鎖定加壓鋼板（課堂PPT）

1、鎖定加壓板原理和使用方法鎖定加壓板原理和使用方法 傳統(tǒng)接骨板穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力傳統(tǒng)接骨板穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力力學(xué)傳導(dǎo)力學(xué)傳導(dǎo)鎖定板產(chǎn)生的背景鎖定板產(chǎn)生的背景v生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理論內(nèi)涵: 充分重視局部軟組織的血運(yùn),固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓，允許2mm的微動(dòng) 原則：1. 遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著2. 不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部3. 使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材4. 減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）

2、5. 盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間 鎖定加壓板設(shè)計(jì)理念支架與鋼板的結(jié)合支架與鋼板的結(jié)合鎖定螺釘與鋼板鎖釘孔構(gòu)成鎖定單元傳統(tǒng)螺釘與動(dòng)力加壓孔構(gòu)成加壓?jiǎn)卧i定板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)v解剖鋼板 與骨面有較好的貼附v有限接觸 盡量減少對(duì)骨膜的壓迫v鎖定螺釘與鎖釘孔構(gòu)成成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)v接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可以用于克氏針臨時(shí)固定或縫合軟組織固定 LIFP+S螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性LIFP+S2. 無(wú)需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的無(wú)需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的折折彎彎LIFP+S3. 對(duì)骨外膜的損傷更小對(duì)骨外膜的損傷更小LIFP+S4. 螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低鎖定板系統(tǒng)應(yīng)用原

3、則鎖定板系統(tǒng)應(yīng)用原則v單純應(yīng)用加壓孔加壓接骨板v單純應(yīng)用鎖定孔橋接接骨板v兩者結(jié)合加壓鎖定接骨板可采用可采用MIPO技術(shù)技術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證v加壓技術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；簡(jiǎn)單的骨干骨折v橋接技術(shù)多折塊的骺部和干部骨折v兩者結(jié)合 1、涉及到關(guān)節(jié)的干骺端多折塊骨折 2、具有不同類(lèi)型的多節(jié)段骨折，即加壓應(yīng)用于簡(jiǎn)單骨折；橋接應(yīng)用于多折塊骨折適適 應(yīng)應(yīng) 證證假體周?chē)钦墼傩迯?fù)骨折疏松抗拔出作用復(fù)雜骨折支架作用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘?shù)睦隽ΤＲ?guī)標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘?shù)睦隽υ趶澢鷳?yīng)力的作用下在彎曲應(yīng)力的作用下螺釘受力不均勻，逐個(gè)拔出可能性高螺釘受力不均勻，逐個(gè)拔出可能性高鎖定螺絲釘對(duì)彎曲應(yīng)力具有較高的對(duì)抗性鎖定螺絲釘對(duì)彎曲應(yīng)力具有較高的

4、對(duì)抗性高對(duì)抗性區(qū)域高對(duì)抗性區(qū)域所有螺釘都受力，拔出可能性低所有螺釘都受力，拔出可能性低對(duì)抗拉出的力量最小對(duì)抗拉出的力量最小成角螺絲釘放置成角螺絲釘放置鎖定的內(nèi)固定支架鎖定的內(nèi)固定支架固定具有成角和軸向穩(wěn)定性固定具有成角和軸向穩(wěn)定性螺釘?shù)倪x擇螺釘?shù)倪x擇兩種螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長(zhǎng)度兩種螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長(zhǎng)度螺釘拔出力的比較螺釘拔出力的比較注意單皮質(zhì)螺釘長(zhǎng)度注意單皮質(zhì)螺釘長(zhǎng)度單皮質(zhì)螺釘工作長(zhǎng)度單皮質(zhì)螺釘工作長(zhǎng)度單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)的選擇單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)的選擇v彈性固定允許承受應(yīng)力時(shí)骨折塊之間相互移位，外部應(yīng)力僅導(dǎo)致夾板的可恢復(fù)性形變。去除應(yīng)力后后，骨折塊恢復(fù)至先前的相對(duì)位置。當(dāng)應(yīng)力導(dǎo)致夾板不可恢復(fù)性形變時(shí)，骨

5、折塊會(huì)持久移位。內(nèi)植物的彈性形變處于該種情況下稱(chēng)為不穩(wěn)定性固定。彈性固定最重要的機(jī)理是觸發(fā)和誘導(dǎo)骨痂，持續(xù)的低組織應(yīng)變使肉芽組織安全的分化為骨痂，此時(shí)穩(wěn)定性為骨折愈合的第二要素。適度愈合的最關(guān)鍵前提條件是保證受損組織的活力。骨折端若無(wú)血運(yùn)將阻止骨痂橋接骨折間隙?？缭焦钦鄣闹虚g部分的局部力學(xué)環(huán)境決定骨折生物學(xué)反應(yīng)（間接愈合、直跨越骨折的中間部分的局部力學(xué)環(huán)境決定骨折生物學(xué)反應(yīng)（間接愈合、直接愈合、不愈合）。接愈合、不愈合）。減少打入螺釘?shù)臄?shù)量更為重要，但需要增加鋼板長(zhǎng)度來(lái)減少螺釘所承受的減少打入螺釘?shù)臄?shù)量更為重要，但需要增加鋼板長(zhǎng)度來(lái)減少螺釘所承受的應(yīng)力。應(yīng)力。 復(fù)位技術(shù)復(fù)位技術(shù)采用采用MIPO技術(shù)置入鋼板技術(shù)置入鋼板鋼板放偏的處理鋼板放偏的處理 骨折端兩端各兩枚單皮質(zhì)螺釘是最低要求，而且必須保證正確置入，否則對(duì)旋轉(zhuǎn)大的骨折很危險(xiǎn)對(duì)于大部分骨折和從安全角度考慮，推薦最少使用3顆螺釘螺釘?shù)奈恢寐葆數(shù)奈恢猛ㄟ^(guò)鋼板和螺釘復(fù)位骨折通過(guò)鋼板和螺釘復(fù)位骨折加壓時(shí)螺釘置入順序加壓時(shí)螺釘置入順序弊端和禁忌癥弊端和禁忌癥v價(jià)格昂貴，很難得到很滿意的復(fù)位v禁忌用于簡(jiǎn)單骨折；v禁忌用于處理移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的病例失敗的