傳染性單核細(xì)胞增多癥中醫(yī)診療方案

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥中醫(yī)診療方案 （20182018 年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 參考諸福棠實用兒科學(xué)（江載芳、中昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，第 8版，2015 年出版）1傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）臨床癥狀：至少 3 項以上陽性 發(fā)熱 咽炎、扁桃體炎 頸部淋巴結(jié)月中大（1cm 以上） 肝臟月中大（4 歲以下：2cm 以上；4 歲以上：可觸及） 脾臟月中大（可觸及） （2）血象檢查 白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占 60 犯上 異型淋巴細(xì)胞達 10 犯上或總數(shù)1.0X109/L （3）EB 病毒抗體檢查：急性期 EBNAG 體陰性；以下 1 項為陽性 VCA-IgM 抗體初期為陽性，以

2、后轉(zhuǎn)陰 雙份血清 VCA-IgG 抗體滴度 4 倍以上升高 EA 抗體一過性升高 VCA-IgG 初期陽性；EBN 啦體后期陽轉(zhuǎn)。 （二）證候診斷 參照中醫(yī)兒科學(xué)（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016 年出版）2 1、邪郁肺胃證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽紅疼痛，頸部噱瘍，納差，惡心嘔吐,舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 2、氣營兩燔證：壯熱煩渴，咽喉紅月中疼痛，乳蛾月中大，甚則潰爛，口臭便秘，面紅唇赤，皮疹顯露，噱瘍，脅下痞塊，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。 3、痰熱流注證：不規(guī)則發(fā)熱，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)月中大，以頸部為著，脾臟月中大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 4、正虛邪戀證：病程日久，發(fā)熱漸退，

3、或低熱不退，噱瘍、脅下痞塊明顯縮小，氣短乏力，口渴少飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡或紅，苔少或花剝，脈細(xì)弱。 二、治療方法 （一）辨證論治 1、邪郁肺胃證 治法：疏風(fēng)清熱、清肺利咽 推薦方藥：銀翹散加減。藥物組成：金銀花、連翹、竹葉、薄荷、桔梗、牛茅子、荊芥、產(chǎn)根、甘草、馬勃、板藍根、蟬蛻、僵蠶等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?2、氣營兩燔證 治法：清氣涼營、解毒利咽 推薦方藥：消瘟敗毒飲加減。藥物組成：生石膏、知母、甘草、黃連、黃苓、桅子、水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、玄參、桔梗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。 3、痰熱流注證 治法：清熱化痰、通絡(luò)散瘀 推薦方藥：黛蛤散合清肝化痰丸加減。藥物組

4、成：青黛、海蛤粉、牛茅子、僵蠶、夏枯草、浙貝母、金銀花、連翹、山慈菇、海藻、昆布、白花蛇舌草、赤芍、穿山甲、皂角刺等。或具有同類功效的中成藥。 4、正虛邪戀證 治法：益氣生津、兼清余熱，佐以通絡(luò)化瘀。 推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。藥物組成：青蒿、鱉甲、知母、生地黃、牡丹皮、桅子、連翹、玄參、麥冬、瓜簍仁、焦山楂、更枯草、桃仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。 （二）其他中醫(yī)特色療法 以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。 1、噴咽法：錫類散或冰硼散適量，噴吹于咽喉部位，適用于咽喉紅月中潰爛者。 2、涂敷法：黃連、黃柏、生大黃、乳香、沒藥各適量，共研末。先用濃茶汁調(diào)勻濕敷腫大的淋巴結(jié)，干后換貼，后用香油調(diào)敷，

5、每日 2 次。適用于淋巴結(jié)月中大。早期也可用金黃膏外敷。 （三）西藥治療 參考諸福棠實用兒科學(xué)（江載芳、中昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，第 8版，2015 年出版）。 1、抗病毒治療：可酌情選用更昔洛韋，或者阿昔洛韋。 2、對癥治療：高熱、肝功能損害者可采用對癥處理。 3、并發(fā)癥治療：脾破裂為本病最嚴(yán)重并發(fā)癥。宜迅速補充血容量，輸血和脾切除。 （四）護理調(diào)攝要點 1、飲食調(diào)護：高熱期間多飲水，進清淡易消化的食物，保證營養(yǎng)及足夠能量。 2、注意休息，減少活動：急性期患兒應(yīng)臥床休息 23 周，減少體力消耗；脾大者避免劇烈運動及外傷，防止脾破裂。 3、呼吸道隔離：急性期患兒應(yīng)予呼吸道隔離，口腔分泌

6、物及其污染物要嚴(yán) 格消毒；注意口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔、咽部并發(fā)感染。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 1、疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻3評價標(biāo)準(zhǔn)進行擬定。 （1）顯效：用藥 5 天內(nèi)體溫開始下降，7 天內(nèi)恢復(fù)正常，肝脾淺表淋巴結(jié)縮小，咽峽炎好轉(zhuǎn)，一般情況好，異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常。 （2）有效：用藥 7 天內(nèi)體溫開始下降，10 天內(nèi)恢復(fù)正常，淺表淋巴結(jié)縮小，咽峽炎好轉(zhuǎn)，一般情況好轉(zhuǎn)，異型淋巴細(xì)胞比例下降。 （3）無效：用藥治療 10 天內(nèi)體溫仍未恢復(fù)正常水平，肝脾、淋巴結(jié)等均沒 有縮小，異型淋巴細(xì)胞比例無改變。 有效率=（顯效+有效）/nx100% 2、證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻4評價標(biāo)準(zhǔn)進行擬定。

7、 臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率95% 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率70%!95% 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率30%!70% 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分率30% 證候積分率=（治療前的證候積分-治療后的證候積分）/治療前總？積分 X100% （二）評價方法 根據(jù)入院與出院當(dāng)天病情，按照療效標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。臨床癥狀緩解時間參照文獻5評價標(biāo)準(zhǔn)進行擬定： 由專業(yè)人員于治療期間觀察并記錄患兒體溫恢復(fù)正常時間、淺表淋巴結(jié)縮小恢復(fù)時間，咽峽炎癥狀消失時間、異型淋巴細(xì)胞10%時間。 四、參考文獻 1江載芳，中昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)M.

8、8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:916-919. 2馬融.中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第四版）M.北京：中國中醫(yī)藥出版 社,2016:230-234. 3羅靜，黃春平.阿糖腺甘與阿昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效觀察J.中國醫(yī)藥指南,2014,12（5）:121-122. 4陳贊.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥 125 例臨床觀察J. 中醫(yī)兒科雜志,2017,13（6）:54-57. 5張春華，劉艷輝，耿翠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床研究J.中醫(yī)學(xué)報,2016,31（10）:1578-1581. 牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會 牽頭人：吳力群（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

9、） 主要完成人： 吳力群（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院） 許華（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 王孟清（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 王俊宏（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院） 張葆青（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院） 表 1 邪郁肺胃證中醫(yī)證候積分 主癥 計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！ 計分 無（0 分） 輕（2 分） 中（4 分） 重（6 分） 發(fā)熱 39.5C 扁桃體 無月 B I 度月 B II 度月行仁 田度月忙仁 淋巴結(jié) 無月 B 1 個部位月中 大 2 個部位月中 大 3個及以上部包腫人 肝臟 無月 B 肝臟肋下 0 1cm 肝臟肋下 0 13cm 肝臟肋下 3cm 脾臟 無月 B 肋緣下 2 3cm 肋下 3cm至

10、臍水平線之 問 超過臍水平 線以下 次癥 無（0 分） 有（2 分） 皮疹 微惡風(fēng)寒 咽紅疼痛 納差 惡心嘔吐 舌邊尖紅 臺溥更 脈浮數(shù) （不計分） 合計 表 2 氣營兩燔證中醫(yī)證候積分 主癥 計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！ 計分 無（0 分） 輕（2 分） 中（4 分） 重（6 分） 發(fā)熱 39.5C 扁桃體 無月 B I 度月 B II 度月行仁 田度月忙仁 淋巴結(jié) 無月 B 1 個部位月中 大 2 個部位月中 大 3個及以上部包腫人 肝臟 無月 B 肝臟肋下 0 1cm 肝臟肋下 0 13cm 肝臟肋下 3cm 脾臟 無月 B 肋緣下 2 3cm 肋下 3cm至 臍水平線之 問 超過臍水平 線以下 次癥

11、 無（0 分） 有（2 分） 皮疹 口渴 咽喉紅月中疼痛 口臭 面紅唇赤 便秘 尿黃 舌質(zhì)紅 苔黃糙 脈洪數(shù) （不計分） 合計 表 3 痰熱流注證中醫(yī)證候積分 主癥 計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！ 計分 無（0 分） 輕（2 分） 中（4 分） 重（6 分） 發(fā)熱 39.5C 扁桃體 無月 B I 度月 B II 度月行仁 田度月忙仁 淋巴結(jié) 無月 B 1 個部位月中 大 2 個部位月中 大 3個及以上部包腫人 肝臟 無月 B 肝臟肋下 0 1cm 肝臟肋下 0 13cm 肝臟肋下 3cm 脾臟 無月 B 肋緣下 2 3cm 肋下 3cm至 臍水平線之 問 超過臍水平 線以下 次癥 無（0 分） 有（2 分） 皮疹 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈滑數(shù) （不計分） 合計 表 4 正虛邪戀證中醫(yī)證候積分 主癥 計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！ 計分 無（0 分） 輕（2 分） 中（4 分） 重（6 分） 發(fā)熱 39.5C 扁桃體 無月 B I 度月 B II 度月行仁 田度月忙仁 淋巴結(jié) 無月 B 1 個部位月中 大 2 個部位月中 大 3個及以上部包腫人 肝臟 無月 B 肝臟肋下 0 1cm 肝臟肋下 0 13cm 肝臟肋下 3cm 脾臟 無月 B 肋緣下 2 3cm 肋下 3cm至 臍水平線之 問 超過臍水平 線以下 次癥 無（