老年癡呆患者臨床觀察與護(hù)理

1、老年癡呆患者臨床觀察與護(hù)理作者：嚴(yán)獻(xiàn)紅 作者單位：(長(zhǎng)沙市第二社會(huì)福利院，湖南 長(zhǎng)沙 410129)【關(guān)鍵詞】 老年癡呆患者;觀察;護(hù)理老年癡呆是一種慢性進(jìn)行性大腦功能衰退綜合征，它嚴(yán)重地威脅到老年人的健康并影響生活質(zhì)量。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，每年老年人以3.3%的速度增長(zhǎng)1。有資料表明我國(guó)65歲以上的老年人中癡呆發(fā)病率為10%2，發(fā)病率有隨增齡而上升的趨勢(shì)。隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，老年癡呆患者也日益增多，而現(xiàn)代家庭功能減弱且缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，無(wú)力承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，越來(lái)越多的老年癡呆患者被送至收養(yǎng)慢性精神疾病的福利機(jī)構(gòu)。我科是民政系統(tǒng)下屬的慢性精神?？?。通過(guò)對(duì)自2002至2007年20例老年癡呆

2、患者的臨床觀察，采取針對(duì)性護(hù)理措施，取得滿意護(hù)理效果。1 臨床資料1.1 一般資料 本組病例20例，其中男9例、女11例;年齡5783歲;病史6月9年;其中18例合并疾病，包括高血壓14例，冠心病10例，慢性支氣管炎3例，糖尿病6例。1.2 日常生活自理能力評(píng)估資料 采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)20例患者進(jìn)行評(píng)估，輕度(2635分)2例，占10%;中度(3656分)14例，占70%;重度(56分 )4例，占20%。2 臨床特點(diǎn)2.1 多方面功能障礙 記憶障礙表現(xiàn)為近事記憶差，不記得自己的歲數(shù)、生日、家庭住址及電話號(hào)碼、談話中斷、想不起自己想要講的話;智能障礙表現(xiàn)為思維貧乏，不能針對(duì)性回

3、答問(wèn)題;意識(shí)障礙表現(xiàn)為感知覺(jué)遲鈍、情感淡漠、定向力差;言語(yǔ)障礙，詞匯量減少，語(yǔ)言可出現(xiàn)刻板或重復(fù)語(yǔ)言或失語(yǔ);情緒障礙，表現(xiàn)為有的易激惹，大部分表情呆板;睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，睡眠時(shí)間減少，行為紊亂，無(wú)目的亂走等。2.2 易發(fā)生意外 患者各種功能下降，對(duì)事物的判斷力下降，視力、聽(tīng)力下降，大腦功能衰退、思維貧乏、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、易發(fā)生意外。如跌倒、燙傷、傷人等。2.3 不能及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)病情 老年癡呆患者機(jī)體衰退、器官功能減退、調(diào)節(jié)功能差、身體抵抗力低，易并發(fā)軀體疾病，而臨床癥狀不典型，患者又不能主訴自己的病情，因表情呆板，也看不出因疾病而應(yīng)有的痛苦表情。2.4 生活自理能力缺乏 患者生活自

4、理能力嚴(yán)重下降，不知料理個(gè)人衛(wèi)生，甚至不能料理自己的大小便，飲食不知饑飽，或不能自行進(jìn)食，不能隨天氣變化增減衣服。3 護(hù)理3.1 安全護(hù)理 老年癡呆患者行動(dòng)緩慢，反應(yīng)遲鈍，對(duì)事情的判斷力下降，自我保護(hù)能力差。因此，首先要替患者創(chuàng)造一個(gè)安全的住院環(huán)境，病室地面應(yīng)平坦、防滑;走廊應(yīng)有扶手，病室內(nèi)陳設(shè)宜簡(jiǎn)潔;除床頭柜放一些必須日用品外，熱水瓶及其他一些危險(xiǎn)物品一律禁止放在床頭;病床應(yīng)有床擋、防墜床。衣物容易穿脫，褲腳不能過(guò)長(zhǎng);冬天用熱水袋溫度不宜過(guò)高。工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和安全意識(shí)，多巡視患者，盡量讓患者在醫(yī)護(hù)人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)。對(duì)病情較重者，上廁所、洗澡應(yīng)陪同，洗澡要替患者先調(diào)好水溫;進(jìn)食時(shí)要

5、在旁觀察，防止噎食，喂食者速度要慢;對(duì)到處無(wú)目的亂走，步態(tài)不穩(wěn)的患者，必要時(shí)予以保護(hù)行約束，定時(shí)觀察;向同病室的其他患者解釋患者病情，教育他們能夠采取理解寬容的態(tài)度對(duì)待患者，以防患者在侵犯他們的空間或物品時(shí)而受到傷害。3.2 病情觀察 患者各項(xiàng)機(jī)能減退，器官功能衰退、調(diào)節(jié)能力差、抵抗力低，易發(fā)生感染性疾病?；颊哂捎谡J(rèn)識(shí)功能障礙，因而對(duì)疾病的認(rèn)知，反應(yīng)較遲鈍，不能及時(shí)、準(zhǔn)確地感覺(jué)和反應(yīng)疾病的癥狀和部位。護(hù)士應(yīng)多巡視，多觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)微的病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓等生命體征。觀察精神癥狀，意識(shí)狀態(tài)，飲食、睡眠、大小便、情感以及皮膚、四肢活動(dòng)情況及給藥的反應(yīng)等。3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 癡呆患者生

6、活自理能力差，甚至喪失生活自理能力，對(duì)患者應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。3.4 功能鍛煉 定期對(duì)身體功能進(jìn)行評(píng)估，以明確工作重點(diǎn)，對(duì)語(yǔ)言功能逐漸衰退的患者，要談?wù)摶颊吒信d趣的話題，引導(dǎo)患者開(kāi)口講話，以延緩語(yǔ)言功能的衰退，以?shī)蕵?lè)為主，教會(huì)患者簡(jiǎn)單的動(dòng)作。如拍拍手、拼積木，以鍛煉患者的大腦、軀體及四肢功能;對(duì)保護(hù)性約束患者，約束時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，定時(shí)牽患者走動(dòng)，防止身體僵化。3.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)以和藹、熱情的態(tài)度對(duì)待患者，盡量反復(fù)讓患者熟悉環(huán)境，減少恐懼、陌生和不安全等心理因素。對(duì)定向力差、記憶差、找不到自己床和東西的患者加以引導(dǎo)，盡量使患者感到有人關(guān)心和照顧。盡量滿足患者的合理要求，多和患者接觸，關(guān)懷和體諒他們，不嘲笑或厭惡患者的紊亂行為。對(duì)取得進(jìn)步的患者及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)?？傊?，老年癡呆患者大腦功能進(jìn)行性衰退，生活自理能力嚴(yán)重下降，機(jī)體功能衰退，易并發(fā)軀體疾病，而患者對(duì)自己的病情又不能反應(yīng)，所以護(hù)理是一項(xiàng)艱苦、繁瑣的工作。護(hù)理工作人員應(yīng)以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、信心，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，以生活護(hù)理、心理護(hù)理為基礎(chǔ)，以安全護(hù)理、病情觀察為重點(diǎn)，采取個(gè)體化、綜合性護(hù)理措施