麻醉前輸液對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響

1、麻醉前輸液對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響    【關(guān)鍵詞】  ,腰-硬聯(lián)合麻醉；輸液；血壓   摘要 目的 觀察麻醉前輸液對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。方法 選擇90例腰-硬聯(lián)合麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者，隨機分成3組：A組（試驗組）于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入乳酸林格液500 ml，麻醉后以34 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液；B組于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500 ml，麻醉后以34 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液；C組（對照組）麻醉后于靜脈以34 ml/（kgh）輸入乳酸林格液。觀察3組患者麻醉后血

2、壓下降情況。結(jié)果 A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為17%，B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為7%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為43%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），A組血壓下降的發(fā)生率高于B組（P<0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體可有效預防麻醉后血壓下降，而輸入羥乙基淀粉等膠體對于預防麻醉后血壓下降要比輸乳酸林格液效果好。    關(guān)鍵詞 腰-硬聯(lián)合麻醉；輸液；血壓      麻醉在為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的同時，對患者的生理及心理干擾越小越好1。腰-硬聯(lián)合麻醉常用于

3、婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉的常見并發(fā)癥之一，可同時伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀，對手術(shù)安全有一定的威脅，且影響手術(shù)的順利進行。本研究旨在觀察麻醉前30 min靜脈分別輸入乳酸林格液和羥乙基淀粉500 ml對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。    1 資料與方法    1.1 一般資料 選擇我院擇期行婦科手術(shù)治療的患者90例，ASA 級，年齡4261歲，體重5166 kg，身高150162 cm，術(shù)前均肌注安定5 mg和阿托品0.5 mg，所有患者于麻醉前30 min監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和脈搏血氧飽和度（S

4、pO2）。    1.2 麻醉方法 使用腰-硬聯(lián)合穿刺包（B-D公司），患者取右側(cè)臥位，于L23椎間隙硬膜外穿刺成功后，插入25 G腰穿針，見腦脊液后即注入比重0.75%布比卡因1.5 ml。注藥畢，向頭端置入硬膜外導管3 cm，轉(zhuǎn)為平臥位，腰麻平面低于T8時，通過調(diào)節(jié)體位和從硬膜外導管追加2%利多卡因58 ml，麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)時間為4292 min，手術(shù)后均保留硬膜外導管接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)期間輸液均為乳酸林格液。    1.3 研究方法 上述所有患者隨機分成3組，術(shù)前均無心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患。A組（30例

5、）于麻醉前30 min靜脈輸入乳酸林格液500 ml，麻醉后以56 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液，B組（30例）于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500 ml，麻醉后以56 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液；C組（對照組30例）于靜脈穿刺和麻醉后以56 ml/（kgh）輸入乳酸林格液，麻醉后每5 min測量生命體征一次，持續(xù)30 min，觀察并記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血量及低血壓的發(fā)生率。低血壓定義為麻醉后血壓降低值超過麻醉前基礎(chǔ)值的20%。發(fā)生低血壓后的處理原則為積極擴容和使用血管活性藥物（如麻黃堿）處理。    1.4 統(tǒng)計學方法 將觀察指標使用SP

6、SS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。    2 結(jié)果    2.1 一般情況 3組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等差異均無顯著性（P0.05），見表1。    2.2 低血壓發(fā)生情況 A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生率為17%,B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為7%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)是13例，發(fā)生率為43%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），A組血壓下降的

7、發(fā)生率要高于B組（P<0.05）。見表2。表1 兩組患者的一般情況表2 患者麻醉后低血壓的發(fā)生情況注：A組和B組與C組相比，P<0.05；A組和B組相比，P<0.05    3 討論    腰-硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中具有作用迅速、阻滯滿意、術(shù)后頭痛發(fā)生率低、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點2。血壓下降是腰-硬聯(lián)合麻醉后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)發(fā)生于注藥后1030 min，同時伴心率緩慢，嚴重者可因腦供血不足而出現(xiàn)惡心、嘔、面色蒼白、躁動不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動脈擴張，外周血管阻力下降，血液淤積

8、于外周血管，靜脈回心血量減少。腰-硬聯(lián)合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的擠壓作用明顯減弱，盆底及下肢儲血增多，導致回心血量進一步減少，心排出量下降，患者對低血壓的代償能力降低。擇期手術(shù)患者在麻醉前12 h內(nèi)禁食，68 h內(nèi)禁飲，患者仍可通過汗液蒸發(fā)，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循環(huán)血量相對不足，因此麻醉前都有輕度脫水，脫水可使細胞外液和細胞內(nèi)液減少。麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡紊亂3。麻醉前輸液的量主要包括兩部分，即生理需要量和禁飲禁食量，以往臨床上一般用晶體液補充，麻醉前30 min內(nèi)預注500 ml乳酸林格液， 既補充了患者的生理需要

9、量，又補充了患者術(shù)前體液丟失量，在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發(fā)生率。目前膠體液已經(jīng)在臨床大量的使用，其較少的輸入量可起到較好地擴容效果，而且擴容維持時間長，很少引起外周組織水腫4，從而保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全。    防止腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的方法有擴容、應用縮血管藥物及體位調(diào)節(jié)等，本研究結(jié)果表明，腰-硬聯(lián)合麻醉前30 min內(nèi)預防性輸注一定量的液體，可以預防和治療麻醉后血管擴張引起的血壓下降，而在液體的選擇上，羥乙基淀粉的效果要優(yōu)于乳酸林格液，但是必須注意的是，麻醉前大量而快速補充液體有一定的潛在危險性，因此，在腰一硬聯(lián)合麻醉前預擴容時，要嚴格掌握適應證與禁忌證，對于心肺功能不全和腎功能不全的患者，要采取綜合措施預防麻醉后低血壓，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。    參考文獻