初級(jí)護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2019全1講義

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 新生兒新生兒期從出生臍帶結(jié)扎到滿 28 日前。第一節(jié) 正常新生兒的生理解剖特點(diǎn)與護(hù)理（一）正常新生兒的生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng) 新生兒呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不全，呼吸肌發(fā)育善，呼吸主要依靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。新生兒呼吸表淺，效能較低，頻率較快，新生兒 2 日后每分鐘 2040 次，有時(shí)節(jié)律不規(guī)則。2.心系統(tǒng) 出生時(shí)，臍帶的切斷及第一次呼吸，使新生兒的心系統(tǒng)發(fā)生改變。（1）卵圓孔關(guān)閉：新生兒在出生后數(shù)小時(shí)卵圓孔自動(dòng)功能性關(guān)閉，在數(shù)月后，卵圓孔會(huì)的關(guān)閉。的關(guān)閉。（2）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉發(fā)生在出生后 15 小時(shí)內(nèi)，而在出生 3才會(huì)3.肝臟功能 新生兒肝臟尚未完全成熟，但

2、仍然可以發(fā)揮其主要的功能。（1）膽紅素代謝紅細(xì)胞數(shù)目多大量紅細(xì)胞破壞膽紅素增加肝臟功能不健全無法短時(shí)間代謝出生后 4872 小時(shí)出現(xiàn)黃疸生理性黃疸生理性黃疸：出生 3 日正常范圍是 412mg/dl，在 5 日后快速下降。病理性黃疸：出現(xiàn)早（24 小時(shí)內(nèi)），常合并血型不合、遺傳性新陳代謝異?；驀?yán)重的生產(chǎn)窒息。（2）制造凝血因子：新生兒肝臟功能不健全，會(huì)出現(xiàn)凝血因子缺乏，使新生兒的凝血時(shí)間延長(zhǎng)。因此，在出生后立即預(yù)防性注射維生素 K1，可防止新生兒?jiǎn)栴}。4.胃腸道系統(tǒng) 剛出生的新生兒其胃容量約為 4060ml，出生后 34 日經(jīng)過喂食后，胃部漸擴(kuò)大至90ml。新生兒的胃排空時(shí)間為 24 小時(shí)。由

3、于新生兒的胃部呈水平狀，且賁門括約肌發(fā)育不全，新生兒在喂奶后常出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象。90%的新生兒在出生 24 小時(shí)內(nèi)排出第一次胎便。胎便是一種無味、濃稠、深綠色的糞便。5.泌尿系統(tǒng) 新生兒出生時(shí)腎臟發(fā)育全，易脫水、酸及電解質(zhì)不平衡。生理性體重下降：由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便。時(shí)間：出生后 45 日內(nèi)，至 710 日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。正常值：原有體重的 5%10%。（一切、雙 10 原則）第1頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)6.神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育全。其腦部大小約為成人的 25%，且神經(jīng)髓鞘化尚未完成。因此，在新生兒期會(huì)出現(xiàn)一些反射動(dòng)作，待神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完成后即自動(dòng)消失。7.內(nèi)系統(tǒng)

4、新生兒出生的最初幾天，受母體激素的影響，使新生兒腫大并出類似的物質(zhì)。女嬰有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假及肥大的現(xiàn)象。8.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全成熟，以及受到周圍環(huán)境的影響，易導(dǎo)致體溫的喪失。此外，新生兒體表面積大、皮下組織較少，皮膚層較薄，以及易傳送到外界環(huán)境中。分布于近皮膚的表面，使新生兒的體溫容9.免疫系統(tǒng)從妊娠 20就可以自行少量的免疫球蛋白。同時(shí)，在內(nèi)也可獲得母體的抗體，產(chǎn)生對(duì)白喉、小兒麻痹、百日咳、麻疹和腮腺炎的免疫能力。10.血液系統(tǒng) 新生兒的血紅蛋白平均值 1520g/dl，血細(xì)胞比容 43%61%。（二）護(hù)理措施1.體溫對(duì)剛出生的新生兒注意保暖，尤其是頭部。需將新生兒包裹好，并且用將

5、頭部包住，再進(jìn)行新生兒與母親的皮膚接觸和早開奶。在換尿布和動(dòng)作應(yīng)迅速。室溫一般為 2024，濕度 55%65%。若室溫過高或嬰兒蓋被太厚，加之嬰兒入量少，排泄多，會(huì)出現(xiàn)新生兒脫水熱，體溫可高達(dá) 39左右。此時(shí)，應(yīng)立即喂糖水，并減少蓋被，使體溫降至正常。2.預(yù)防低血糖 新生兒出生后應(yīng)立即進(jìn)行哺乳。觀察新生兒的吸吮狀態(tài)，母親情況，嬰兒排泄情況等。當(dāng)懷疑新生兒入量不足時(shí)，應(yīng)檢測(cè)其血糖值變化，若血糖值低于 3540mg/dl，應(yīng)立即加喂。早期發(fā)現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，可預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的發(fā)生。3.密切觀察黃疸情況 鼓勵(lì)喂養(yǎng)，因?yàn)槌跞橛休p度排泄的作用，可減輕黃疸的發(fā)生。護(hù)理應(yīng)觀察黃疸的程度，皮膚顏色，了解膽

6、紅素值的變化。第2頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.預(yù)防吸入性合并癥 新生兒易發(fā)生或反流吸入的現(xiàn)象。因此，每次喂食后，護(hù)理或母親要給嬰兒進(jìn)行拍背，促使其胃內(nèi)氣體排出，然后采取右側(cè)臥位。5.預(yù)防新生兒免疫機(jī)制不健全，皮膚較薄等易發(fā)生。嬰兒衣物、食具，應(yīng)專人，每次接觸新生兒時(shí)應(yīng)洗手，護(hù)理操作時(shí)要摘掉戒指、手鐲等飾物。有呼吸道、腹瀉、開放性傷口、皮膚病、皰疹的不能接觸新生兒。（1）新生兒沐浴室溫：2628 水溫：40左右時(shí)間：喂奶后 1 小時(shí)，防止嬰兒嘔吐順序：眼睛、面部、頸部、身體，部位應(yīng)適當(dāng)支托頭頸部和四肢，用拇指與中指分別壓住嬰兒兩側(cè)的耳廓，避免洗澡水進(jìn)入嬰兒耳道， 選擇對(duì)嬰兒皮膚無刺激的皂液。若新生兒皮膚紅

7、斑多，應(yīng)用清水洗澡，以減少皂液對(duì)皮膚的刺激。（2）臍帶護(hù)理：原則是保持臍帶清潔、干燥。75%乙醇棉簽從臍帶根部以環(huán)形的方式向外涂抹直徑為5cm 大小，臍帶不要包扎。一般臍帶在出生后 7 日左右自然脫落，脫落后仍需臍部護(hù)理 2 日。要觀察臍帶有無、發(fā)紅和異味。（3）臀紅護(hù)理：臀紅是尿液及糞便長(zhǎng)時(shí)間的刺激所致。處理方法是每次大小便后用溫水洗凈，適當(dāng)暴露患部，用烤燈療法。照射時(shí)以保持皮膚溫?zé)釣檫m宜的距離，謹(jǐn)防燙傷。另外，要勤換尿布，氧化鋅軟膏涂抹患部。（4）做好免疫接種卡介苗在出生后 1224 小時(shí)后即可接種。第一針在出生后 24 小時(shí)內(nèi)接種。但若出生體重2500g 的早產(chǎn)兒、體溫38、嚴(yán)重腹瀉、嘔

8、吐、搶救的新生兒應(yīng)暫緩接種。接種前應(yīng)作好登記工作，注意兩種地點(diǎn)等。應(yīng)在不同手臂接種。護(hù)理應(yīng)向母親講明接種的目的，接種后的注意事項(xiàng)，復(fù)診的時(shí)間、6.大小便的觀察 每次更換尿布時(shí)要觀察大小便次數(shù)，大便性狀，并第一次排尿、排便時(shí)間，通過觀察可初步了解消化道情況。消化不良時(shí)，大便呈黃綠色、稀薄狀、次數(shù)多且糞水進(jìn)食不足時(shí)，大便呈綠色量少、次數(shù)多；腸道時(shí)，大便次數(shù)多、溏薄或水樣，或帶、膿性，糞便腥臭。第3頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié) 嬰兒撫觸嬰兒撫觸的目的1.促進(jìn)胃泌素和胰島素的，加快新生兒對(duì)的消化、吸收，促進(jìn)新生兒體重增長(zhǎng)。2.促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加其應(yīng)激能力。3.穩(wěn)定情緒減少哭鬧，增加和睡眠。4. 促

9、進(jìn)血液循環(huán)及皮膚新陳代謝。5. 加快免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力。6.促進(jìn)母子感情交流，給嬰兒的安全感和自信心。嬰兒撫觸的手法1.撫觸的注意事項(xiàng)（1）撫觸時(shí)間：出生后 24 小時(shí)開始，沐浴后，兩次哺乳之間進(jìn)行。每次撫觸 1015 分鐘， 次。23（2）撫觸室溫度：應(yīng)在 28以上，時(shí)可使用調(diào)溫的操作臺(tái)，溫度為 36左右。（3） 物品準(zhǔn)備：嬰兒潤(rùn)膚油、毛巾、尿布、衣服等。（4） 操作中的注意事項(xiàng)：撫觸者操作前要洗凈雙手，用嬰兒潤(rùn)膚油揉搓雙手溫暖，再進(jìn)行撫觸。撫觸時(shí)可柔和的音樂，撫觸過程中要與嬰兒進(jìn)行語言和情感交流。撫觸時(shí)要注意嬰兒的反應(yīng)，哭鬧、肌張力提高、神經(jīng)質(zhì)、活動(dòng)興奮性增加、膚色出現(xiàn)變化或嘔吐等，應(yīng)立即停止對(duì)該部位的撫觸，如持續(xù) 1分鐘以上，應(yīng)完全停止撫觸。2.撫觸手法（1）頭面部：兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推；兩拇指從下頜部向兩側(cè)以上滑行，使上下唇形成微笑狀；托頭，用另的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后示、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另半部。第4頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）個(gè)大的交叉，避開新生兒的乳腺。側(cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一（3）腹部：示、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向劃半圓，避開新生兒的臍部和。（4）四肢：兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從上臂至手腕輕輕滑行，然后