腹腔穿刺術(shù)及護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 腹腔穿刺術(shù)及護(hù)理腹腔穿刺術(shù)是急診科和普外科常用的輔助檢查，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大的作用。腹腔抽水可以做生化檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。通過(guò)腹腔沖洗和向腹腔內(nèi)注入藥物，可達(dá)到局部治療目的。（一） 適應(yīng)證1、 疑有腹腔臟器損傷而不能明確診斷者2、 各種原因引起的腹水過(guò)多，致使腹腔內(nèi)壓力過(guò)高，嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)、腎功能者。3、 需向腹腔內(nèi)注射藥物者、4、 腹水濃縮回輸治療者（二） 禁忌證1、 懷疑有卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連、肝昏迷前期、嚴(yán)重的低蛋白血癥、結(jié)核性腹膜炎及低鉀者忌放腹水。2、 妊娠中、晚期者。3、 既往有腹部手術(shù)或炎癥史者。4、 躁動(dòng)不

2、能合作者。物品準(zhǔn)備1、一次性無(wú)菌腹穿包一套 針?biāo)ń佑心z管的腹腔穿刺針、5ml和50ml注射器各兩個(gè)、12G套管針和16G的深靜脈穿刺針、血管鉗、孔巾、紗布。2、無(wú)菌試管、量杯。3、局麻藥物、手套1副、消毒物品1套4、多頭腹帶、皮尺、膠布和敷貼。5、如做腹水濃縮回輸應(yīng)備無(wú)菌溶液瓶。穿刺方法1、協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位2、選擇合適的穿刺點(diǎn)。一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或偏右1.5cm出，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)。對(duì)少量或包裹性腹水，須在B超定位下穿刺。3、穿刺部位常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹壁

3、層用2%利多卡因逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。4、術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針刺向腹腔，待感針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖一穿過(guò)腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒試管中以備檢驗(yàn)用。診斷性穿刺可選用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，直接用無(wú)菌的20ml或50ml注射器抽取腹水。大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在放液過(guò)程中，用血管鉗固定針頭并夾持橡皮管。5、如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度或改變體位在抽吸。6、觀察抽出液的性狀，是血液、胃內(nèi)容物、混濁腹水、膽汁或尿液，以判斷是哪一類臟器受損（1）如果抽到不凝固的血液，提示是實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。（

4、2）如抽到的血液迅速地凝固，多系穿刺針刺破血管或血腫所致。（3）肉眼觀察不能確定所得液體的性質(zhì)時(shí)，還可在顯微鏡下觀察，必要時(shí)可做涂片檢查。（4）凝有胰腺損傷時(shí)，可測(cè)定其淀粉酶含量7、抽液和放水完畢，根據(jù)需向腹腔內(nèi)注入抗生素8、放液結(jié)束后拔出穿刺針，針眼處用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用無(wú)菌紗布覆蓋并用多頭繃帶將腹部包扎，如遇穿刺處繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。9、術(shù)中應(yīng)密切觀察病人有無(wú)惡心、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，并對(duì)癥處理。注意腹腔放液速度不宜過(guò)快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。肝硬化病人一次放腹水一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量清蛋白的基礎(chǔ)上，液可以大量放液。護(hù)理1術(shù)前護(hù)理（1）向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會(huì)產(chǎn)生不適，一旦出現(xiàn)立即告知術(shù)。（2）檢查前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱（3）放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情的變化2、術(shù)后護(hù)理（1）穿刺放液后平臥24小時(shí)，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹圍的變化（2）密切觀察穿刺部位有無(wú)滲液、滲血，有無(wú)腹部壓痛反跳痛及腹肌緊張的腹膜感染征象。（