非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的早期干預(yù)護理

1、    非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的早期干預(yù)護理陳小紅,俸獻珠,劉文偉,胡才友,楊秀塔,雷 邁(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院科教部,廣西 南寧 530021)基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費課題(項目編號：Z2009416)摘 要 目的：探討早期干預(yù)護理對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙( VCIND)進展的影響。方法：80例VCIND患者隨機分為兩組，干預(yù)組 與 對照組各40例。對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理，干預(yù)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理基 礎(chǔ)上加入綜合性認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。入院時及治療6個月后均進行神經(jīng)心理學(xué)量表(MMSE、ADL、 CDR)評分。結(jié)果：干預(yù)組治療6

2、個月后，VCIND患者的MMSE評分較干預(yù)前平均上升了1.2 1， 前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.45，P<0.01);ADL評分較干預(yù)前平均下 降了1.20，前后比 較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.43，P<0.01)。結(jié)論：早期干預(yù)護理對延緩或抑制V CIND向VD發(fā)展有明顯效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 非癡呆型血管性認(rèn)知障礙;干預(yù)護理;影響 研究發(fā)現(xiàn)許多腦血管病患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害，認(rèn)知障礙影響其生活質(zhì)量，這 其中部分患者并沒有達到癡呆的程度，其往往沒有得到應(yīng)有的關(guān)注。由于對已經(jīng)癡呆的患者 進行干預(yù)，常已錯過最重要的早期干預(yù)治療階段，效果往往不理想。因此

3、有關(guān)專家指出，應(yīng) 當(dāng)把更多的精力傾注到血管性癡呆發(fā)生之前，早期識別和干預(yù)未達到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知損 害患者，延緩其進展為癡呆。為此，近年來提出了血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive i mpairment,VCI)這一概念1。VCI分為非癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascular cogn itive Im pairment No Dementia,VCIND)、血管性癡呆(Vascular Dementia,VD)和混合性癡呆(Mi xed Alzheimer disease/VaD)。VCIND指由腦血管性損傷所致的早期或輕度認(rèn)知障礙，認(rèn)知 障礙程度未達到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著病情

4、發(fā)展，部分VCIND發(fā)展為VD1，本研究即 是通過對VCIND患者進行早期識別和綜合干預(yù)，阻止其進展為VD，對提高患者生活質(zhì)量，具 有明顯效果和重大意義，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：對2007年2009年在我院住院的150例診斷符合第四屆 全國腦血管病會議 修訂的標(biāo)準(zhǔn)的非急性期缺血性和/或出血性血管病患者，進行病史、血液生化及神經(jīng)影像 等臨床相關(guān)資料收集，進行神經(jīng)心理學(xué)量表(MMSE、CDR)篩查，查出VCIND患者80例，其中 男53例，女27例，年齡4085歲，平均66.3歲。1.2 方法：將入組的80例患者隨機分為兩組，干預(yù)組和對照組各40例， 兩組的年齡、性別 、ADL

5、、MMSE 等分值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對干預(yù)組進行為期6個 月的綜合 認(rèn)知康復(fù)護理干預(yù)，對照組僅進行傳統(tǒng)的常規(guī)護理，同時治療其慢性基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿 病、冠心病、高血脂等。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini Mental State Exa mination，MMSE)2 4分臨床癡呆評定量表Clinical Dementia Rating CDR=0.5。MMSE包括時間與地點定向、 語言、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目，共30項。總分30分，每項內(nèi)容回 答或操作正確記1分，在排除精神性疾病和其他器質(zhì)性疾病后一般將MMSE得分在2

6、427分視 為MCI患者，2830分為正常，23分以下為AD。CDR為評定癡呆嚴(yán)重程度的臨床常用量表，CD R=0為正常。0.5為MCI，1.0、2.0、3.0分別為輕度、中度和重度癡呆。本組80例均符合 Pe tersen 的5 條標(biāo)準(zhǔn)，MMSE評分在2427分之間，CDR=0.5，日常生活活動能力量表(Activ ities of Daily Living Scale，ADL，20項)評分26 診斷為VCIND。1.4 護理干預(yù)：健康宣教:宣傳VCIND及VD的相關(guān)知識，包括疾病危 害、病情表現(xiàn)、診斷治 療、預(yù)防措施、家庭護理等，讓患者和家人對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和康復(fù)治療有一個詳 細(xì)的

7、了解 積極配合干預(yù)治療。記憶力訓(xùn)練:要求VCIND患者與家人堅持0.5 h/d的 記憶力訓(xùn) 練，包括聽故事敘述、看圖片記憶、數(shù)字記憶、背誦歌詞詩句等。采用筆者自行制作的聽力 記憶軟件、記憶卡片鞏固遠(yuǎn)期記憶，加強近期記憶，提高認(rèn)知能力。思維訓(xùn)練:訓(xùn)練計算 ，最好和家庭的經(jīng)濟活動結(jié)合起來，訓(xùn)練推理，如指出一事物，讓患者盡量說出與該事物有 關(guān)的內(nèi)容，訓(xùn)練分類及排列數(shù)字等都可以練習(xí)患者這方面的能力。作業(yè)訓(xùn)練:讓患者多做 一些手工勞動，如寫字、繪畫、針織、工藝品，這可以使患者增強注意力和記憶力，并有成 就感。藥物治療:這是干預(yù)中非常重要的一環(huán)，如病因明確，則使用相應(yīng)藥物治療，如病 因不明，用藥的原則是改

8、善患者的腦血流，促進腦細(xì)胞代謝，如應(yīng)用鈣阻滯劑一些中成藥制 劑等，具體方法根據(jù)患者的實際情況而定，對癥治療是隨時進行的。運動訓(xùn)練:運動功能 的訓(xùn)練可以增強體力和腦力，防止并發(fā)癥。生活習(xí)慣養(yǎng)成:讓VCIND患者養(yǎng)成一個良好的生 活習(xí)慣，包括：不吸煙喝酒、多聽音樂、少看電視、與家人多交流、按時作息、多吃新鮮蔬 菜水果、補充維生素、多運動、培養(yǎng)下棋 打門球、唱歌跳舞等個人愛好活動。1.5 評定方法和統(tǒng)計學(xué)處理:進行干預(yù)治療6個月后，再次進行MMSE、 ADL和CDR量表評分，并進行干預(yù)前后的t檢驗，用SAS統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。2 結(jié)果經(jīng)過為期6個月的干預(yù)治療后，患者自我感覺記憶力明顯改善，注

9、意力較以往集中，家屬 也 反映患者變得開朗、積極，語言能力增強，能主動關(guān)心別人，對干預(yù)前后的MMSE和ADL評分 進行比較，結(jié)果如表1所示。干預(yù)治療6個月后，VCIND患者的MMSE評分較干預(yù)前平均上升了1 .21，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.45，P<0.01);ADL評分較 干預(yù)前平均下 降了1.20，前后比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.43，P<0.01)。干預(yù)治 療前后CDR評分未見明顯變化。3 討論據(jù)研究報道，65歲以上老年人中VCI患病率約為5%，并隨年齡增長而增長，其中6584歲 老 年人中VCIND所占比率最高。5年隨訪發(fā)現(xiàn)未經(jīng)干預(yù)治療的VCIND患者

10、中46%進展為癡呆，平均 每年有9.2%的VCIND患者發(fā)展為VD2，比正常人群發(fā)病率高10倍，因此對VCIND 進行早期干預(yù)治療，以延緩或抑制其向VD發(fā)展有非常重要的意義。在對VCIND患者進行干預(yù)治療中，定期宣傳教育和心理治療十分關(guān)鍵。患者由于記憶力減 退 繼而影響其注意力的集中，心理也往往發(fā)生異常變化，表現(xiàn)出憂郁、消極、淡漠和孤獨等心 理 狀態(tài)。通過定期宣傳教育，使VCIND患者對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程有所了解，幫助他們樹立 戰(zhàn) 勝疾病的信心，通過與患者面對面的溝通，解決患者存在的心理障礙，最大限度地調(diào)整患者 的心理狀態(tài)，使患者能夠保持樂觀向上的生活心態(tài)，更好地配合干預(yù)治療。據(jù)報道，功能磁

11、共振(fMRI)顯示VCIND和輕度VD患者大腦皮層與正常人比較出現(xiàn)很多活動 區(qū) ，而這些活動區(qū)隨著VD病情加重而減小3，這說明VCIND患者存在記憶代償功能， 通過適當(dāng) 的記憶力訓(xùn)練，可以激活更多的記憶代償區(qū)，使患者的記憶力不再下降，甚至得以恢復(fù); 若不進行及時的記憶力訓(xùn)練，這種代償功能將隨著時間的推移和病情的加重而逐漸消失，患 者不可逆地向VD發(fā)展，已經(jīng)證明，學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度的可塑性，學(xué) 習(xí)訓(xùn)練可誘發(fā)與學(xué)習(xí)、記憶相關(guān)的腦區(qū)產(chǎn)生明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化，既可啟動突觸產(chǎn)生又可 在記憶形成過程中選擇突觸連接4。對VCIND患者進行認(rèn)知訓(xùn)練，可按需要從周圍 進行不同刺激以達到影響中樞的目的，使大腦產(chǎn)生明顯的結(jié)構(gòu)可塑性變化從而恢復(fù)功能。4 參考文獻1 賈建平，魏翠柏.血管性認(rèn)知障礙提出的臨床意義J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，20 05，24(1)：9.2 Rockwood K.Vascular cognitive impairment and vas2 cular dementiaJ .J Neurol Sci,2002,23(2):203.3 Petrella JR Krishnan S，SlavinMJ，e