酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理題庫

1、第三章 外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理【案例】張先生， 48 歲。體重 60kg，因頻繁嘔吐、腹瀉而出現(xiàn)口渴、尿少、頭暈、乏力而入院。BP90 60mmHg,P105次分，神志淡漠，口唇干燥、櫻紅，眼窩凹陷，皮膚彈性差，呼吸深快，血清鈉 140mmolL，血清鉀 34mmol L，二氧化碳結(jié)合力l4mmolL，T 波低平， u 波。診斷：代謝性酸中毒思考：1. 診斷依據(jù)？2. 護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1. 專業(yè)職業(yè)能力：具備為酸堿平衡失調(diào)病人正確補(bǔ)液的能力；正確監(jiān)測血氧飽和度的能力；具備動脈血標(biāo)本采集的能力。2. 專業(yè)理論知識：掌握酸堿平衡失調(diào)的原因

2、、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防方法。3. 職業(yè)核心能力： 具備對體液代謝失調(diào)病人進(jìn)行病情評估的能力； 具備在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備對病人進(jìn)行健康教育的能力。【新課講解】一、代謝性酸中毒（一）病因病理體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多或堿性物質(zhì)丟失而引起。（二）臨床表現(xiàn)1. 呼吸改變：呼吸深而快，有時(shí)呼氣有酮味。2. 心血管改變：酸中毒時(shí)， 血清 H 濃度增高。 使毛細(xì)血管擴(kuò)張， 顏面潮紅，口唇櫻紅。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：酸中毒時(shí)，腦細(xì)胞代謝活動受到抑制，病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。（三）輔助檢查血 pH 低于 7.35 ，血 HCO3

3、下降； CO2CP、 BE值低于正常，血 K 可升高，尿呈強(qiáng)酸性。（四）治療原則正文1. 積極治療原發(fā)病。2. 糾正脫水。3. 應(yīng)用堿性液：但對缺氧或肝功能不全者不宜應(yīng)用。二、代謝性堿中毒（一）病因病理1. 酸性物質(zhì)丟失過多。2. 堿性物質(zhì)輸入過多。3. 低鉀。（二）臨床表現(xiàn)1. 病人出現(xiàn)呼吸變淺、變慢。2. 伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn)，心律失常、心動過速、血壓下降等。3. 腦細(xì)胞活動障礙，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等。（三）輔助檢查血 pH 和HCO3 增高， CO2CP、BE 正值增高，血 K 下降，尿呈堿性?？捎械外?、低氯。（四）治療原則1. 病因治療2. 補(bǔ)液：輕者，補(bǔ)給等滲

4、鹽水和葡萄糖液，補(bǔ)充鉀鹽即可糾正。三、呼吸性酸中毒（一）病因病理任何影響呼吸、阻礙氣體交換的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外傷、術(shù)后肺不張和肺炎等。因呼吸功能障礙而使體內(nèi)CO2積聚過多所致。（二）臨床表現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺，可頭痛、譫妄甚至昏迷等。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH明顯降低， CO2CP增高， PC02增高。（四）治療原則1. 控制病因。2. 改善肺通氣： 保持呼吸道通暢，如祛痰，給氧，濃度不宜過高，以免抑制呼吸中樞，必要時(shí)氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸等。3. 酸中毒嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)給氨基丁三醇（ THAM），可直接中和碳酸。2正文四、呼吸性堿中毒（一）病因病

5、理凡換氣過度都可發(fā)生呼吸性堿中毒，見于癔癥、顱腦損傷、高熱、使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)?。因過度換氣使血中PC02明顯降低，引起低碳酸血癥。（二）臨床表現(xiàn)多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有呼吸不規(guī)則、急促，手足、面部肌肉麻木，震顫，手足抽搐。（三）輔助檢查血 CO2CP和 PC02降低， pH上升， HCO3 與H2CO3比值增加。（四）治療原則1. 控制病因。2. 用紙袋罩住口鼻，以增加 C02 吸入，或吸入含 5%C02的 02。3. 手足抽搐，可給 1O%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。五、護(hù)理一、護(hù)理評估（一）健康史1. 一般資料：年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等。2. 既往史：了解有無慢性疾病，特別是易導(dǎo)致水、電解

6、質(zhì)、酸堿失衡的疾病，如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。（二）身體狀況1. 生命體征是否穩(wěn)定：體溫過高引起出大汗導(dǎo)致脫水，血容量不足可使血壓下降，血容量不足和某些電解質(zhì)異?？梢鹈}搏變化，呼吸變化不僅是體液失調(diào)的表現(xiàn)，同時(shí)也是體液失調(diào)的原因。2. 皮膚和黏膜：皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷提示體液不足。3. 神經(jīng)精神表現(xiàn)：煩躁不安，驚厥，抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。4. 液體出入量：禁飲食，咽下困難，頻繁嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，長期應(yīng)用利尿劑等都可使體液大量丟失，引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡。尿量減少可為體液不足引起，也可為腎衰竭少尿期的表現(xiàn)。（三）輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血2等電解質(zhì)變化。pH 值

7、、 COCP、 K、Na、CO22. 心電圖檢查：某些電解質(zhì)改變時(shí)心電圖可出現(xiàn)明顯改變。3正文3. 中心靜脈壓：代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為 O.591.18kPa （612cmH0），過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。二、護(hù)理措施（一）維持正常體液1. 體液不足的糾正：保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃。（ 1）補(bǔ)多少：包括三部分：1）生理需要量：正常人每日生理需要量為2000 2500ml。2）累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時(shí)已經(jīng)損失的液體量。3）繼續(xù)損失量：在治療過程中，繼續(xù)損失的液體。如嘔吐、腹瀉、腸瘺、體溫升高、出大汗、氣管切開等損失液量要充

8、分估計(jì)。（ 2）補(bǔ)什么：原則是缺什么補(bǔ)什么。對鹽、糖的生理需要量，正常人氯化鈉 59gd。氯化鉀 23gd，葡萄糖 100150gd 以上。（ 3）如何補(bǔ)：補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。尿暢是指尿量在30ml h 以上。在具體補(bǔ)液時(shí)根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。2. 體液過多的糾正（ 1）限制水入量。（ 2）脫水利尿。（二）補(bǔ)液觀察和監(jiān)測（ 1）精神狀況（ 2）脫水情況（ 3）生命體征（ 4）尿量變化（ 5）體重改變（ 6）中心靜脈壓與血壓改變（ 7）心電圖監(jiān)測（ 8）生化指標(biāo)測定【課堂小結(jié)】人體血 PH值： 7.357.45【案例分析】 （討論）1. 因頻繁嘔吐、腹瀉而出現(xiàn)二氧

9、化碳結(jié)合力 l4mmolL，呼吸深快，所以診斷為代謝性酸中毒。4正文2. 治療及護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)堿 5% NaHCO3【護(hù)考模擬】 （學(xué)生搶答并解答）（）1. 代謝性酸中毒病人的呼吸變化特點(diǎn)A. 淺而促B. 淺而慢C. 深而快D. 深而慢E. 不規(guī)則（ ）2. 代謝性酸中毒的常見原因是A. 腹瀉B. 低鉀血癥C. 呼吸道梗阻D. 幽門梗阻E. 肺炎（ ）3. 潰瘍合并幽門梗阻病人反復(fù)嘔吐半個(gè)月，可能合并A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒（）4. 張先生， 33 歲。腦外傷術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)支持呼吸: 血?dú)夥治?Pa0210mmHg，PaC0220mmHg，pH748，HCO3 22mmolL。該患者最可能是A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性堿中毒（ ）