高血壓藥物治療體會

1、高血壓藥物治療體會 作者：王捍，杜娟，趙德順，紀鳳鵬【關(guān)鍵詞】 高血壓；藥物；治療Key words:Hypertensive; Drug; Treat 據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計資料顯示，我國高血壓的患病率由20世紀50年代末的5.11%，至90年代初上升至11.26%，后十年上升了25%，我國現(xiàn)有高血壓病人數(shù)達到1億人以上1。但高血壓病知曉率僅25%，治療率12.5%，控制率只有3%，遠遠低于發(fā)達國家2。高血壓是心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素。醫(yī)務(wù)工作者因工作繁忙，而缺乏對高血壓患者全面、細致、耐心的講解，而使心腦血管病死率居高不下，為此對“習以為常、不以為然”的高血壓病的防治工作仍任重道遠。1 評價高

2、血壓要對每位高血壓患者確定引起高血壓病的病因，明確有無靶器官的損害及有無心血管疾病存在，病程及對治療的反應(yīng)。確診有無其他心血管病危險因素或合并癥的存在。確定出高血壓病人的分期與危險度分層。2 高血壓的宣教工作在治療高血壓之前，重視高血壓的宣教工作。讓患者及家屬了解高血壓病因及病理生理，現(xiàn)存的危險因素，靶器官受損程度及發(fā)生心腦血管事件的危險度分析，使其對今后的治療有很好的依從性，能堅持終身治療。3 生活方式調(diào)整所有高血壓患者均應(yīng)低鹽（6 g/d）低脂飲食，少食動物內(nèi)臟、油脂、油炸食品，雞、鴨去皮食用，鼓勵高纖維、高鉀、高鈣、鎂飲食，多食蔬菜、水果，熱量來源以谷類為主。增加有氧運動體育鍛煉，循序漸

3、進，不要過激過勞，保持平穩(wěn)樂觀健康向上的心情。建議肥胖者減肥，有煙酒嗜好者戒煙酒等。雖然生活方式的調(diào)整不能完全控制血壓，但對減少使用降壓藥種類與用量是確切有益的。4 藥物治療4.1 降壓藥種類 利尿藥、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE抑制劑）、受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑。以上均可根據(jù)個體化情況作為一線藥物使用。4.2 用藥原則 從低劑量開始；合理聯(lián)合用藥，減少不良反應(yīng)；如對某個藥物療效很差或耐受性差，可換另一類型藥物而非加大該藥劑量或加用第二種藥物；使用具有24 h降壓效果的長效制劑。4.3 降壓目標 青、中年和伴有糖尿病的患者應(yīng)降至(120130)/(8085)

4、mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，老年高血壓患者血壓應(yīng)降至140/90 mmHg以下。5 個體治療方案5.1 合并左室肥大或心力衰竭者 限鹽、減肥、ACE抑制劑、利尿劑可使擴大的心臟血管重塑。5.2 合并心絞痛 受體阻滯劑、對心率加快或血壓升高所誘發(fā)的心絞痛尤為有效。長效鈣通道阻滯劑是冠脈痙攣所致心絞痛的首選藥，避免使用短效鈣通道阻滯劑。心肌梗死患者選用受體阻滯劑和/或ACE抑制劑以預(yù)防心肌梗死后心衰降低病死率。心動過緩、度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用受體阻滯劑。 5.3 合并糖尿病 遵循高血壓生活方式調(diào)整及糖尿病飲食，并服用降壓降糖藥。降壓藥以ACE抑制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑

5、優(yōu)先選用。不宜選用受體阻滯劑及大劑量利尿劑而影響血糖代謝。5.4 合并高血脂 低鹽低脂飲食、減肥、戒煙酒、增加運動鍛煉，降壓同時降脂至關(guān)重要。ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑對血脂無影響可選用，而a受體阻滯劑對降脂有益。而受體阻滯劑、利尿藥影響血脂代謝不宜選用。5.5 腎實質(zhì)病變 若有蛋白尿時限鹽、限制蛋白、低鉀飲食，首選ACE抑制劑，但肌酐為3 mg/dl以上或高血鉀、腎動脈狹窄者禁用ACE抑制劑，而選用排鉀利尿劑。5.6 老年人 首選小劑量利尿劑與受體阻滯劑聯(lián)合，對單純收縮期高血壓有特效，長效鈣通道阻滯劑也有效，避免使用受體阻滯藥及大劑量利尿以免引起體位性低血壓，避免使用可樂定、甲基多巴以免影響

6、認識能力。但a受體阻滯藥對前列腺增生者可緩解排尿困難。5.7 合并腦血管病 腦梗死時如血壓低于180/105 mmHg，暫停使用降壓藥，保證腦血流灌注量，注意監(jiān)測血壓。當血壓高于180/105 mmHg時可靜脈注射降壓藥控制血壓，而對腦血管后遺癥者，尼莫地平可通過血腦屏障，緩解痙攣改善血供。腦出血者積極降壓降顱壓治療平穩(wěn)血壓。5.8 合并哮喘 首選ACE抑制劑若不能耐受換用血管緊張素受體阻滯劑，不選用、受體阻滯劑以加重氣管痙攣。5.9 妊娠期 禁用ACE抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑，以免胎兒致畸。5.10 普通高血壓患者 在滿意控制血壓的同時使用小劑量(8 mg/d325 mg/d)阿司匹林以

7、降低致命和非致命急性心肌梗死患病率，推薦下列降壓藥聯(lián)合應(yīng)用：雙氫克尿噻6.25 mg，3次/d口服。倍它樂克從6.25 mg12.5 mg開始，3次/d口服，以后逐漸增量使靜息心率維持在60次/min左右?？ㄍ衅绽?2.5 mg開始，3次/d口服。漸增最大25 mg50 mg 3次/d口服。選用一種長效鈣通道阻滯劑，重度高血壓且其他鈣通道阻滯劑用藥療效差者最好選用波依定2.5 mg5.0 mg，1次/d口服。以上4種藥任取其中二種或二種以上組合，均可取得良好降壓效果，并且能夠做到藥物種類個體化組合，且其中每一種降壓藥劑量適當、合理增減，真正實現(xiàn)用藥個體化，而不建議使用復(fù)方降壓制劑。不能任意組合及調(diào)整其中某種含量用量?；颊咴谑褂?、更改降壓藥品種類、劑量時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。參考文獻：1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版