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1、藥品集中采購模式國際比較及借鑒作者：楊曉娜來源：合作經(jīng)濟與科技2020年第16期供貨確定價格圖1美國GPO運作模式圖表1香港公立醫(yī)院藥品采購方式一覽表采購方式適用對象采購組織者采購特點中央供應(yīng)合同（集中招標(biāo)采購）（采購費用支出）100萬港幣/年）醫(yī)院管理局醫(yī)院管理局匯總消息對專手標(biāo)和公開招標(biāo)，合同為兩年中央統(tǒng)籌報價（競爭性談判）采購費用支出介丁5萬100萬港幣/年的藥品醫(yī)院管理局醫(yī)管局對少于100萬以下侶節(jié)約采購成本，保證采購效，醫(yī)院直接采購采購費用支出5萬港幣/年的藥品醫(yī)院醫(yī)院以采購及物料管理手單與結(jié)算表2中美GPO模式對比一覽表對比內(nèi)容中國GPO特點美國GPO共同點:GPO發(fā)展起因相同中美

2、GPO的發(fā)展得益于醫(yī)療費用控制的需求不同點背景不同市場化程度高市場化程/GPO主體政府主導(dǎo)下的非盈利第三方機構(gòu)盈利的第三服務(wù)類型藥品采購，供應(yīng)鏈管理、市場調(diào)查目前主要;表36個國家或地區(qū)藥品采購模式特點比較一覽表地區(qū)適用范圍管理機構(gòu)招標(biāo)模式存在問題中國基本藥物目錄省級衛(wèi)生行政部門國家組織藥品集中采購醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付;造成壟斷中國香港地區(qū)藥物名冊醫(yī)院管理局中央供應(yīng)合同；中央通州報價;醫(yī)院直接采購模式集中與分散相結(jié)合的三增長美國成員醫(yī)院臨床需求GPO第三方集團采購模式GPO強大的購買力可E德國醫(yī)院藥品目錄醫(yī)院約房社會藥房自由聯(lián)合采購模式中小型醫(yī)院藥品需求#較弱，分散主采購無印度基本為物目錄采購委

3、員會“雙信封”模式（技術(shù)標(biāo)，價格標(biāo)）如何更好兼顧藥品的J具體情況進一步細化羅澳大利亞清單約品，罕見病藥品生部政府直接采購模式藥品進入醫(yī)院必須經(jīng)i生腐敗組成醫(yī)院大科室醫(yī)生代表、藥劑師主任、藥師代表約師委員會u每年12次簽訂合同簽訂合同疾病基金牛產(chǎn)企業(yè)r一醫(yī)院藥品目錄制定J醫(yī)院藥房醫(yī)師、為劑帥、患者使用合同用約批發(fā)企業(yè)影響采購種類社會為房主要采購路徑次要采購路徑藥師委員會會議圖2德國藥品米購流程圖提要I解決藥品價格虛高問題是當(dāng)前藥品領(lǐng)域的核心，藥品集中采購是藥品價格的一部分，也是我國當(dāng)前和未來長期堅持的政策。藥品集中采購制度并非我國首創(chuàng)，在回顧美國、德國、印度、我國香港地區(qū)的藥品集中采購基礎(chǔ)上，分

4、析其采購模式的差異，力圖為構(gòu)建我國藥品采購模式提供啟示。關(guān)鍵詞：藥品采購;采購模式;國際比較中圖分類號：F274文獻標(biāo)識碼：A收錄日期：2020年5月21日我國在2()世紀(jì)90年代初為了對醫(yī)院放權(quán)搞活，允許醫(yī)院的藥品在進價基礎(chǔ)上加乘15%作為補貼醫(yī)院運營成本，藥價越高，醫(yī)院收益就越大，同時，回扣空間也越大。一些中小企業(yè)為了能夠進入醫(yī)院采購名單，往往給予醫(yī)院較低折扣或是執(zhí)行返點政策，這就導(dǎo)致藥品價格虛高，老百姓看病貴的問題。為了降低藥品采購價格，這些年我國不斷出臺相關(guān)政策文件完善藥品采購制度。2009年國家實施新醫(yī)改，同年1月，關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見的發(fā)布，要求全面實行政府

5、主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作，這標(biāo)志著我國藥品采購進入"政府主導(dǎo)、省為單位、網(wǎng)上集采”階段°2015年國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見提出''堅持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購”，由此進入了分類采購的階段。2018年11月14B,中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了國家組織藥品集中采購試點方案提出國家組織藥品集中采購試點，降低群眾藥費負擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序。藥品集中采購并非我國首創(chuàng)，我國上海、深圳的藥品集中采購借鑒于美國集團采購組織，安徽省的“雙信封”采購模式借鑒于印度的“雙

6、信封”模式。2015年的分類采購借鑒于我國香港地區(qū)的按藥品用量不同分類采購模式。在當(dāng)下各種集中采購模式情況下，未來我國集中采購的方向如何？通過對不同國家藥品集中采購模式的分析，對我國國家組織藥品集中采購模式的實施推廣有一定的借鑒意義。一、我國藥品采購模式(-)第三方集團采購模式。第三方集團采購模式是指藥品社會化采購的第三方中介組織集團采購組織(GPO)通過集中一定數(shù)量醫(yī)療機構(gòu)的采購量受醫(yī)療機構(gòu)委托與供貨商進行談判以確定價格。第三方集團采購不是一個新詞，早在我國摸索地市級的集中采購模式時，就嘗試讓第三方去實施。但當(dāng)時由于我國對社會公司的管理制度尚不完善，采購和配送過程監(jiān)管難度太大而沒有推行下去。

7、迄今為止，我國的醫(yī)藥產(chǎn)品采購仍然以行政力量集中采購為主，但隨著市場經(jīng)濟的日趨繁榮，管理制度的不斷完善，近兩年上海、深圳等市場經(jīng)濟繁榮的地區(qū)率先嘗試第三方集團采購模式。聯(lián)合采購模式原理是利用規(guī)模效應(yīng)以增加企業(yè)的話語權(quán)。（-）跨區(qū)域聯(lián)合采購模式。2016年國務(wù)院醫(yī)改辦，人力資源和社會保障部與當(dāng)時的國家衛(wèi)生計生委等部委積極鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，建立價格聯(lián)盟。目前主要有三種令人格外矚目的跨區(qū)域聯(lián)合采購方式，三明聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩''聯(lián)盟和京津冀兩類耗材聯(lián)合采購。三明聯(lián)盟是最早探索藥品集采的、正式成立的涵蓋藥品、耗材、中藥飲片等相關(guān)采購服務(wù)，實現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算與監(jiān)管全流程一體化的跨區(qū)域聯(lián)

8、合采購平臺。三明聯(lián)盟現(xiàn)涵蓋16省，25個市，4個縣。（三）公開招標(biāo)采購模式。公開藥品招標(biāo)也稱競爭性藥品招標(biāo)，即由招標(biāo)人在報刊、電子網(wǎng)絡(luò)或其他媒體上刊登藥品招標(biāo)公告，吸引眾多企業(yè)單位參加投標(biāo)競爭，招標(biāo)人從中擇優(yōu)選擇中標(biāo)單位的招標(biāo)方式。公開招標(biāo)采購主要適用于臨床普遍應(yīng)用、采購批量或金額大、能夠形成充分競爭的品種。（四）我國香港地區(qū)藥品集中采購模式。香港醫(yī)院管理局（HA）依據(jù)醫(yī)院管理局條例于1990年12月成立，是獨立于香港特區(qū)政府機構(gòu)之外的法定管理機構(gòu)，主要負責(zé)公立醫(yī)院的管理和政府公共醫(yī)療政策的執(zhí)行。成立之后就接管香港所有公立醫(yī)院，負責(zé)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購管理工作。香港公立醫(yī)院根據(jù)藥品需求量不同采

9、用不同的采購方式，帶量采購，用市場份額換取較低的采購價格。采購方式主要是三種，即中央供應(yīng)合同、中央統(tǒng)籌報價和醫(yī)院直接采購。（表I）二、國外典型國家藥品采購模式（-）美國藥品采購模式1、美國第三方集團采購模式。美國藥品采購模式為第三方集團采購模式，即醫(yī)療機構(gòu)通過委托藥品集中采購組織（GPO）匯集很多購買者的需求與藥品生產(chǎn)商或經(jīng)銷商談判，利用買方的集體購買力與賣方協(xié)商較低的采購價格，降低單位搜索成本和單位交易成本，進一步降低買方的采購成本。藥企為了銷售藥品會向GPO繳納一定的管理費，醫(yī)療機構(gòu)為了獲取更低的價格也會繳納會員費。美國GPO的運作模式見圖1。（圖1）2、美國GPO的特點。我國目前以上海、

10、深圳為代表的第三方集團采購模式在很大程度上借鑒在美國藥品集中采購中發(fā)揮重要作用的集團采購組織（GPO）.我國取其精華走出了一條具有中國特色的醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購之路。中美GPO模式對比見表2。（表2）（-）德國藥品采購模式1、德國自由聯(lián)合采購模式。德國藥品的主要銷售渠道是社會藥房，而不是醫(yī)療機構(gòu)。門診患者看病后，憑處方到社會（大眾）藥房獲得藥品，醫(yī)院藥房只負責(zé)為住院患者提供藥品。德國85%的藥品是通過社會藥房來銷售，醫(yī)院銷售很少。2、醫(yī)院藥房采購模式。德國的醫(yī)院藥品實施的是醫(yī)療機構(gòu)自主采睛模式，采購的具體部門一般是醫(yī)院藥房。藥房可與制藥企業(yè)開展直接談判、買賣，藥品折扣由醫(yī)院藥房和醫(yī)藥企業(yè)進行談判得

11、出，也可以從藥品批發(fā)站采購，醫(yī)院藥房可聯(lián)合起來購買藥品以提高議價能力。3、社會藥房采購模式。德國社會藥房很多都是私人開的診所，因為私人診所用藥量相對較少，所以德國社會藥房主要從批發(fā)商處購買藥品，少部分從生產(chǎn)廠家購買。社會藥房與批發(fā)商或生產(chǎn)廠家之間折扣雙方協(xié)商所得，是不對外公布的。德國的社會藥房藥劑師要優(yōu)先配發(fā)簽約藥廠的藥品，當(dāng)沒有藥品可以使用時，藥劑師需要按照原有的法律規(guī)則配發(fā)藥品。德國藥品采購流程見圖20（圖2）（三）印度德里采購模式。印度德里的采購模式為在基本藥物目錄中，由政府集中招標(biāo)采購機構(gòu)統(tǒng)一負責(zé)藥品的采購、配送。為了能夠采購到足量并且質(zhì)量有保證的藥品，探索出了雙信封模式。第一個信封是

12、評價生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量，第二個信封用于價格競標(biāo)。只有達到生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后，才能進行價格競標(biāo)。為了保障后續(xù)藥企的正常供應(yīng)，印度德里要求其繳納一定的履約保證金。三、其他國家和地區(qū)藥品招標(biāo)采購模式及其借鑒上述內(nèi)容對印度德里、美國、德國和澳大利亞藥品的招標(biāo)采購模式進行了簡要分析，各模式參見表3。通過對美國第三方集團藥品采購模式、德國藥品自由聯(lián)合采購模式、印度“雙信封”采購模式、澳大利亞政府直接采購模式和我國香港地區(qū)的中央供應(yīng)合同、中央通州報價、醫(yī)院直接采購模式等的回顧和我國現(xiàn)階段面臨的藥價全面放開，醫(yī)改全面深化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提速，醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展迅猛等新形勢，可為我國藥品招標(biāo)采購提供一定建議。（表3）（

13、-）醫(yī)藥分開是共性。通過對我國香港地區(qū)，德國和印度的分析發(fā)現(xiàn)實行醫(yī)藥分開是共性，我國香港地區(qū)是政府下設(shè)醫(yī)管局負責(zé)藥品招標(biāo)采購。尤其是德國，德國立法強制實行醫(yī)藥分開，德國藥品銷售主要渠道是社會藥房，醫(yī)藥藥房只提供住院病人藥品。印度是在政府下屬的健康服務(wù)管理局中成立集中采購局，負責(zé)藥品的采購和配送。我國目前沒有實行真正意義上的醫(yī)藥分開，醫(yī)院為了盈利抬升了藥品銷售價格，導(dǎo)致藥品價格虛高，偏離正常軌道。"醫(yī)藥分開”的目標(biāo)是要“解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系”。國內(nèi)主流的“醫(yī)藥分開”措施是“藥房托管”，但是在實際中“藥房托管”并沒有解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。所以我國

14、的醫(yī)藥分開仍然有待探索。(-)嚴格執(zhí)行帶量采購，實現(xiàn)真正意義上的帶量采購。集中采購不是個新名詞，為了解決藥價虛高問題我國在2(X)1年開始規(guī)范藥品集中采購的實體，集中招標(biāo)采購目錄和采購方式，但是藥價卻越招越貴，其問題就在于招采不合一，招標(biāo)不帶量。以往的藥品集中采購中，中標(biāo)企業(yè)僅是獲得了藥品在某一地區(qū)的銷售資格，而藥品具體銷售仍依賴于企業(yè)營銷。這是導(dǎo)致藥品企業(yè)在集中采購招標(biāo)時價格有所保留。同時，也是導(dǎo)致醫(yī)院藥品灰色收入產(chǎn)生的重要原因。而在2018年實行帶量采購以來，真正意義上實現(xiàn)了量價掛鉤，招采合一。主要參考文獻：1|董國卿，官海靜，李倩，劉國恩，孫利華.德國藥品采購模式：社會藥房的主導(dǎo)作用J.

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