麻醉前輸液對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響

1、麻醉前輸液對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響    【關(guān)鍵詞】  ,腰-硬聯(lián)合麻醉；輸液；血壓   摘要 目的 觀察麻醉前輸液對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。方法 選擇90例腰-硬聯(lián)合麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者，隨機(jī)分成3組：A組（試驗(yàn)組）于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入乳酸林格液500 ml，麻醉后以34 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液；B組于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500 ml，麻醉后以34 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液；C組（對(duì)照組）麻醉后于靜脈以34 ml/（kgh）輸入乳酸林格液。觀察3組患者麻醉后血

2、壓下降情況。結(jié)果 A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為17%，B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為7%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為43%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），A組血壓下降的發(fā)生率高于B組（P<0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體可有效預(yù)防麻醉后血壓下降，而輸入羥乙基淀粉等膠體對(duì)于預(yù)防麻醉后血壓下降要比輸乳酸林格液效果好。    關(guān)鍵詞 腰-硬聯(lián)合麻醉；輸液；血壓      麻醉在為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的同時(shí)，對(duì)患者的生理及心理干擾越小越好1。腰-硬聯(lián)合麻醉常用于

3、婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉，低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀，對(duì)手術(shù)安全有一定的威脅，且影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究旨在觀察麻醉前30 min靜脈分別輸入乳酸林格液和羥乙基淀粉500 ml對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。    1 資料與方法    1.1 一般資料 選擇我院擇期行婦科手術(shù)治療的患者90例，ASA 級(jí)，年齡4261歲，體重5166 kg，身高150162 cm，術(shù)前均肌注安定5 mg和阿托品0.5 mg，所有患者于麻醉前30 min監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和脈搏血氧飽和度（S

4、pO2）。    1.2 麻醉方法 使用腰-硬聯(lián)合穿刺包（B-D公司），患者取右側(cè)臥位，于L23椎間隙硬膜外穿刺成功后，插入25 G腰穿針，見(jiàn)腦脊液后即注入比重0.75%布比卡因1.5 ml。注藥畢，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，轉(zhuǎn)為平臥位，腰麻平面低于T8時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)體位和從硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因58 ml，麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)時(shí)間為4292 min，手術(shù)后均保留硬膜外導(dǎo)管接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)期間輸液均為乳酸林格液。    1.3 研究方法 上述所有患者隨機(jī)分成3組，術(shù)前均無(wú)心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患。A組（30例

5、）于麻醉前30 min靜脈輸入乳酸林格液500 ml，麻醉后以56 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液，B組（30例）于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500 ml，麻醉后以56 ml/（kgh）繼續(xù)輸入乳酸林格液；C組（對(duì)照組30例）于靜脈穿刺和麻醉后以56 ml/（kgh）輸入乳酸林格液，麻醉后每5 min測(cè)量生命體征一次，持續(xù)30 min，觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及低血壓的發(fā)生率。低血壓定義為麻醉后血壓降低值超過(guò)麻醉前基礎(chǔ)值的20%。發(fā)生低血壓后的處理原則為積極擴(kuò)容和使用血管活性藥物（如麻黃堿）處理。    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察指標(biāo)使用SP

6、SS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。    2 結(jié)果    2.1 一般情況 3組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等差異均無(wú)顯著性（P0.05），見(jiàn)表1。    2.2 低血壓發(fā)生情況 A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生率為17%,B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為7%；C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)是13例，發(fā)生率為43%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），A組血壓下降的

7、發(fā)生率要高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。表1 兩組患者的一般情況表2 患者麻醉后低血壓的發(fā)生情況注：A組和B組與C組相比，P<0.05；A組和B組相比，P<0.05    3 討論    腰-硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中具有作用迅速、阻滯滿(mǎn)意、術(shù)后頭痛發(fā)生率低、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)2。血壓下降是腰-硬聯(lián)合麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多數(shù)發(fā)生于注藥后1030 min，同時(shí)伴心率緩慢，嚴(yán)重者可因腦供血不足而出現(xiàn)惡心、嘔、面色蒼白、躁動(dòng)不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管阻力下降，血液淤積

8、于外周血管，靜脈回心血量減少。腰-硬聯(lián)合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的擠壓作用明顯減弱，盆底及下肢儲(chǔ)血增多，導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步減少，心排出量下降，患者對(duì)低血壓的代償能力降低。擇期手術(shù)患者在麻醉前12 h內(nèi)禁食，68 h內(nèi)禁飲，患者仍可通過(guò)汗液蒸發(fā)，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循環(huán)血量相對(duì)不足，因此麻醉前都有輕度脫水，脫水可使細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液減少。麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡紊亂3。麻醉前輸液的量主要包括兩部分，即生理需要量和禁飲禁食量，以往臨床上一般用晶體液補(bǔ)充，麻醉前30 min內(nèi)預(yù)注500 ml乳酸林格液， 既補(bǔ)充了患者的生理需要

9、量，又補(bǔ)充了患者術(shù)前體液丟失量，在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發(fā)生率。目前膠體液已經(jīng)在臨床大量的使用，其較少的輸入量可起到較好地?cái)U(kuò)容效果，而且擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)，很少引起外周組織水腫4，從而保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全。    防止腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的方法有擴(kuò)容、應(yīng)用縮血管藥物及體位調(diào)節(jié)等，本研究結(jié)果表明，腰-硬聯(lián)合麻醉前30 min內(nèi)預(yù)防性輸注一定量的液體，可以預(yù)防和治療麻醉后血管擴(kuò)張引起的血壓下降，而在液體的選擇上，羥乙基淀粉的效果要優(yōu)于乳酸林格液，但是必須注意的是，麻醉前大量而快速補(bǔ)充液體有一定的潛在危險(xiǎn)性，因此，在腰一硬聯(lián)合麻醉前預(yù)擴(kuò)容時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)于心肺功能不全和腎功能不全的患者，要采取綜合措施預(yù)防麻醉后低血壓，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。    參考文獻(xiàn)