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1、高血壓藥物治療體會 作者:王捍,杜娟,趙德順,紀鳳鵬【關(guān)鍵詞】 高血壓;藥物;治療Key words:Hypertensive; Drug; Treat 據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計資料顯示,我國高血壓的患病率由20世紀50年代末的5.11%,至90年代初上升至11.26%,后十年上升了25%,我國現(xiàn)有高血壓病人數(shù)達到1億人以上1。但高血壓病知曉率僅25%,治療率12.5%,控制率只有3%,遠遠低于發(fā)達國家2。高血壓是心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素。醫(yī)務(wù)工作者因工作繁忙,而缺乏對高血壓患者全面、細致、耐心的講解,而使心腦血管病死率居高不下,為此對“習以為常、不以為然”的高血壓病的防治工作仍任重道遠。1 評價高
2、血壓要對每位高血壓患者確定引起高血壓病的病因,明確有無靶器官的損害及有無心血管疾病存在,病程及對治療的反應(yīng)。確診有無其他心血管病危險因素或合并癥的存在。確定出高血壓病人的分期與危險度分層。2 高血壓的宣教工作在治療高血壓之前,重視高血壓的宣教工作。讓患者及家屬了解高血壓病因及病理生理,現(xiàn)存的危險因素,靶器官受損程度及發(fā)生心腦血管事件的危險度分析,使其對今后的治療有很好的依從性,能堅持終身治療。3 生活方式調(diào)整所有高血壓患者均應(yīng)低鹽(6 g/d)低脂飲食,少食動物內(nèi)臟、油脂、油炸食品,雞、鴨去皮食用,鼓勵高纖維、高鉀、高鈣、鎂飲食,多食蔬菜、水果,熱量來源以谷類為主。增加有氧運動體育鍛煉,循序漸
3、進,不要過激過勞,保持平穩(wěn)樂觀健康向上的心情。建議肥胖者減肥,有煙酒嗜好者戒煙酒等。雖然生活方式的調(diào)整不能完全控制血壓,但對減少使用降壓藥種類與用量是確切有益的。4 藥物治療4.1 降壓藥種類 利尿藥、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE抑制劑)、受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑。以上均可根據(jù)個體化情況作為一線藥物使用。4.2 用藥原則 從低劑量開始;合理聯(lián)合用藥,減少不良反應(yīng);如對某個藥物療效很差或耐受性差,可換另一類型藥物而非加大該藥劑量或加用第二種藥物;使用具有24 h降壓效果的長效制劑。4.3 降壓目標 青、中年和伴有糖尿病的患者應(yīng)降至(120130)/(8085)
4、mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,老年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90 mmHg以下。5 個體治療方案5.1 合并左室肥大或心力衰竭者 限鹽、減肥、ACE抑制劑、利尿劑可使擴大的心臟血管重塑。5.2 合并心絞痛 受體阻滯劑、對心率加快或血壓升高所誘發(fā)的心絞痛尤為有效。長效鈣通道阻滯劑是冠脈痙攣所致心絞痛的首選藥,避免使用短效鈣通道阻滯劑。心肌梗死患者選用受體阻滯劑和/或ACE抑制劑以預(yù)防心肌梗死后心衰降低病死率。心動過緩、度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用受體阻滯劑。 5.3 合并糖尿病 遵循高血壓生活方式調(diào)整及糖尿病飲食,并服用降壓降糖藥。降壓藥以ACE抑制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑
5、優(yōu)先選用。不宜選用受體阻滯劑及大劑量利尿劑而影響血糖代謝。5.4 合并高血脂 低鹽低脂飲食、減肥、戒煙酒、增加運動鍛煉,降壓同時降脂至關(guān)重要。ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑對血脂無影響可選用,而a受體阻滯劑對降脂有益。而受體阻滯劑、利尿藥影響血脂代謝不宜選用。5.5 腎實質(zhì)病變 若有蛋白尿時限鹽、限制蛋白、低鉀飲食,首選ACE抑制劑,但肌酐為3 mg/dl以上或高血鉀、腎動脈狹窄者禁用ACE抑制劑,而選用排鉀利尿劑。5.6 老年人 首選小劑量利尿劑與受體阻滯劑聯(lián)合,對單純收縮期高血壓有特效,長效鈣通道阻滯劑也有效,避免使用受體阻滯藥及大劑量利尿以免引起體位性低血壓,避免使用可樂定、甲基多巴以免影響
6、認識能力。但a受體阻滯藥對前列腺增生者可緩解排尿困難。5.7 合并腦血管病 腦梗死時如血壓低于180/105 mmHg,暫停使用降壓藥,保證腦血流灌注量,注意監(jiān)測血壓。當血壓高于180/105 mmHg時可靜脈注射降壓藥控制血壓,而對腦血管后遺癥者,尼莫地平可通過血腦屏障,緩解痙攣改善血供。腦出血者積極降壓降顱壓治療平穩(wěn)血壓。5.8 合并哮喘 首選ACE抑制劑若不能耐受換用血管緊張素受體阻滯劑,不選用、受體阻滯劑以加重氣管痙攣。5.9 妊娠期 禁用ACE抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑,以免胎兒致畸。5.10 普通高血壓患者 在滿意控制血壓的同時使用小劑量(8 mg/d325 mg/d)阿司匹林以
7、降低致命和非致命急性心肌梗死患病率,推薦下列降壓藥聯(lián)合應(yīng)用:雙氫克尿噻6.25 mg,3次/d口服。倍它樂克從6.25 mg12.5 mg開始,3次/d口服,以后逐漸增量使靜息心率維持在60次/min左右??ㄍ衅绽?2.5 mg開始,3次/d口服。漸增最大25 mg50 mg 3次/d口服。選用一種長效鈣通道阻滯劑,重度高血壓且其他鈣通道阻滯劑用藥療效差者最好選用波依定2.5 mg5.0 mg,1次/d口服。以上4種藥任取其中二種或二種以上組合,均可取得良好降壓效果,并且能夠做到藥物種類個體化組合,且其中每一種降壓藥劑量適當、合理增減,真正實現(xiàn)用藥個體化,而不建議使用復(fù)方降壓制劑。不能任意組合及調(diào)整其中某種含量用量?;颊咴谑褂?、更改降壓藥品種類、劑量時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。參考文獻:1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版
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