高血壓和冠心患者拔牙前應(yīng)用心得安的效果觀察

1、    高血壓和冠心患者拔牙前應(yīng)用心得安的效果觀察        拔牙過(guò)程中患者常會(huì)發(fā)生血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，高血壓和冠心病患者可因此發(fā)生意外。為了減少這些患者拔牙時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)安全性，我們?cè)诎窝狼敖o予服用心得安藥物，收到一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下： 1資料和方法1.1臨床分組1.2方法內(nèi)科確診的高血壓和冠心病，24小時(shí)內(nèi)未服用過(guò)-阻滯劑，備有近期心電的患者在診室休息5分鐘后測(cè)血壓和心率。心得安組病人拔牙前1小時(shí)口服心得安20mg，對(duì)照組不服藥。然后用2%利多卡因局

2、麻，每次拔牙13個(gè)。在拔牙前、拔牙過(guò)程(麻醉達(dá)到滿(mǎn)意效果后，即刻拔牙)中分別測(cè)血壓，心率，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。2結(jié)果2.1拔牙前1小時(shí)口服心得安與否對(duì)血壓、心率的影響見(jiàn)表1。2.2拔牙術(shù)對(duì)兩組患者血壓、心率的影響見(jiàn)表2。2.3拔牙中患者副作用發(fā)生情況心得安組有5例(8.5%)出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶、緊張感等癥狀。對(duì)照組11例次(20%)出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶、心絞痛發(fā)作、緊張恐懼感等癥狀。組間差異非常顯著(P<0.01)。表1血壓和心率在服或不服藥組的變化項(xiàng)目組別范圍均 值變化幅度(例次)P值±<10-10-20-30+10合計(jì)收縮壓(mmHg)心得安組-40+10-9.6201

3、5107658<0.001對(duì)照組-26+20-3.645710255舒張壓(mmHg)心得安組-20+10-4.6351720458<0.001對(duì)照組-20+10-1.850300255心率(次/分)心得安組-44-2-16.5828157058<0.001對(duì)照組-20+10-2.549410155表2血壓和心率在拔牙過(guò)程中的變化項(xiàng)目組別范圍均 值變化幅度(例次)P值±<10+10+20+30-10-10合計(jì)收縮壓(mmHg)心得安組-20+22+3.02917308158<0.001對(duì)照組-20+56+14.919151073155舒張壓(mmHg)心

4、得安組-20+10+1.0419106158<0.001對(duì)照組-18+30+4.83115405055心率(次/分)心得安組-10+18+2.2515002058<0.001對(duì)照組-12+46+9.033135310553討論 高血壓和冠心病是中老年人群的常見(jiàn)病。這些患者拔牙過(guò)程中可以發(fā)生明顯的血壓和心率波動(dòng)，發(fā)生各種心律失常、心電缺血改變及其它癥狀1，甚至危及生命。有研究認(rèn)為，拔牙前的精神緊張和憂(yōu)慮，麻醉和拔牙時(shí)的疼痛刺激及創(chuàng)傷，均可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)活性升高，使血中幾茶酚胺濃度增高，興奮心臟和血管內(nèi)的-愛(ài)體，使血壓明顯升高，心率加快2，心臟負(fù)擔(dān)明顯加大，以至出現(xiàn)心臟癥狀。本組觀察

5、結(jié)果表明：高血壓和冠心病患者拔牙前1小時(shí)口服心得安藥物，在大多數(shù)患者可以防止發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的安全性。其具體表現(xiàn)為：降低拔牙前血壓和心率的水平(表1)：對(duì)原血壓過(guò)高或心動(dòng)過(guò)速患者有很大的保護(hù)意義，且使更多的心血管患者被允許拔牙；減少拔牙時(shí)血壓和心率的過(guò)大波動(dòng)(表2)。對(duì)照組拔牙過(guò)程中患者血壓升高最大幅度達(dá)56/30mmHg，心率加快的最多次數(shù)為46次/分，而服藥組為22/10mmHg和18次/分。高血壓和冠心病患者心血管功能較差，血壓和心率過(guò)大的波動(dòng)，特別是血壓升高和/或心率增加過(guò)多，可造成心肌缺血、心力衰竭，有的會(huì)發(fā)生心絞痛；腦血管?chē)?yán)重病變者也有腦溢血的危險(xiǎn)。故心得安大大提高了拔牙安全

6、性；減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，服藥組拔牙中發(fā)生不適者比對(duì)照組明顯為少(P<0.01)。-阻滯劑防止精神或手術(shù)造成應(yīng)激反應(yīng)的效果已為不少作者所證實(shí)3。心得安是心臟選擇性-阻滯劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用小。因此，我們認(rèn)為高血壓和冠心病患者拔牙前1小時(shí)服用心得安等-阻滯劑，可使一些較嚴(yán)重的心血管病患者安全接受拔牙。-阻滯劑與安定在術(shù)前合用可能有更好的效果。因心得安有明顯的減慢心率作用，服藥后易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，故術(shù)前心率70次/分以下的患者慎用。作者單位：魏玉蘭（黑龍江省農(nóng)場(chǎng)總局醫(yī)院，黑龍江省哈爾濱市，150088）于永波（黑龍江省青年農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，150088）劉青（福建省老年醫(yī)院）參考文獻(xiàn)：1Ryder W.The electrocardiogram in dental anaesthesia.Anaesthesia,1970,25:462王中和，等.老年高血壓和冠心病患者拔牙耐受性的觀察.上海第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，3(增刊)：413Prys Roberts C,et al.Studies