腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術

1、腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術         【摘要】  目的：探討腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術的手術方法與技巧。方法：回顧分析例晚期原發(fā)性肝癌患者行腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術的臨床資料。結果：例晚期原發(fā)性肝癌患者行腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術均獲成功，無中轉開腹、手術死亡及手術并發(fā)癥發(fā)生，患者均于術后d接受經皮下泵門靜脈灌注化療。結論：腹腔鏡門靜脈插管術安全可行，豐富的腹腔鏡手術經驗、手術組醫(yī)師之間的協(xié)調配合與合適的病例選擇是保證手術成功的關鍵。【關鍵詞】  腹腔鏡術；肝腫瘤；門靜脈插管術；

2、皮下泵Laparoscopic portal vein intubation and embedding subcutaneous pump:with a report of 4 cases 【Abstract】  bjective:To explore the method and skill of laparoscopic portal vein intubation and embedding subcutaneous pump.Methods:Laparoscopic portal verin intubation and embedding subcutaneous pum

3、p was performed in 4 advanced liver cancer,and the clinical data were analyzed retrospectively.Results:Laparoscopic portal verin intubation and embedding subcutaneous pump in four cases suffered from advanced liver cancer was performed successfully with no cases of conversion,death and complications

4、.Conclusions:Laparoscopic portal vein intubation and embedding subcutaneous pump is safe and feasible.The rich experiences of laparoscopic operation,the concerted cooperation between doctors and the appropriate case to choose are the key factors ensuring the operation successful.【Key words】  La

5、paroscopy;Liver neoplasms;Portal vein intubation;Subcutaneous pump臨床上確診的原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC)多為中晚期，手術切除率為27.6%48%，門靜脈或（和）肝動脈插管皮下植入化療泵灌注化療是目前對不能手術切除的晚期首選的治療方法。從前，門靜脈或（和）肝動脈插管皮下植入化療泵需行開腹手術完成，隨著腹腔鏡外科的不斷發(fā)展，為了減輕傳統(tǒng)手術所致的創(chuàng)傷，國外的腹腔鏡外科醫(yī)師開始嘗試在腹腔鏡下完成此手術，并取得初步成功。但迄今國內類似的報道尚少。為了探討腹腔鏡門靜脈插管皮下植入化療泵的手術方

6、法與技巧，我們?yōu)槔颊呤┬辛舜耸中g，現(xiàn)將經驗總結報道如下。1  資料與方法1.1  臨床資料  隨機選擇在我院住院的晚期患者（分期期）例，其中男例，女例，平均.歲，肝功能Child AB級，肝右葉肝癌例，肝左葉例，伴門靜脈癌栓例，均g/L，心臟與肺功能均正常。1.2   手術方法  術前準備同開腹肝臟手術?；颊呷∑脚P位，于肚臍上cm處作mm弧形切口，氣腹針穿刺注入，建立氣腹至腹內壓812mm Hg，用mm Trocar 穿刺置入腹腔鏡，仔細探查肝臟病變及腹腔其他臟器情況，確定胃網(wǎng)膜右靜脈插管位置后，在劍突下和右鎖骨中線肋緣下適當位置建

7、立mm的主操作孔和mm的輔助操作孔。在胃大彎右側分離顯露胃網(wǎng)膜右靜脈約cm，血管左側端用一枚鈦夾夾閉，右側端用一根號絲線提起，用腹腔鏡剪刀在鈦夾與絲線之間的血管前壁做一斜形切口，經劍突下mm操作孔將皮下化療泵導管放入腹腔，以彎鉗鉗住導管前端，從血管斜形切口將導管從左到右插入血管內812cm，估計導管進入門靜脈后，行線攝影檢查證實，如導管未進入門靜脈，可調整導管進入的深度，直到經線攝影證實導管進入門靜脈內，以號絲線固定導管。檢查術區(qū)無出血，清點器械、紗布等后，解除氣腹，拔除Trocar，將劍突下切口延長約cm，游離皮下，將化療泵體埋入此切口皮下并固定，縫合各切口，并敷貼包扎切口。 &#

8、160;       2  結  果   例晚期患者行腹腔鏡經胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈插管植入皮下化療泵均獲成功，無中轉開腹手術，無手術死亡和并發(fā)癥發(fā)生。所有病例均于術后d接受門靜脈灌注化療。3  討  論3.1  病例選擇  腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術成功的關鍵之一是選擇合適的病例，不恰當?shù)牟±x擇必影響手術的成功率，增加手術的并發(fā)癥與手術風險。結合文獻報道與我們年來的經驗，我們認為，該術式的適應證包括以下幾個方面：（）不能手術切除的晚期肝癌、肝功能Chil

9、d AB級；（）如伴有門靜脈癌栓，癌栓部位的門靜脈應有部分血流通過；（）患者的心肺及腎臟功能較好；（）無上腹部開腹手術史及結核性腹膜炎病史。我們遵循以上原則所做的例腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術均獲成功，無中轉開腹手術病例，無手術死亡及手術并發(fā)癥病例。3.2  手術操作技巧  腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術難度較大，要求外科醫(yī)師需有豐富的腹腔鏡手術經驗和手術醫(yī)師之間配合默契協(xié)調才能順利完成手術，在切開血管插管時，須有效地控制出血，確保術野清晰，否則，會導致手術失敗。我們認為，在手術操作時應掌握以下技巧：（）建立操作孔：熟練的腹腔鏡外科醫(yī)師只需建立個操作孔即可完成手術，不熟練的腹

10、腔鏡外科醫(yī)師最好建立個操作孔，以確保手術的安全；主操作孔一般在劍突下較為合適，輔助操作孔要根據(jù)胃大彎所在位置建立，以便于輔助操作；（）設置氣腹壓力：肝癌患者均伴有不同程度的肝功能損害，氣腹壓力過高會影響肝臟的血液循環(huán)，加重肝功能的損害，一般氣腹壓力設置為812mm Hg較為適宜；（）分離胃網(wǎng)膜右靜脈時，勿將血管完全游離，否則，插管時，因血管滾動會增加插管的難度；（）有效控制血管切口出血，確保視野清晰是插管成功的關鍵，血管的左側端可用鈦釘鉗閉，或用絲線結扎，右側端以一根絲線穿過血管后方提起以阻斷血流，從而控制血管切口出血，保持視野清晰；（）導管進入門靜脈的確定方法：一般經胃網(wǎng)膜右靜脈自左向右插入812cm深度即可進入門靜脈，術中可經導管內注入美藍觀察肝臟腫瘤的顏色變化或行線攝影來判斷導管的位置是否合適。3.3  臨床應用價值評價  門靜脈或（和）肝動脈插管皮下泵灌注化療是治療不能切除的晚期肝癌公認的首選治療方法，腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術具有患者創(chuàng)傷小、康復快、安全性高等優(yōu)點。李振業(yè)等報道，腹腔鏡下肝動脈門靜脈插管栓塞化療治療肝癌例均獲成功。本組例腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術，無中轉、死亡及并發(fā)癥病例。表明腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術是安全可行的，為晚期肝癌患者的微創(chuàng)治療提供了新的方法。