子宮肌瘤護(hù)理查房（課堂PPT）

1、1婦產(chǎn)科護(hù)理查房婦產(chǎn)科護(hù)理查房吳吳 蘇蘇 2一、病情介紹一、病情介紹二、檢驗(yàn)結(jié)果二、檢驗(yàn)結(jié)果三、護(hù)理三、護(hù)理四、討論四、討論3病情介紹病情介紹 患者張寶玲，女，患者張寶玲，女，4343歲，因歲，因“體檢體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3 3年，經(jīng)量增多伴經(jīng)期年，經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長延長3 3周周”于于2013-12-222013-12-22日入院。日入院。 入入院診斷：多發(fā)性子宮肌瘤。院診斷：多發(fā)性子宮肌瘤。 4 患者平素月經(jīng)規(guī)律，患者平素月經(jīng)規(guī)律，3年前體檢發(fā)現(xiàn)年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)較小，無伴月經(jīng)改變，子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)較小，無伴月經(jīng)改變，未行治療，定期復(fù)查。未行治療，定期復(fù)查。LMP2013-1

2、2-01，無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量較前明顯增多，無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量較前明顯增多，經(jīng)期延長，伴大量血塊，約經(jīng)期延長，伴大量血塊，約1 1小時(shí)需更小時(shí)需更換衛(wèi)生巾一次，間有頭暈乏力，曾到當(dāng)換衛(wèi)生巾一次，間有頭暈乏力，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查陰道彩超提示子宮肌瘤，地醫(yī)院就診，查陰道彩超提示子宮肌瘤，予止血藥物藥物治療（具體不詳）后，予止血藥物藥物治療（具體不詳）后，癥狀稍有緩解，月經(jīng)至今未干凈癥狀稍有緩解，月經(jīng)至今未干凈。 5 1 1）完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、白帶常規(guī)，）完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、白帶常規(guī)，凝血系列、肝腎功能、電解質(zhì)六項(xiàng)、梅毒篩查艾凝血系列、肝腎功能、電解質(zhì)六項(xiàng)、梅毒篩查艾丙組合、乙肝六項(xiàng)、

3、心血管八項(xiàng)、婦科腫瘤標(biāo)志丙組合、乙肝六項(xiàng)、心血管八項(xiàng)、婦科腫瘤標(biāo)志物物5 5項(xiàng)、心電圖、胸部項(xiàng)、心電圖、胸部DRDR、宮腔鏡檢查、宮頸細(xì)、宮腔鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；胞學(xué)檢查； 2 2）追蹤檢查結(jié)果；）追蹤檢查結(jié)果； 3 3）與抗炎、止血、補(bǔ)血對癥治療）與抗炎、止血、補(bǔ)血對癥治療; ; 4 4）20132013年年1212月月2626日輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)日輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞胞2 2單位，擬今天上午行腹腔鏡下次全子宮切除單位，擬今天上午行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，作好術(shù)前準(zhǔn)備，備送手術(shù)。術(shù)，作好術(shù)前準(zhǔn)備，備送手術(shù)。 6項(xiàng)目項(xiàng)目入院入院 第一天第一天 入院第三天入院第三天入院第四天入院第四天血細(xì)胞

4、血細(xì)胞WBCWBC* *10109 9/L/L正常正常正常正常RBC(RBC(* *10101212/L)/L)正常正常正常正常血紅蛋白血紅蛋白91.091.075.075.0血小板血小板* *10109 9/L/L正常正常凝血功凝血功能能凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間s s正常正常宮腔鏡宮腔鏡宮腔各側(cè)壁內(nèi)宮腔各側(cè)壁內(nèi)膜不規(guī)則增厚、膜不規(guī)則增厚、粗糙，見增生粗糙，見增生血管，局部內(nèi)血管，局部內(nèi)膜糙碎，病理膜糙碎，病理結(jié)果：（宮腔）結(jié)果：（宮腔）送檢子宮內(nèi)膜送檢子宮內(nèi)膜碎組織，鏡下碎組織，鏡下見腺體呈分泌見腺體呈分泌期改變，間質(zhì)期改變，間質(zhì)細(xì)胞肥大呈蛻細(xì)胞肥大呈蛻膜樣改變，灶膜樣改變，灶性出血，未見性出血

5、，未見腫瘤腫瘤7 1 1、病人、病人焦慮減輕焦慮減輕，有應(yīng)對，有應(yīng)對焦慮的方焦慮的方法。法。 2 2、害怕、害怕心理、恐心理、恐懼感消失懼感消失1 1、焦慮、焦慮2 2、恐懼、恐懼1 1（1 1）主動向病人）主動向病人介紹環(huán)境，了解病介紹環(huán)境，了解病人的需要，耐心解人的需要，耐心解釋病情，指導(dǎo)病人釋病情，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，積使用放松技術(shù)，積極配合治療。極配合治療。1 1（2 2）向病人解釋麻醉）向病人解釋麻醉及手術(shù)相關(guān)情況及及手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)2 2（1 1）讓病人把內(nèi)）讓病人把內(nèi)心害怕的事情講出心害怕的事情講出來，告訴病人這些來，告訴病人這些害怕是正常的害怕是正常的.

6、 .（2 2）說話語速放慢，）說話語速放慢，輕柔，盡量解答病輕柔，盡量解答病人提出的問題。人提出的問題。1 1、病人情、病人情緒穩(wěn)定，緒穩(wěn)定，談吐自如。談吐自如。1 1 、病人、病人恐懼感消恐懼感消失。失。1 1、環(huán)境、環(huán)境和日常生和日常生活改變活改變; ;準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù) 2 2、環(huán)境、環(huán)境改變，經(jīng)改變，經(jīng)量增多伴量增多伴經(jīng)期延長經(jīng)期延長評估依據(jù)評估依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)8病人不出病人不出現(xiàn)缺氧癥現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)狀，表現(xiàn)為：脈搏為：脈搏、呼吸呼吸、血壓正常血壓正常?；顒訜o活動無耐力耐力（1 1）提供高蛋）提供高蛋白白、高熱量高熱量、高高維生素飲食

7、，糾維生素飲食，糾正貧血。正貧血。（2 2）合理安排）合理安排日常生活，協(xié)助日常生活，協(xié)助生活護(hù)理，提供生活護(hù)理，提供安靜舒適的休養(yǎng)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人環(huán)境，保證病人休息，必要時(shí)給休息，必要時(shí)給與吸氧與吸氧（3 3）觀察陰道）觀察陰道出血情況，觀察出血情況，觀察病人的生命體征病人的生命體征。（1 1）病人）病人生命體征生命體征正常。正常。（2 2）病人）病人無訴頭暈、無訴頭暈、乏力、呼乏力、呼吸困難吸困難。3 3 經(jīng)量經(jīng)量增多伴增多伴經(jīng)期延經(jīng)期延長長3 3周造周造成貧血成貧血評估依據(jù)評估依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)9病人不發(fā)生病人不發(fā)生感染，表現(xiàn)

8、感染，表現(xiàn)為：體溫正為：體溫正常、血白細(xì)常、血白細(xì)胞正常、無胞正常、無腹痛、腹痛、 惡惡露無異味。露無異味。有感染有感染的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)（1 1）保持室內(nèi)）保持室內(nèi)空氣新鮮，注意空氣新鮮，注意會陰部的護(hù)理，會陰部的護(hù)理，墊消毒衛(wèi)生巾，墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。勤換內(nèi)衣褲。（2 2）注意保暖）注意保暖，勿著涼，以防，勿著涼，以防感冒，保持床單感冒，保持床單外清潔平整，注外清潔平整，注意個(gè)人衛(wèi)生。意個(gè)人衛(wèi)生。（3 3）適當(dāng)限制）適當(dāng)限制探視，避免病人探視，避免病人感染，嚴(yán)格執(zhí)行感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。無菌操作。（1 1）病人體）病人體溫正常。溫正常。（2 2）白細(xì)胞）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。計(jì)數(shù)正常。4 4

9、經(jīng)量經(jīng)量增多伴增多伴經(jīng)期延經(jīng)期延長長3 3周周評估依據(jù)評估依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)10病人不出病人不出現(xiàn)出血性現(xiàn)出血性休克，能休克，能正確執(zhí)行正確執(zhí)行預(yù)防大出預(yù)防大出血的措施血的措施。有大出有大出血血、休休克的?？说奈ｋU(xiǎn)險(xiǎn)（1 1）觀察陰）觀察陰道出血量，并道出血量，并記錄，注意觀記錄，注意觀察病人的面色察病人的面色、 、脈搏、脈搏、呼吸，及早發(fā)呼吸，及早發(fā)現(xiàn)大出血性休現(xiàn)大出血性休克。克。 （2 2）做）做好手術(shù)前工作好手術(shù)前工作，做好大出血，做好大出血的搶救工作，的搶救工作，備血。備血。（3 3）提醒?。┨嵝巡∪硕〞r(shí)服口服人定時(shí)服口服藥。藥。（1 1）病人）病人沒有發(fā)生沒有發(fā)生大出血及大出血及休克。休克。（2 2）病人）病人明白定時(shí)明白定時(shí)服藥的重服藥的重要性。要性。5 5 經(jīng)量經(jīng)量增多伴增多伴經(jīng)期延經(jīng)期延長長3 3周周評估依據(jù)評估依據(jù)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)11護(hù)理討論護(hù)理討論1 1