關于落實有關抗菌藥物管理相關規(guī)定的具體實施方案

1、關于落實有關抗菌藥物管理相關規(guī)定的具體實施方案關于落實有關抗菌藥物管理相關規(guī)定的具體實施方案關于落實衛(wèi)生部有關抗菌藥物管理相關規(guī)定的具體實施方案為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用， 有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)我院實際 情況，特制定此實施方案。一、指導思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求， 以科學發(fā)展觀為指導，完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機 制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用 藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生 服務。二、活動目標深入貫徹落實衛(wèi)生部有關抗菌藥物管理的相關規(guī) 定，進一步加強抗菌藥物臨床應用管

2、理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應 用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐咼。藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治 的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效 工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)提三、人,組織機構 院長是我院抗菌藥物臨床應用管理的第一責任 各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應用管理的責任 人，醫(yī)院與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任 文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標，層層落實責任制。醫(yī)院 藥事管理與藥物治療學管理組下設醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理 小組、抗菌藥物管理工作組。四、主要內(nèi)容 1、

3、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。院長是 抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理 作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌 藥物臨床應用管理組織機構，以及各相關部門在抗菌藥物臨床 應用管理中的職責分工，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥 物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。2、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物分級管理目錄制定本院的抗菌藥物分級管 理目錄，同時加強對我院臨床醫(yī)護人員抗菌藥物臨床應用知識 的培訓和考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方 權。具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師可依據(jù)診斷和患者病情開具非 限制使用類抗菌藥物處方：因病情患者需應用限制

4、使用類抗菌 藥物治療時，應經(jīng)具有抗菌藥物處方權的主管醫(yī)師同意，并簽 名；對應用特殊使用類抗菌藥物，應當具有嚴格的臨床用藥指 征或確鑿依據(jù)。經(jīng)指定的具有高級技術職務任職資格的專家進 行會診同意，由具有抗菌藥物處方權的高級專業(yè)技術職務任職 資格醫(yī)師開具處方。緊急情況下臨床醫(yī)師能夠使用高于權限的 抗菌藥物，僅限于一天用量。3 、建立抗菌藥物遴選和定期評 估制度，加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對抗菌藥物供應目錄進 行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性 價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗 菌藥物品種或品規(guī)原則上 12 個月內(nèi)不得重新進入抗菌藥物供 應目錄。嚴格控制抗菌藥

5、物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥 物購用品種、品規(guī)結構合理。抗菌藥物品種原則上不超過 20 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過 2 種，具有相 似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。因特殊治療 需要，醫(yī)療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物 的，能夠啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請， 說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和 使用理由，經(jīng)本機構藥事管理與藥物治療學管理組抗菌藥物管 理工作組審核同意后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一 通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過 5 例次。如果超過 5 例次，要討論是否列入本機構抗菌藥物

6、供應 目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。4、本院抗菌藥物管理目標 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%； 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%； 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD 以下； I 類切口手術患者預防使用抗菌 藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時 間控制在術前 30 分鐘至 2 小時， I 類切口手術患者預防使用抗 菌藥物時間不超過 24 小時。5、嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范 化管理培訓、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，授予相應 級別的抗菌藥物處方權；藥師經(jīng)培訓并考

7、核合格后，授予抗菌 藥物調(diào)劑資格。具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)考 核合格授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業(yè)技 術職務任職資格的醫(yī)師，經(jīng)考核合格授予限制使用級抗菌藥物 處方權；具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師經(jīng)考核合格授 予非限制使用級抗菌藥物處方權。6、落實抗菌藥物處方點評制度每個月組織對 25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、 醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。五、工作流程1、動員部署階段：成立組織機構，職責分工明確。2、組織實施階段：根據(jù)實施方案內(nèi)容要求，開展各項工作。3、整改階段：各項工作內(nèi)容未達到預期目標，要提出改進措 施，并有持續(xù)改進的成

8、效。六、工作要求：1、提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用 管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī) 院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有 效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要措施。要切實從維護人民 群眾利益出發(fā)，進一步統(tǒng)一思想，增強使命感、緊迫感和責任 感，加強領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責 任制，做到機構落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利 開展。2、突出重點，集中治理，務求實效。根據(jù)本方案，制定本院 抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物臨床應用實施細 則，要結合本機構抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖 析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，經(jīng)過完善 工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜 合手段以取得