對(duì)比許志華等.中心負(fù)壓持續(xù)吸引治療自發(fā)性氣胸J.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，7（28）：591-592現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共39頁小導(dǎo)管引流與傳統(tǒng)閉式引流對(duì)比小導(dǎo)管引流與傳統(tǒng)閉式引流對(duì)比P0.05現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共39頁自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸入院時(shí)兩天后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共39頁自發(fā)性氣胸（男，自發(fā)性氣胸（男，43歲）歲）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共39頁COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，70歲）歲）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共39頁COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，并發(fā)自發(fā)性氣胸（男，70歲）歲）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的