導(dǎo)管和引流護(hù)理

1、同濟(jì)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院 朱朱 麗麗QQ:846923882外科常見各種導(dǎo)管和引流的護(hù)理外科常見各種導(dǎo)管和引流的護(hù)理Why?安全安全護(hù)護(hù)理理教學(xué)目的：教學(xué)目的：交流探討常見各種導(dǎo)管和引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)交流探討常見各種導(dǎo)管和引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)氣管插管縱膈引流管腦室引流管胸腔閉式引流管腹腔引流管三腔二囊管胃腸減壓管T字管引流管各類引流管各類引流管如何提升導(dǎo)管護(hù)理如何提升導(dǎo)管護(hù)理安全性？安全性？導(dǎo)管標(biāo)識(shí)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)確保管道護(hù)理安全、快速識(shí)別各種管道確保管道護(hù)理安全、快速識(shí)別各種管道為患者提供高效、安全的護(hù)理措施為患者提供高效、安全的護(hù)理措施為治療和觀察病情以及判斷預(yù)后提供依據(jù)為治療和觀察病情以及判斷預(yù)后提供

2、依據(jù)導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管 T T管管 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 心包引流管心包引流管 動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管 氣管插管、氣管切開套管氣管插管、氣管切開套管 腦室外引流管腦室外引流管 胰腺引流管胰腺引流管 前列腺、尿道術(shù)后導(dǎo)管前列腺、尿道術(shù)后導(dǎo)管 透析管透析管 鼻腸管鼻腸管 漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管中危導(dǎo)管中危導(dǎo)管 腹腔引流管腹腔引流管 各類造瘺管各類造瘺管 普通切口引流管普通切口引流管 鎮(zhèn)痛泵管鎮(zhèn)痛泵管 三腔二囊管三腔二囊管低危導(dǎo)管低危導(dǎo)管 普通吸氧管普通吸氧管 普通胃管普通胃管 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管管道的評(píng)估時(shí)間管道的評(píng)估時(shí)間 高危高危（至少每班評(píng)估一次（至少每班評(píng)估一次)

3、 ) 中危、中危、低危（至少每天評(píng)估一次，有情況低危（至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。隨時(shí)評(píng)估。) ) 中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、PICCPICC導(dǎo)管每天評(píng)估一次。導(dǎo)管每天評(píng)估一次。評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容臨床常見的引流管臨床常見的引流管 胃胃 腸腸 減減 壓壓 腹腔引流管腹腔引流管 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 T T字管字管 腸排列管腸排列管 營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)管 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 腦室引流管等腦室引流管等 引流的定義引流的定義引流：是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、膿液、滲出物、消化液等，通、血液、膿液、滲出物、消化液等，通過引流管引流出體外過引流管引流出體外。 引流的目的

4、引流的目的 排除膿腫或其他化膿性病變的膿液或壞死組排除膿腫或其他化膿性病變的膿液或壞死組織；織；預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積；預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積；預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害；預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合；解除膽道、消化道的梗阻癥狀。解除膽道、消化道的梗阻癥狀。 引流的作用原理引流的作用原理 吸附作用；吸附作用；導(dǎo)流作用；導(dǎo)流作用；虹吸作用；虹吸作用；消化道的蠕動(dòng)作用消化道的蠕動(dòng)作用 普外科常見的各種管道護(hù)理普外科常見的各種管道護(hù)理 一、胃一、胃 腸腸 減減 壓壓目目 的的 利用負(fù)壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸利用負(fù)壓吸引作用，從

5、胃管抽吸出胃腸道內(nèi)的道內(nèi)的氣體氣體和和內(nèi)容物內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、腹脹；幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、腹脹； 外科急腹癥術(shù)前、術(shù)后及保守治療，較大腹外科急腹癥術(shù)前、術(shù)后及保守治療，較大腹部手術(shù)及嚴(yán)重的腹部外傷；部手術(shù)及嚴(yán)重的腹部外傷；急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎；急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎；采集標(biāo)本；采集標(biāo)本；灌注藥物；灌注藥物；上消化道出血上消化道出血 1.1.妥善固定妥善固定，防止打折，避免脫出。，防止打折，避免脫出。 2.2.保持通暢保持通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。，定時(shí)沖洗、抽吸

6、胃液。3.3. 觀察并記錄引流物的觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色量、性質(zhì)、顏色、2424小小時(shí)總結(jié)一次，并填寫在病歷上。時(shí)總結(jié)一次，并填寫在病歷上。3.3. 灌注藥物，應(yīng)夾管灌注藥物，應(yīng)夾管2 2小時(shí)小時(shí)后，再接負(fù)壓吸引。后，再接負(fù)壓吸引。4.4. 每日更換引流袋，每日更換引流袋，無菌操作無菌操作。 5.5.停止胃腸減壓時(shí)，先使胃管末端與引流裝置分停止胃腸減壓時(shí)，先使胃管末端與引流裝置分離行夾管、令病人屏息，迅速將管拔出，置于彎離行夾管、令病人屏息，迅速將管拔出，置于彎盤中，擦拭鼻腔及膠布痕跡。盤中，擦拭鼻腔及膠布痕跡。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 1.1. 選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無破損，減壓裝置應(yīng)完好

7、，選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無破損，減壓裝置應(yīng)完好，無漏氣，各部分連接緊密。無漏氣，各部分連接緊密。2.2. 胃管插入胃管插入4045cm4045cm表示已達(dá)賁門，表示已達(dá)賁門，5060cm5060cm已達(dá)胃內(nèi)已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度），（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度），6065cm6065cm已達(dá)幽門。已達(dá)幽門。 3. 3.插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時(shí)，應(yīng)即撥出，重新插人。部及口腔時(shí)，應(yīng)即撥出，重新插人。4.4. 沖洗胃管或注入藥物后，應(yīng)打入沖洗胃管或注入藥物后，應(yīng)打入10ml10ml氣體氣體,

8、,以便將胃以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。5.5. 負(fù)壓吸引力負(fù)壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血，負(fù)壓一般不大則易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血，負(fù)壓一般不超過超過6.7kpa6.7kpa（50mmhg50mmhg）。）。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 6.6. 急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹(jǐn)慎插管，若必須插急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹(jǐn)慎插管，若必須插管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在旁，并做好搶救準(zhǔn)備，置管前囑病人管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在旁，并做好搶救準(zhǔn)備，置管前囑病人口服口服10ml10ml石臘油，多涂油于胃管，插管時(shí)

9、動(dòng)作要特別輕石臘油，多涂油于胃管，插管時(shí)動(dòng)作要特別輕柔。柔。7.7. 如能聽到腸鳴音或病人已排氣、排便，說明腸蠕動(dòng)已如能聽到腸鳴音或病人已排氣、排便，說明腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，報(bào)告醫(yī)師，可考慮拔管?；謴?fù)，報(bào)告醫(yī)師，可考慮拔管。8.8. 減壓期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人刷牙、漱口，每減壓期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人刷牙、漱口，每日日2 2次，不能自理的病人給予特殊口腔護(hù)理，每日次，不能自理的病人給予特殊口腔護(hù)理，每日2-42-4次次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇濕潤(rùn)，囑病人，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇濕潤(rùn)，囑病人不能將水咽下。不能將水咽下。9.9. 協(xié)助病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，協(xié)助

10、病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部并預(yù)防肺部并發(fā)癥。發(fā)癥。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、量？量？ 胃十二指腸疾病術(shù)后胃十二指腸疾病術(shù)后 留置胃管，在手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)出血，有鮮紅血液自胃管流留置胃管，在手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)出血，有鮮紅血液自胃管流出，伴有脈速、血壓下降、冷汗等休克癥狀，應(yīng)及時(shí)處出，伴有脈速、血壓下降、冷汗等休克癥狀，應(yīng)及時(shí)處理；如胃管內(nèi)流出淡咖啡色液且量少，是原先陳舊血液理；如胃管內(nèi)流出淡咖啡色液且量少，是原先陳舊血液，一般不用處理。全胃切除的病人術(shù)后第一天開始可吸，一般不用處理。全胃切除的病人術(shù)后第一天開始可吸

11、出膽液和腸液，約出膽液和腸液，約200-300ml 200-300ml ，術(shù)后第二天即可見金黃，術(shù)后第二天即可見金黃色的膽腸液。色的膽腸液。 問題分析問題分析 如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、如何根據(jù)病情分析胃管內(nèi)引流液的顏色、性狀、量？量？ 腸梗阻病人腸梗阻病人 留置胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹留置胃管，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況，觀察引流物的顏色及量，如發(fā)現(xiàn)血性液體情況，觀察引流物的顏色及量，如

12、發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮腸絞窄可能，做好急診手術(shù)。，應(yīng)考慮腸絞窄可能，做好急診手術(shù)。問題分析問題分析 胃大部手術(shù)：胃大部手術(shù)：暫不予插回，應(yīng)通知醫(yī)生，傾聽醫(yī)暫不予插回，應(yīng)通知醫(yī)生，傾聽醫(yī)生的建議，并繼續(xù)觀察腹部體征。生的建議，并繼續(xù)觀察腹部體征。 胃手術(shù)合并十二指腸手術(shù)胃手術(shù)合并十二指腸手術(shù)：通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生：通知醫(yī)生，并請(qǐng)醫(yī)生在場(chǎng)下再次插回胃管。在場(chǎng)下再次插回胃管。 十二指腸手術(shù)：十二指腸手術(shù)：須再插回胃管。因十二直腸切口須再插回胃管。因十二直腸切口的愈合能力較胃切口的愈合能力弱。的愈合能力較胃切口的愈合能力弱。問題分析問題分析 如何證明胃管在胃內(nèi)？如何證明胃管在胃內(nèi)？問題分析問題分析 ？二、

13、腹腔引流管二、腹腔引流管 腹腔引流：是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將腹腔引流：是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。 預(yù)防血液、消化液、滲出液預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積 排除腹腔膿腫或膿液和壞死排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退炎癥早日消退 促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥的發(fā)生。 目目 的的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.1. 腹部手術(shù)部位滲血未

14、能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。能者。2.2. 腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。合。3.3. 腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。能徹底清除者。4.4. 肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時(shí)。和積聚時(shí)。5.5. 消化道吻合或修補(bǔ)后，可

15、能有消化液滲漏者。消化道吻合或修補(bǔ)后，可能有消化液滲漏者。護(hù)護(hù) 理理 1應(yīng)應(yīng)妥善固定妥善固定引流引流管和引流袋（或管和引流袋（或瓶），防止病人瓶），防止病人變換體位時(shí)壓迫變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉而引流管或牽拉而脫出，并減少牽脫出，并減少牽拉引流管引起的拉引流管引起的疼痛。疼痛。 2注意注意觀察引流液觀察引流液顏色、量、氣味、顏色、量、氣味、殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄錄24h引流量。引流量。并注意引流液量并注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展以了解病情發(fā)展的趨勢(shì)。的趨勢(shì)。 3注意觀察引流管注意觀察引流管周圍皮膚周圍皮膚，有無，有無紅腫、破損，觀紅腫、破損，觀察引流液是

16、否外察引流液是否外漏或滲出。漏或滲出。 護(hù)護(hù) 理理 4 保持引流管通暢保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流量突如發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感然減少，病人感到腹脹。伴發(fā)熱，到腹脹。伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查管腔應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無阻塞或引流有無阻塞或引流管脫落。管脫落。 5更換引流袋（或瓶）更換引流袋（或瓶）及敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格及敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作無菌操作，引流袋，引流袋或瓶?jī)?nèi)保持無菌，或瓶?jī)?nèi)保持無菌，每日更換每日更換1次無菌次無菌袋（或瓶），引流袋（或瓶），引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后先消毒引流管口后再連接，以免引起再連接，以免引起逆行性感染。逆行性感染。 6 護(hù)護(hù) 理理 7 89 腹腔

17、引流管滑出的處理腹腔引流管滑出的處理由于腹引管的放置時(shí)的途徑較彎曲，故術(shù)后早期的滑脫不能由于腹引管的放置時(shí)的途徑較彎曲，故術(shù)后早期的滑脫不能再插回；再插回；術(shù)后術(shù)后2 2周以上的引流管滑出，若已形成瘺道，再回插的可能周以上的引流管滑出，若已形成瘺道，再回插的可能性較大，但由于插的位置有所變動(dòng)，其引流的效果不確定；性較大，但由于插的位置有所變動(dòng)，其引流的效果不確定；發(fā)現(xiàn)脫管應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，持續(xù)觀察腹部的體征：如腹痛，發(fā)現(xiàn)脫管應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，持續(xù)觀察腹部的體征：如腹痛，腹脹，高熱等情況。腹脹，高熱等情況。 三、導(dǎo)尿管三、導(dǎo)尿管適應(yīng)癥適應(yīng)癥 （1 1）急性尿潴留；）急性尿潴留；（2 2）危重病人觀察

18、尿量變化情況；）危重病人觀察尿量變化情況；（3 3）大型手術(shù)中防止膀胱過度充盈，利于觀察尿量；）大型手術(shù)中防止膀胱過度充盈，利于觀察尿量；（4 4）盆腔或會(huì)陰部手術(shù)；）盆腔或會(huì)陰部手術(shù)；（5 5）尿道或膀胱損傷；）尿道或膀胱損傷；（6 6）測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本。）測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本。護(hù)護(hù) 理理 1. 1. 男病人，每日應(yīng)用男病人，每日應(yīng)用0 0、2%2%的碘伏溶液擦洗尿道口。女病人進(jìn)的碘伏溶液擦洗尿道口。女病人進(jìn)行會(huì)陰沖洗。每日二次行會(huì)陰沖洗。每日二次。2.2. 妥善固定導(dǎo)管，避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。妥善固定導(dǎo)管，避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。3.3. 0202

19、年護(hù)理中心的規(guī)定年護(hù)理中心的規(guī)定: :留置導(dǎo)尿者更換導(dǎo)管根據(jù)尿液留置導(dǎo)尿者更換導(dǎo)管根據(jù)尿液PH,PH,大于大于6.86.8每二周更換一次每二周更換一次, ,小于小于6.86.8四周更換一次四周更換一次. .更換尿袋每周二次更換尿袋每周二次( (若有尿液性狀、顏色改變?nèi)粲心蛞盒誀?、顏色改變，需每天更換）。，需每天更換）。4.4. 移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。 護(hù)理護(hù)理 5 . .長(zhǎng)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿時(shí)，需定期沖洗膀胱，每

20、次期留置導(dǎo)尿時(shí)，需定期沖洗膀胱，每次250ml250ml，滴，滴速速40604060滴滴/ /分；分；6.6.直腸癌根治術(shù)后病人，留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉直腸癌根治術(shù)后病人，留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉，每，每34h34h開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。開放一次，訓(xùn)練膀胱功能。四、四、 T 管管T 管管T T管是一根呈管是一根呈“T”T”型的橡皮管，放置于膽總管中，用于膽管型的橡皮管，放置于膽總管中，用于膽管術(shù)后。術(shù)后。 T T型上端水平線，一端通肝管，一端通十二指腸，下型上端水平線，一端通肝管，一端通十二指腸，下面垂直部分經(jīng)腹壁戳口引出。面垂直部分經(jīng)腹壁戳口引出。目目 的的1.1.引流膽汁，減輕膽道壓力

21、；引流膽汁，減輕膽道壓力； 2.2.支撐膽道，防止膽管狹窄；支撐膽道，防止膽管狹窄； 3.3.減壓，防膽汁外漏；減壓，防膽汁外漏；4.4.排石；排石；5.5. 膽道造影和沖洗。膽道造影和沖洗。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)妥善固定妥善固定有效引流有效引流評(píng)估記錄評(píng)估記錄預(yù)防感染預(yù)防感染拔管護(hù)理拔管護(hù)理妥善固定妥善固定 將將T T管用縫線固定于腹部皮膚管用縫線固定于腹部皮膚 躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束 引流管的長(zhǎng)度要適宜引流管的長(zhǎng)度要適宜 經(jīng)常檢查引流管是否通暢經(jīng)常檢查引流管是否通暢 注意引流袋放置的高度注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線平臥時(shí)不能高于腋中線站立活動(dòng)

22、時(shí)不能高于腹部切口站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口有效引流有效引流 觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁8001200ml8001200ml；術(shù)后；術(shù)后24h24h分泌分泌300300500ml500ml；恢復(fù)進(jìn)食后；恢復(fù)進(jìn)食后600600700ml700ml；以后每日減少至以后每日減少至200ml200ml 觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后術(shù)后1 12 2日顏色可呈淡黃色渾濁狀日顏色可呈淡黃色渾濁狀 、以后逐漸、以后逐漸加深、清亮，若突然減少甚至無流出：提示管道加

23、深、清亮，若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過多：阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻提示膽道下梗阻評(píng)估記錄評(píng)估記錄 每日更換引流袋（瓶），注意無菌操每日更換引流袋（瓶），注意無菌操作，觀察引流管口有無膽汁滲出，若作，觀察引流管口有無膽汁滲出，若有大量滲出，應(yīng)立即更換敷料，必要有大量滲出，應(yīng)立即更換敷料，必要時(shí)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。時(shí)用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。預(yù)防感染預(yù)防感染拔管指征拔管指征 術(shù)術(shù)后后2 2周周，試行夾管，試行夾管1 12 2日，日，病人無腹痛、發(fā)病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；熱，黃疸消退； 血象、血清黃疸指數(shù)正常；血象、血清黃

24、疸指數(shù)正常； 膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200ml200ml，色清亮；，色清亮； 膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗(yàn)無暢，夾管試驗(yàn)無不適；不適； 拔管后，傷口以凡士林紗布填塞，觀察滲出情拔管后，傷口以凡士林紗布填塞，觀察滲出情況，滲液多時(shí)，及時(shí)更換敷料。況，滲液多時(shí)，及時(shí)更換敷料。帶帶T T管出院病人的健康指導(dǎo)管出院病人的健康指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)；注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)； 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓；衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓； 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋?。挥梅浪N膜覆蓋置管處后可淋??； 指導(dǎo)病人自己換藥

25、，保持局部清潔干燥；指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥； 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀；流量、色、性狀； 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食。食。并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 膽道出血：可局部經(jīng)膽道出血：可局部經(jīng)T T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水（鹽水100ml100ml內(nèi)加去甲腎上腺素內(nèi)加去甲腎上腺素8mg8mg），注入后夾管半?。?，注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶、時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶、1%1%雙氧水等。雙氧水等。 T T管阻塞：常見原因

26、為結(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等管阻塞：常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過在大。，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過在大。 T T管滑脫：術(shù)后管滑脫：術(shù)后1212天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3434天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后管；術(shù)后5656天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎。炎。問題分析問題分析 膽汁的量太多或太少膽汁

27、的量太多或太少 多多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻；端梗阻； 少少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少。分泌相對(duì)減少。問題分析問題分析 膽汁顏色異常膽汁顏色異常 草綠色草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化；：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化； 白色白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏

28、膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替；替； 紅色紅色：膽道內(nèi)有出血；：膽道內(nèi)有出血； 膿性及泥沙樣混濁膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石。殘余結(jié)石。五五、 腸排列管腸排列管 目的：治療復(fù)雜性腸梗阻。目的：治療復(fù)雜性腸梗阻。 置管：整個(gè)膠管長(zhǎng)置管：整個(gè)膠管長(zhǎng)34m34m，分兩段，前段長(zhǎng)約，分兩段，前段長(zhǎng)約2m2m，放置，放置于空腸段；后段長(zhǎng)約于空腸段；后段長(zhǎng)約1.52m1.52m，放置于回腸段。，放置于回腸段。 作用：作用：促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的恢復(fù)；促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的恢復(fù)；促進(jìn)腸

29、壁炎癥水腫的消退和血液循環(huán)的改善；促進(jìn)腸壁炎癥水腫的消退和血液循環(huán)的改善；減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：從空腸上段造瘺管滴入。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：從空腸上段造瘺管滴入。 護(hù)理：護(hù)理：做好引流管的標(biāo)識(shí)，正確識(shí)別做好引流管的標(biāo)識(shí)，正確識(shí)別；其他護(hù)理同腹腔引流管；其他護(hù)理同腹腔引流管；行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)護(hù)理見腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)護(hù)理見腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。引流管護(hù)理秘籍引流管護(hù)理秘籍安全安全妥善固定妥善固定有效的引流有效的引流觀察記錄觀察記錄無菌操作無菌操作并發(fā)癥并發(fā)癥拔管拔管六六、 各種營(yíng)養(yǎng)管各種營(yíng)養(yǎng)管無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/ /腸管）腸管） 鼻胃管：?jiǎn)吻?、多腔鼻胃管：?jiǎn)吻弧⒍嗲?

30、鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻十二指腸管：螺旋管，重力管1.1. 鼻空腸管：?jiǎn)吻?、多腔鼻空腸管：?jiǎn)吻?、多腔六六?各種營(yíng)養(yǎng)管各種營(yíng)養(yǎng)管微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù) 胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管） 十二指腸造口十二指腸造口1.1. 空腸造口空腸造口六六、 各種營(yíng)養(yǎng)管各種營(yíng)養(yǎng)管 手術(shù)造口技術(shù)手術(shù)造口技術(shù) 胃造口胃造口 空腸造口空腸造口1.1. 腹腔鏡下空腸造口腹腔鏡下空腸造口評(píng)評(píng) 估估營(yíng)養(yǎng)管的名稱標(biāo)記和位置是否正確；營(yíng)養(yǎng)管的名稱標(biāo)記和位置是否正確；營(yíng)養(yǎng)管固定方法是否妥當(dāng)；營(yíng)養(yǎng)管固定方法是否妥當(dāng)；每班是否沖管保持清潔、通暢；每班是否沖管保持清潔、

31、通暢；記錄是否齊全、準(zhǔn)確：如營(yíng)養(yǎng)液的名稱、記錄是否齊全、準(zhǔn)確：如營(yíng)養(yǎng)液的名稱、計(jì)量、方法、速度，出入量計(jì)算等；計(jì)量、方法、速度，出入量計(jì)算等；有無不良反應(yīng)和記錄和處理。有無不良反應(yīng)和記錄和處理。護(hù)護(hù) 理理心理護(hù)理：心理護(hù)理：術(shù)前向病人宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管帶給患者的好處并告知患者術(shù)前向病人宣傳留置營(yíng)養(yǎng)管帶給患者的好處并告知患者營(yíng)養(yǎng)管很細(xì)，會(huì)有輕微的不適但可以耐受；營(yíng)養(yǎng)管很細(xì)，會(huì)有輕微的不適但可以耐受；可以介紹成功的病例；可以介紹成功的病例；由于胃管時(shí)間為持續(xù)進(jìn)行且時(shí)間長(zhǎng)，病人可能出現(xiàn)厭煩由于胃管時(shí)間為持續(xù)進(jìn)行且時(shí)間長(zhǎng)，病人可能出現(xiàn)厭煩的心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)術(shù)后的心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心

32、理護(hù)理，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，告之患者配合要點(diǎn)；康復(fù)的重要性，告之患者配合要點(diǎn)；鼓勵(lì)其表達(dá)感受和想法，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，積鼓勵(lì)其表達(dá)感受和想法，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合，保證管飼的順利進(jìn)行。極配合，保證管飼的順利進(jìn)行。護(hù)護(hù) 理理營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)管營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：妥善固定營(yíng)養(yǎng)管防止滑脫；妥善固定營(yíng)養(yǎng)管防止滑脫；保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓；保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓；定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后及特殊用藥前后，用定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，輸注營(yíng)養(yǎng)液前后及特殊用藥前后，用202030ml30ml溫溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，連續(xù)管飼時(shí)應(yīng)每間隔開水或

33、生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，連續(xù)管飼時(shí)應(yīng)每間隔4h4h沖洗一次，同沖洗一次，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)液要配置均勻以防堵塞營(yíng)養(yǎng)管；時(shí)營(yíng)養(yǎng)液要配置均勻以防堵塞營(yíng)養(yǎng)管；恒速滴入營(yíng)養(yǎng)液溫度恒速滴入營(yíng)養(yǎng)液溫度37374040。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防營(yíng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液污染；養(yǎng)液污染；保持營(yíng)養(yǎng)管清潔，每天更換；配置容器每天清洗，每天消毒，。保持營(yíng)養(yǎng)管清潔，每天更換；配置容器每天清洗，每天消毒，。每日更換固定于鼻部的膠布，清潔鼻部皮膚；胃造口及空腸造口處每日更換固定于鼻部的膠布，清潔鼻部皮膚；胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔的敷料應(yīng)每隔2-32-3日更換日更換1 1次；次；喂養(yǎng)管的更換：聚氯乙烯管喂養(yǎng)管的更換：聚氯乙烯管7-10d7-10d更換；聚氨酯管更換；聚氨酯管6-8w6-8w更換；在另一更換；在另一側(cè)鼻腔放置新的管道。側(cè)鼻腔放置新的管道。護(hù)護(hù) 理理體位：體位：床頭抬高床頭抬高30304040或半臥位，以免嗆咳、嘔或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，注完后囑患者維持吐，注完后囑患者維持30min30min或或1h1h，防止因體位過低，食，防止因體位過低，食物逆流發(fā)生誤吸。物逆流發(fā)生誤吸?？谇蛔o(hù)理：口腔護(hù)理：留置鼻胃管和鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的病人每日口留置鼻胃管和鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的病人每日口腔護(hù)理腔護(hù)理2 2次，以保持口腔清潔，定時(shí)刷牙，以防止嘴唇干次，以保持口腔清潔，定時(shí)刷牙