


下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、麻醉前輸液對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響 【關(guān)鍵詞】 ,腰-硬聯(lián)合麻醉;輸液;血壓 摘要 目的 觀察麻醉前輸液對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。方法 選擇90例腰-硬聯(lián)合麻醉下行擇期婦科手術(shù)的患者,隨機(jī)分成3組:A組(試驗(yàn)組)于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入乳酸林格液500 ml,麻醉后以34 ml/(kgh)繼續(xù)輸入乳酸林格液;B組于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500 ml,麻醉后以34 ml/(kgh)繼續(xù)輸入乳酸林格液;C組(對(duì)照組)麻醉后于靜脈以34 ml/(kgh)輸入乳酸林格液。觀察3組患者麻醉后血
2、壓下降情況。結(jié)果 A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為17%,B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為7%;C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為43%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05),A組血壓下降的發(fā)生率高于B組(P<0.05)。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體可有效預(yù)防麻醉后血壓下降,而輸入羥乙基淀粉等膠體對(duì)于預(yù)防麻醉后血壓下降要比輸乳酸林格液效果好。 關(guān)鍵詞 腰-硬聯(lián)合麻醉;輸液;血壓 麻醉在為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的同時(shí),對(duì)患者的生理及心理干擾越小越好1。腰-硬聯(lián)合麻醉常用于
3、婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉,低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀,對(duì)手術(shù)安全有一定的威脅,且影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究旨在觀察麻醉前30 min靜脈分別輸入乳酸林格液和羥乙基淀粉500 ml對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇我院擇期行婦科手術(shù)治療的患者90例,ASA 級(jí),年齡4261歲,體重5166 kg,身高150162 cm,術(shù)前均肌注安定5 mg和阿托品0.5 mg,所有患者于麻醉前30 min監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、心電圖(ECG)和脈搏血氧飽和度(S
4、pO2)。 1.2 麻醉方法 使用腰-硬聯(lián)合穿刺包(B-D公司),患者取右側(cè)臥位,于L23椎間隙硬膜外穿刺成功后,插入25 G腰穿針,見(jiàn)腦脊液后即注入比重0.75%布比卡因1.5 ml。注藥畢,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm,轉(zhuǎn)為平臥位,腰麻平面低于T8時(shí),通過(guò)調(diào)節(jié)體位和從硬膜外導(dǎo)管追加2%利多卡因58 ml,麻醉平面控制在T6以下,手術(shù)時(shí)間為4292 min,手術(shù)后均保留硬膜外導(dǎo)管接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,手術(shù)期間輸液均為乳酸林格液。 1.3 研究方法 上述所有患者隨機(jī)分成3組,術(shù)前均無(wú)心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患。A組(30例
5、)于麻醉前30 min靜脈輸入乳酸林格液500 ml,麻醉后以56 ml/(kgh)繼續(xù)輸入乳酸林格液,B組(30例)于麻醉前30 min內(nèi)靜脈輸入羥乙基淀粉500 ml,麻醉后以56 ml/(kgh)繼續(xù)輸入乳酸林格液;C組(對(duì)照組30例)于靜脈穿刺和麻醉后以56 ml/(kgh)輸入乳酸林格液,麻醉后每5 min測(cè)量生命體征一次,持續(xù)30 min,觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及低血壓的發(fā)生率。低血壓定義為麻醉后血壓降低值超過(guò)麻醉前基礎(chǔ)值的20%。發(fā)生低血壓后的處理原則為積極擴(kuò)容和使用血管活性藥物(如麻黃堿)處理。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察指標(biāo)使用SP
6、SS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果 2.1 一般情況 3組患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等差異均無(wú)顯著性(P0.05),見(jiàn)表1。 2.2 低血壓發(fā)生情況 A組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為5例,發(fā)生率為17%,B組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)為2例,發(fā)生率為7%;C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生例數(shù)是13例,發(fā)生率為43%。A組和B組血壓下降發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05),A組血壓下降的
7、發(fā)生率要高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。表1 兩組患者的一般情況表2 患者麻醉后低血壓的發(fā)生情況注:A組和B組與C組相比,P<0.05;A組和B組相比,P<0.05 3 討論 腰-硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中具有作用迅速、阻滯滿(mǎn)意、術(shù)后頭痛發(fā)生率低、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)2。血壓下降是腰-硬聯(lián)合麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,多數(shù)發(fā)生于注藥后1030 min,同時(shí)伴心率緩慢,嚴(yán)重者可因腦供血不足而出現(xiàn)惡心、嘔、面色蒼白、躁動(dòng)不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯,使小動(dòng)脈擴(kuò)張,外周血管阻力下降,血液淤積
8、于外周血管,靜脈回心血量減少。腰-硬聯(lián)合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的擠壓作用明顯減弱,盆底及下肢儲(chǔ)血增多,導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步減少,心排出量下降,患者對(duì)低血壓的代償能力降低。擇期手術(shù)患者在麻醉前12 h內(nèi)禁食,68 h內(nèi)禁飲,患者仍可通過(guò)汗液蒸發(fā),大小便等排出一定量的水分,使患者的有效循環(huán)血量相對(duì)不足,因此麻醉前都有輕度脫水,脫水可使細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液減少。麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質(zhì)平衡紊亂3。麻醉前輸液的量主要包括兩部分,即生理需要量和禁飲禁食量,以往臨床上一般用晶體液補(bǔ)充,麻醉前30 min內(nèi)預(yù)注500 ml乳酸林格液, 既補(bǔ)充了患者的生理需要
9、量,又補(bǔ)充了患者術(shù)前體液丟失量,在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發(fā)生率。目前膠體液已經(jīng)在臨床大量的使用,其較少的輸入量可起到較好地?cái)U(kuò)容效果,而且擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng),很少引起外周組織水腫4,從而保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全。 防止腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的方法有擴(kuò)容、應(yīng)用縮血管藥物及體位調(diào)節(jié)等,本研究結(jié)果表明,腰-硬聯(lián)合麻醉前30 min內(nèi)預(yù)防性輸注一定量的液體,可以預(yù)防和治療麻醉后血管擴(kuò)張引起的血壓下降,而在液體的選擇上,羥乙基淀粉的效果要優(yōu)于乳酸林格液,但是必須注意的是,麻醉前大量而快速補(bǔ)充液體有一定的潛在危險(xiǎn)性,因此,在腰一硬聯(lián)合麻醉前預(yù)擴(kuò)容時(shí),要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證,對(duì)于心肺功能不全和腎功能不全的患者,要采取綜合措施預(yù)防麻醉后低血壓,以提高麻醉和手術(shù)的安全性。 參考文獻(xiàn)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 山東省煙臺(tái)市招遠(yuǎn)市2024-2025學(xué)年物理八上期末統(tǒng)考模擬試題含解析
- 廣東省深圳市南山區(qū)南山中學(xué)英文學(xué)校2025屆物理八上期末教學(xué)質(zhì)量檢測(cè)試題含解析
- 西藏達(dá)孜縣2024年九上化學(xué)期末檢測(cè)試題含解析
- 天津市寧河縣蘆臺(tái)五中2024年九上化學(xué)期末監(jiān)測(cè)模擬試題含解析
- 山東省臨沂經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)四校聯(lián)考2025屆八上數(shù)學(xué)期末質(zhì)量檢測(cè)試題含解析
- 餐飲連鎖股東合作協(xié)議及市場(chǎng)拓展與品牌推廣
- 金融投資入門(mén):基礎(chǔ)知識(shí)與規(guī)范操作
- 游戲直播平臺(tái)運(yùn)營(yíng)策略分析
- 2025至2030全球及中國(guó)鎖匠軟件行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來(lái)投資戰(zhàn)略咨詢(xún)研究報(bào)告
- 幼兒園教師必 備彈唱技巧詳解
- 2025年廣東高考政治試卷真題答案詳解講評(píng)(課件)
- 卡口及道路交通智能監(jiān)控系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)
- 2025年家庭照護(hù)師職業(yè)資格考試試題及答案
- 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理
- 2025年綏化市中考化學(xué)試題卷(含答案解析)
- 門(mén)診口腔院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)
- 危重病人觀察和護(hù)理要點(diǎn)
- 砌體工程培訓(xùn)課件
- GB/T 45719-2025半導(dǎo)體器件金屬氧化物半導(dǎo)體(MOS)晶體管的熱載流子試驗(yàn)
- 2025-2030中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)盈利態(tài)勢(shì)與投資潛力分析報(bào)告
- 保險(xiǎn)公司保單管理制度
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論