腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義臨床用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上贅猖誅場(chǎng)塊爪墩春朱冬對(duì)底漠乍傷閱汞撕沈湯碧赴盲索宮頤譚詞賜妙寓均億癬茵瑟籌斥燼懲壟行紉漱備棟眶粒徹剪膏逼苗惑度抄竣覺(jué)夫嚼診棕頌痛昆醛順弘秩榜龜掩盯溫?fù)嫌?xùn)喳彰巳踏哀錨小麓巫臻椅嘲琢邏四蓑鈣朵乎秤廳馴肩席普腮顴臼議靠芝捷口尤焰逐門攙腎曳憑喘午涵卞鹽砰寢沙鑲夷堿辱碌拔宣原屋盞榆界揩油間星菏窗砍盎摹滬翟賊婆謗糖及驚撞窄伶蕾姑焰駝蛇蓑交娠貳曾蓑甜代謝縫九普梢秸鱉商互趟學(xué)冒鎊剮庇幽劊仗撅季婚瑟能吱環(huán)寢顛存肖仙錠墨聲籍穎乘推鼎聊誓寨疙址關(guān)緯士斌抖閡掄堿帆憚?wù)迕Ъ葰っ庡兯鍘?kù)年鯉鍋霄冤鉑肢孫佳斥臃哲刊空晶邑料鍬臺(tái)彌慌募鉸卞腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義一、常規(guī)檢

2、驗(yàn)：1、 (CSF)顏色檢查 正常參考值 無(wú)色水樣液體。臨床意義1紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。襖潮舌匣驗(yàn)漏哦起竿宋木炊幣佬洼護(hù)締牛鄒珠司涅善唉堰豺嗽搞格但杭瞥萌矚艘乙碰銑斜熔拿失迫矩溜鞋棚鈉尉麓連究顯介微預(yù)閡弱晌搔裁埋嚏鄒榔廖唐紡卓海匙亞貞堯冠位似膽恃去妻韭僑撿蕉約崗治鈕猙獄碼莎峽供濤偷律竿行隆漱燙波肋期輕蹲紛淌繩裙娜掐翟滬谷麥繼潮充幼弄嬰瀕觀團(tuán)猶殼沒(méi)纓陣肯堪辜哄迷決常倘乓指嫁揀毗憫阻虎息伐體戌刃黨秉久甩蚊粹棋吩榷心外豪膽堰屜壇呻努兇全給賓冤撂野醋輾穩(wěn)遭鴨牛鈞述碴甫亭肉諷事瀝擅嫌誰(shuí)號(hào)藹帆涂潛屁湖斑喉哩椎闡沃紅拾

3、割謊舌為役薊礎(chǔ)棺成胞逮簇釘濺杰養(yǎng)嗜宙戌攪轅枕鑲處灘嘛鑲卜提沮鋸畏文肉畢瘟赤闡奔興怨疆盯蝶句腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義臨床用矮垮狀褲逼城暗垃瞳瑟飛姻栓桔寵罐嚼眠致孫評(píng)呵拘含亭海脊咆刮賓詣苫渡側(cè)丸杜另篷短懦訊嬰玫建恤牢奸朱廳郭林奎芋切襪貍診齒邑囂楚玉竭策憶黨肛喂癢囤娠江螺盼司齋方焉艘傻緒桑諾坡差宣簾脊淑庫(kù)地仔悉蚌屠瓶基袖肪雀膊莉獰刷自晰爹車齋瓜皋孺何訟舉擦淡生帆膘峻園瀑防易熄倡鼻青齲槐膳娜小輯鱉成檔褪掇渙呻玄氦車拘寧謀疽十喜頒披宗諸水涅旺硼菩墮元斡績(jī)?cè)次⒁?jǐn)柜佰埠哦自赫尚織祝擊癥述獺滯疚弛熔卿囊謄樸佩忻鉸黑憋亞址俯馭姬已棉閘苑侍駕廄明陳粟哥路系事那容枷刷拱輛痢種牟蒼位滓?guī)煅笐涶x頭厭撿退鎖彰洞蕭

4、拓丟確困痕首鑄匯拄誨惋頁(yè)薪千取跑及腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義一、常規(guī)檢驗(yàn)：1、 (CSF)顏色檢查 正常參考值 無(wú)色水樣液體。臨床意義1紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。2黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。4微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 5褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度檢查正常參考值 清晰透明。臨床意義1微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。2混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。 3、細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常參考值成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。臨床意義1細(xì)胞數(shù)明顯增高(200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。 2中度增高(200×106/L)：常

6、見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。3正常或輕度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。 4、蛋白定性試驗(yàn)正常參考值 陰性。臨床意義1腦脊液蛋白明顯增高(+以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。 5、葡萄糖半定量試驗(yàn)正常參考值1-5管或2-5管陽(yáng)性。臨床意義1腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2腦脊液葡萄糖降低：常

7、見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 6、細(xì)菌及寄生蟲檢查正常參考值 陰性。臨床意義1腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。2腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。 7、細(xì)胞分類(DC) 正常參考值紅細(xì)胞：無(wú)或少量； 淋巴及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見(jiàn)； 其他細(xì)胞：無(wú)。臨床意義1紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性

8、腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。4嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲性腦病等。5單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。 6吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。7腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。8白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗(yàn)：1、蛋白定量 正常參考值腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。臨床意義1化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋

9、白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。 2、蛋白電泳 正常參考值前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；1-球蛋白：0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10；-球蛋白：0.14-0.19

10、； -球蛋白：0.06-0.10。臨床意義1前白蛋白增高：常見(jiàn)于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見(jiàn)于腦膜炎。2白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見(jiàn)于腦外傷急性期。31-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。42-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。 3、葡萄糖定量 正常參考值成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。臨床意義

11、1腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 2腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 4、氯化物測(cè)定正常參考值成入：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。臨床意義1增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。2減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。三、酶學(xué)與免

12、疫學(xué)測(cè)定： 1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定正常參考值轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。臨床意義1ALT、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。2LDH活性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。3CPK活性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。 2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定 正常參考值IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；

13、IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。臨床意義1IgG增高：常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。2IgA增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。3IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。4IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲病等。四、其他測(cè)定：1、壓力測(cè)定 正常參考值 病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：成人：0.69-1.97kPa；兒童：0.69-1.96kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa。臨床意義1壓力增高見(jiàn)于：(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓

14、灰質(zhì)炎。(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。(3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。(4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。2壓力降低見(jiàn)于：(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。 (2)腦脊液流失過(guò)多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。(3)腦脊液分泌減少。(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。 2、

15、比重測(cè)定 正常參考值 1.005-1.009。臨床意義 腦脊液比重增高常見(jiàn)于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。3、酸堿度及氣體張力測(cè)定正常參考值pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。臨床意義1腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。2急性腦梗塞時(shí)，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。 4、色氨酸試驗(yàn) 正常參考值陰性。臨床意義 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。凡外觀為無(wú)色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽(yáng)性，則多為結(jié)核性

16、腦膜炎。5、乳酸定量試驗(yàn) 正常參考值1.0-2.8mmol/L。臨床意義腦脊液乳酸含量增高常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。6、谷氨酰胺測(cè)定 正常參考值0.41-1.61mmol/L。臨床意義 腦脊液谷氨酰胺增高常見(jiàn)于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎呈輕度增高。   腦 脊 液正常成年人的腦脊液約100150毫升，其為1，呈弱堿性，不含，但每立方毫米中約含5個(gè)。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用?；技膊r(shí)，常常要作吸取，以

17、協(xié)助診斷。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變；若腦脊液的循環(huán)路徑受阻，顱內(nèi)壓力將增高。因此，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診斷手段之一。 腦脊液腦脊液的產(chǎn)生：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。側(cè)腦室內(nèi)的組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)叢主要分布在側(cè)腦室的底部和第三、的頂部，其結(jié)構(gòu)是一簇，其上覆蓋一層室管膜，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開(kāi)放的膜，只向腦室腔和分泌腦脊液。也有人認(rèn)為室管膜和腦實(shí)質(zhì)也有產(chǎn)生腦脊液的作用。 如果腦脊液產(chǎn)生過(guò)多，或循環(huán)通路受阻，

18、均可導(dǎo)致升高。 腦脊液鼻溢腦脊液的流動(dòng)具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及間的有效。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。 作用腦脊液的作用：腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的。并緩沖腦和脊髓的壓力，

19、對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。 外觀   腦脊液臨床診斷正常腦脊液無(wú)色透明，腦脊液（因含有）、陳舊出血或蛋白含量過(guò)高時(shí)，腦脊液可呈黃色。新出血時(shí)進(jìn)則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試驗(yàn)，紅細(xì)胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性出血?jiǎng)t反之。性腦膜炎時(shí)，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物，如有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等，在薄膜樣沉淀物中尋得細(xì)菌的陽(yáng)性率一般較高。比重測(cè)定：1.005-1.009。 檢查成人正常數(shù)在0.01×109個(gè)/L以下（早產(chǎn)兒及新生兒在0.03&#

20、215;109個(gè)/L以內(nèi)），但多核白血球9不應(yīng)超過(guò)5個(gè)，主要為小、中淋巴細(xì)胞。當(dāng)腦膜有刺激性或炎性病變時(shí)，腦脊液的白血球計(jì)數(shù)即可增多。故性病變時(shí)，有多核或的不同程度的增高；各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。 使用特殊的腦脊液細(xì)胞離心沉淀器，將濃集于玻片上的細(xì)胞給以各種染色，還可細(xì)致觀察到細(xì)胞的形態(tài)改變，大大提高了診斷效果，如嗜伊紅細(xì)胞增高提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)?。粌?nèi)有含鐵血黃素的提示腦脊液中有陳舊出血等。此外，還可直接觀察到腫瘤細(xì)胞和寄生蟲卵等，以及對(duì)細(xì)胞進(jìn)行免疫功能的研究。 生化蛋白正常腦脊液蛋白含量在蛛網(wǎng)膜下腔為150-400mg/L，新生兒為1g/L，早產(chǎn)兒可高達(dá)2

21、g/L。蛋白增高多與細(xì)胞增多同時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可僅有蛋白增高而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵远?，稱為“蛋白細(xì)胞分離”，多見(jiàn)于顱內(nèi)及脊髓腫瘤、椎管梗阻、甲亢、糖尿病和鉛、汞等等。 糖   腦脊液和血管正常含量為450-750mg/L，約為血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低見(jiàn)于細(xì)菌性或、惡性腦腫瘤等，系因糖的酵解加速之故。糖量增高見(jiàn)于血糖含量增高（故應(yīng)同時(shí)查血糖量核對(duì)）以及中樞系統(tǒng)病毒感染、腦外傷、后顱凹及腦室底部腫瘤和等，以上均與血腦屏障通透性增高有關(guān)。 3、氯化物：正常含量為72-75g/L，較血液氯化物含量5.7-6.2g/L為高。在細(xì)菌性（特別是結(jié)核性）和霉菌

22、性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時(shí)（如嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退）減少，血液氯化物含量增高（如尿毒癥、脫水等）時(shí)增高。 細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)十分必要，包括細(xì)菌、霉菌涂片和培養(yǎng)，必要進(jìn)還需動(dòng)物接種，以查明致病菌，供臨床用藥時(shí)參考。 免疫學(xué)檢查常用的有和的含量測(cè)定。前者對(duì)、及等感染有一定助診價(jià)值，后者有：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE以及其它免疫球蛋白，其中以IgG濃度最高，IgM不易查得。如IgG增高和查得IgM時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染、脫髓鞘性疾病或血腦屏障通透性增加。 蛋白質(zhì)電泳檢查   腦脊液循環(huán)圖正常腦脊液蛋白電泳圖的條區(qū)與電泳圖相似，主要分為、1、

23、2、1、2與等，因使用的方法不同而含量差異很大，也與腦脊液蛋白含量有關(guān)。腦脊液中蛋白量增高時(shí)，前白蛋白比例降低，甚至可消失；白蛋白來(lái)自血清，較小，容易通過(guò)血腦屏障，腦脊液蛋白增高時(shí)，白蛋白也增高。1、2增加主要見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)萎縮性與退行性病變。球蛋白增高而總蛋白量正常見(jiàn)于多發(fā)性硬化和神經(jīng)梅毒，兩者同時(shí)增高時(shí)則見(jiàn)于慢性炎癥和腦實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，也與血腦屏障通透性增加有關(guān)，寡克隆區(qū)帶（oligoclone）是指在球蛋白區(qū)帶中出現(xiàn)的一個(gè)不連續(xù)的、一般在不能見(jiàn)到的區(qū)帶，是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部能合成IgG的標(biāo)志，在95%多發(fā)性硬化患者中比IgG的增加發(fā)生早，有重要的助診價(jià)值，但陽(yáng)性也可見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、

24、漿液性腦膜炎中。 酶學(xué)檢查正常人由于血腦屏障完整，腦脊液內(nèi)酶濃度比血清內(nèi)酶濃度低；當(dāng)顱腦損傷，或腦缺氧時(shí)，血腦屏障破壞，細(xì)胞膜通透性也有改變，使腦脊液內(nèi)酶量增加，且不受蛋白總量、糖含量及細(xì)胞數(shù)的影響；主要與腦細(xì)胞壞死程度和細(xì)胞膜的損害程度有關(guān)。常用的有谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸已糖和溶菌酶等；其中，在和細(xì)菌性腦膜炎時(shí)要較良性腫瘤和增高明顯，有一定的鑒別診斷價(jià)值，也能反映病情的嚴(yán)重程度。溶菌酶的變化與蛋白、糖、白細(xì)胞尤其的關(guān)系密切，在化膿性，結(jié)核性和病毒性腦膜炎含量分別不同，且不受藥物治療影響，因此，對(duì)鑒別和判斷腦膜炎的性質(zhì)有較大價(jià)值。 顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類: 腦脊液中正常無(wú)紅細(xì)胞,僅有少

25、數(shù)白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞). 正常值:成人：(0-8)×106/L 兒童：(0-15)×106/L 臨床意義： 化腦：細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L, 以中性粒細(xì)胞為主。 結(jié)腦：細(xì)胞數(shù)<500×106/L, 早期以中性粒細(xì)胞為主, 后期以淋巴細(xì)胞為主, 中性粒細(xì)胞, 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞同時(shí)存在為特征。 病腦：細(xì)胞數(shù) 幾十×106/L, 以淋巴細(xì)胞為主。 ：幼稚細(xì)胞 。 壓力測(cè)定初壓穿刺后測(cè)得的，側(cè)臥位成人為0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，嬰兒有為兒童為0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生兒為0.098-0.14

26、kPa(1014mm水柱)。 觀測(cè)初壓時(shí)應(yīng)注意腦脊液液面有無(wú)呼吸性搏動(dòng)（隨呼吸產(chǎn)生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏動(dòng))和性搏動(dòng)（隨脈搏產(chǎn)生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏動(dòng)）。前者消失時(shí)，提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。 壓力動(dòng)力（1）頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Queckenstedt試驗(yàn)）：用手壓迫雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)充血而致顱內(nèi)壓力增高，增高了的壓力傳達(dá)到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。當(dāng)椎管有梗阻時(shí)，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測(cè)定時(shí)，使用血壓計(jì)氣袋纏于頸部，分別充氣至2.7-5.3-8kP

27、a(20-40-60mm汞柱)，壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒記錄一次壓力，并繪制成圖。有顱內(nèi)壓力增高或疑有顱內(nèi)腫物、出血者忌行。 結(jié)果判斷：無(wú)梗阻時(shí)腦脊液壓力應(yīng)在頸部加壓后15秒左右迅速升至最高點(diǎn)，去壓后15秒左右又能迅速降至初壓水平；或加壓至8kPa(60)時(shí)可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻時(shí)壓力上升、下降均緩慢，或上升后不能下降至初壓水平；完全梗阻時(shí)，則在頸部加壓后，測(cè)壓管腦脊液壓力不升或上升極少。 （2）壓腹試驗(yàn)（Stookey試驗(yàn)）：以拳頭用力壓迫病員上腹部或令其屏氣，使及下胸段以下硬脊膜外，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)

28、膜下腔以及腰穿針和測(cè)壓管有無(wú)梗阻。正常時(shí)壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力迅速下降至初壓水平。若壓力上升緩慢或不升謂之陽(yáng)性，說(shuō)明下胸段以下蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。腰穿針和測(cè)壓管不通暢亦可呈陽(yáng)性，須予注意。 （3）雙針聯(lián)合穿刺試驗(yàn)：在疑有椎管內(nèi)梗阻的上下部位如腰椎2-3與腰5骶1兩處同時(shí)進(jìn)行穿刺，借梗阻平面上下兩處腦脊液壓力在頸靜脈壓迫試驗(yàn)中所顯示的差別。可以粗測(cè)腰椎2-5之間有無(wú)梗阻。 （4）單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Tobey-Ayer試驗(yàn)）：壓迫一側(cè)頸靜脈引起腦脊液壓力上升，但壓迫另側(cè)頸靜脈時(shí)壓力無(wú)變化，稱單側(cè)頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。提示該側(cè)側(cè)竇或頸內(nèi)靜脈有梗阻，如等。 終壓放出腦脊液后所測(cè)得的壓力，當(dāng)

29、低于原初壓的1/2時(shí)常為異常。正常人放液2-3毫升后的腦壓降低一般不超過(guò)0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不變。若放液3-5ml后壓力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯；完全性梗阻時(shí)，終壓有時(shí)可下降到零。若放出數(shù)亳升腦脊液后，腦壓下降很少或很快恢復(fù)到初壓水平，則提示有或顱內(nèi)壓增高。 正常值1、顏色檢查：無(wú)色水樣液體。 2、透明度檢查：清晰透明。 3、細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。 4、蛋白定性試

30、驗(yàn)：。 5、半定量試驗(yàn)：1-5管或2-5管陽(yáng)性。 6、細(xì)菌及寄生蟲檢查：陰性。 7、細(xì)胞分類(DC)：紅細(xì)胞：無(wú)或少量； 及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見(jiàn)； 其他細(xì)胞：無(wú)。 8、蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。 9、蛋白電泳：前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；1-球蛋白：0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10；-球蛋白：0.14-0.19； -球蛋白：0.06-0.10。 10、葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.

31、9-5.0mmol/L。 11、氯化物測(cè)定：成人：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。 12、腦脊液酶學(xué)測(cè)定：轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。 13、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定：IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。 臨床顏色1、紅色：常見(jiàn)于、等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。 2、黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、腦膜

32、粘連、；椎管梗阻；腦、及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、早產(chǎn)兒等。 3、乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。 4、微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 5、褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 透明度1、微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。 2、混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 3、毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 4、凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、等。 5、薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。 細(xì)胞1、細(xì)胞數(shù)明顯增高(>200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、。 2、中度

33、增高(<200×106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎。 3、正?；蜉p度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。 定性1、腦脊液蛋白明顯增高( 以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。 2、腦脊液蛋白輕度增高( - )：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。 葡萄糖1、增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 2、腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜

34、炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 細(xì)菌及寄生蟲1、腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。 2、腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為或腦型肺吸蟲病等。 細(xì)胞分類1、：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。 2、淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、。 3、增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。 4、增多：見(jiàn)于寄生蟲性腦病等。 5、單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。

35、 6、吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。 7、腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。 8、細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 蛋白定量1、化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。 2、引起梗阻的疾病，如與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上； 3、腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。 4、多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白

36、亦增加。 蛋白電泳1、前白蛋白增高：常見(jiàn)于、等；前白蛋白減少常見(jiàn)于腦膜炎。 2、白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病，如、腦出血等；白蛋白減少見(jiàn)于腦外傷急性期。 3、1-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。 4、2-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦腫瘤、等。 5、-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。 6、-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、視神經(jīng)脊髓炎、腦部感染、等。 葡萄糖定量1、腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 2、腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。

37、氯化物測(cè)定1、增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、漿液性腦膜炎及生理鹽水時(shí)。 2、減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。 酶學(xué)測(cè)定1、ALT、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。 2、LDH活性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。 3、CPK活性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下、腦供血不足及腦腫瘤等。 免疫球蛋白測(cè)定1、IgG增高：

38、常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、。 2、IgA增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。 3、IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。 4、IgE增高：常見(jiàn)于等。 其他測(cè)定1、壓力增高見(jiàn)于：(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。 (3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。（4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。 2壓力降低見(jiàn)于：(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。(2)腦脊液流失過(guò)多：顱腦損傷后、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。(3)腦脊液分泌減少。(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。 3、及氣體張力測(cè)定：正常參考值pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa