2019國(guó)際心肺復(fù)蘇指南操作規(guī)程

1、2 019 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南操作流程2010 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南操作流程深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核雙人法心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持 （BLS 現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分細(xì)則表據(jù) CPR201C 國(guó)際 指南）（依說明：（1） CPR 操作考核統(tǒng)一使用帶電子顯示和打印儀的復(fù)蘇模型人，假設(shè)搶救對(duì)象是1名非目擊成人心臟停搏患者。（2） 考核結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)打印電腦評(píng)估報(bào)告單并交考核人簽字確認(rèn)；電腦打印單必 須附于本表一起裝訂保存。（3） 雙人法 CPR 操作考核的醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者 A 與助手 B,在考核前臨時(shí)抽簽決 定AB 角色。（4） 所下達(dá)的口頭醫(yī)囑是（）否（）。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作指揮和醫(yī)囑的規(guī)

2、范用語適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié) 決定成敗判斷周圍環(huán)境是否安全：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全（第一施救者首先上場(chǎng)，看表記錄時(shí)間）判斷患者有無反應(yīng)： 喂、喂！你怎么啦你醒醒！ ?。ㄍ瑫r(shí)觀察呼吸是否正常）確定昏迷呼救： 快來人吶，準(zhǔn)備搶救！請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱擺放搶救體位： 建立靜脈通路如有需要請(qǐng)墊入按壓背板判斷循環(huán)征象：沒有心跳！必要時(shí)心前區(qū)捶擊胸外心臟按壓：立即胸外按壓（邊壓邊下醫(yī)囑）請(qǐng)助手盡快開放氣道下達(dá)緊急醫(yī)囑：腎上腺素 1mg 靜推快！打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位檢查清理口腔：由助手去檢查和清理（邊壓邊下醫(yī)囑）吸引器連接吸痰管徒手開放氣道： 與胸外按壓同步進(jìn)行（邊壓邊下醫(yī)囑）請(qǐng)保持氣

3、道暢通準(zhǔn)備呼吸器械： 準(zhǔn)備氧氣面罩（邊壓邊下醫(yī)囑）復(fù)2 019 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南操作流程蘇球囊接通氧氣給予人工呼吸：球囊通氣兩次 （ 計(jì)數(shù)） （如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫）準(zhǔn)備電擊除顫： 暫停按壓，連貼電極板、觀察心電示波，室顫！涂導(dǎo)電糊判斷是否室顫： 確認(rèn)心電圖仍為室顫選擇能量 200J/360J 、充電！盡快給予一次電擊：我已離開、你已離開、大家都離開，放電！b 繼續(xù) CP 昵回：繼續(xù) CPR 從胸外按壓開始、循 30:2 做 5 個(gè)輪回全面檢查評(píng)估：暫停 CPR 檢查評(píng)估持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12 導(dǎo) ECG 苗圖 17.如果復(fù)蘇成功：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送 ICU 治

4、療否則開始 ACLS 心肺復(fù)蘇失敗（進(jìn)入ACLS 階段）準(zhǔn)備氣管插管物品盡快氣管插管： 開始插管、繼續(xù)按壓確定導(dǎo)管在氣管氣管內(nèi)吸痰復(fù)蘇球囊過渡： 捏皮球給氧，正壓通氣 810 次/ 分，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度不間斷地心臟按壓： 持續(xù)胸外按壓至少 100 次/ 分，準(zhǔn)備開胸按壓 （有條件時(shí) ）及早給予復(fù)蘇藥物： 腎上腺素 1mg 靜推急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)夥磸?fù)除顫和用藥： 全身亞低溫保護(hù)再次電擊除顫， 胺碘酮 300mg 靜推準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉 100ml 靜滴 25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后心電圖一分鐘描圖，診斷生物學(xué)死亡終止搶救、尸體料理雙人法 BLS 操作 考核的行為和用語規(guī)

5、范標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員 2 人急救操作考核；僅限 BLS 階段（第一個(gè) ABCD 的技能；假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；第一施救者首先 上場(chǎng)、擔(dān)任主角 A,而另一施救者為助手 B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護(hù)士互為 A-B 角色， 臨考核時(shí)抽簽決定；用徒手配合器械的方法實(shí)施急救，下醫(yī)囑的（簡(jiǎn)稱一看，由第 一施救者首先上場(chǎng)）判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐人中 ,（二喚）觀察呼吸是否正常，限 4 秒鐘完成確定昏迷呼救： 呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)（三呼）攜帶除顫儀、面罩 - 球囊和急救箱擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑建立靜脈通路判斷循環(huán)征象： 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭（判斷）

6、巡視四肢和面色改變，限6 秒完成胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢(shì)和姿勢(shì)、 17 秒鐘連續(xù)用力地完成 30 次按壓下達(dá)緊急醫(yī)囑： 腎上腺素 1mg 靜脈推注請(qǐng)助手開放氣道，保持氣道暢通檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物，第一施救者下達(dá) 口頭醫(yī)囑準(zhǔn)備氧氣面罩徒手開放氣道： 助手用托舉雙頜手法使患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道第一施救者下達(dá) 口頭醫(yī)囑球囊通氣兩次準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的 E-C 手法,左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣給予人工呼吸： 右手捏球囊緩慢通氣 2 次, 每次通氣 gt;1 秒至胸部抬起，共用時(shí) lt;5 秒準(zhǔn)備電擊除 顫：

7、AED 送到后下醫(yī)囑打開 AED 粘貼電擊片，分析 ECG 不需要除顫 b 繼續(xù) CPR 輪回： 胸外按壓與人工呼吸遵循 30:2 交替、2 分鐘不間斷地完成 5 個(gè)周期全面檢查評(píng)估： 包括呼吸與循環(huán)征象、意識(shí)瞳孔、P 和 BP,尤其 12 導(dǎo) ECG 苗圖 15.如果復(fù)蘇成功： 報(bào)告 - 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送 ICU 進(jìn)一步搶救操作結(jié)束醫(yī)護(hù)多 人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作程序指引（根據(jù) CPR2010 國(guó)際新指南）判斷周圍環(huán)境是否 安全： 看天看地后報(bào)告（簡(jiǎn)稱一看，由第一目擊者首先施救）判斷患者有無反應(yīng)： 低頭呼喚并掐人中 , （二喚）觀察呼吸是否正常，限 4 秒鐘完成確定昏迷呼

8、救： 呼叫來人、啟動(dòng)急救系統(tǒng)（三呼）攜帶除顫儀、面罩 - 球囊和急救箱擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板， （準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑建立靜脈通路判斷循環(huán)征象： 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，并抬頭（判斷）巡視四肢和面色改變，限 6 秒完成胸外心臟按壓： 快速定位后，用正確的手勢(shì)和姿勢(shì)、 17 秒鐘連續(xù)用力地完成 30 次按壓下達(dá)緊急醫(yī)囑： 請(qǐng)助手立即開放氣道（邊壓邊說）腎上腺素 1mg 靜脈推注一旦 AED 送達(dá)患者身旁立 即下醫(yī)囑： 打開 AED 粘貼電擊片（助手都要回應(yīng)是）檢查清理口腔：與此同時(shí)，助手跪在患者的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩 - 球囊， 必須始終維持氣道暢通徒手開放氣道： 助手

9、用托舉雙頜手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道是助手最 重要職責(zé)（稍后用器械）準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的 E-C 手法,單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣給予人工呼吸： 手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣 gt;1 秒至胸部抬起，共用時(shí) lt;5 秒準(zhǔn)備電擊除 顫：貼壓電極板位置正確，提醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫判斷是否室顫：心電示波快速識(shí)別是否室顫或無脈性室速，而AED 可全自動(dòng)分析心律盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律，選擇 200J/單向波 360J 充電，立即除顫放電 b 繼續(xù) CP 電回：從按壓開始，按壓/ 通氣遵循 30:2 交替、2 分鐘不間斷地完成 5 個(gè)周期全面檢查評(píng)估： 包括呼吸與循環(huán)征象、意識(shí)瞳孔、P 和 BP,尤其 12 導(dǎo) ECG 苗圖 17.如果復(fù)蘇成功： 恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送 ICU （至少 2 分鐘后）進(jìn)入第三個(gè)否則開始 ACLS 若一次除顫失敗，立即進(jìn)入第二個(gè) ABCD 準(zhǔn)備氣管插管物品盡快氣管插管：20 秒的正確位置，期間不間斷地心臟按壓準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： 連接并調(diào)試呼吸機(jī)，及時(shí)進(jìn)行氣管 810 次/ 分持續(xù)，不再與心臟按壓交替不間斷地 心臟按壓：頻率10