骨科體格檢查

1、骨科體格檢查【體格檢查的注意事項】1. 系統(tǒng)全面：在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)按次序檢查全身及局部體征。2. 充分顯露：檢查室的溫度應(yīng)適宜，小兒盡量脫去衣服，成人可僅穿短褲。充分顯露是骨科對比檢查的先決條件。3. 仔細(xì)對比：先進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對比，如果兩側(cè)均有問題，可與年齡、性別、體型相似的健康人相對比。對比在骨科檢查中很重要。4. 正確測量：應(yīng)以正確的手法，準(zhǔn)確測量肢體長度、周徑、關(guān)節(jié)活動度、肌力強弱、皮膚溫度等數(shù)值，避免假陽性或假陰性體征，使結(jié)果具有可比性。5. 反復(fù)檢查：某些病損早期僅有功能性變化，X 線片無異常，隨著疾病的發(fā)展，才出現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此，反復(fù)耐心的和定期檢查可以避免診斷疾病能

2、力及檢查方法的局限性。6. 檢查工具：卷尺，關(guān)節(jié)量角器，指關(guān)節(jié)量角器，旋前、旋后量角器，叩診錘，大頭針，音叉，棉花，盛有冷、熱水的試管，半導(dǎo)體皮膚點溫計，握力計，有刻度木板等?！竟强撇v的書寫】骨科病歷的書寫記錄與普通外科病歷的要求基本相同，但對于特有的癥狀 ( 疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬、無力、功能障礙等) 、專科檢查和X 線片要求詳細(xì)描繪 。例如疼痛應(yīng)了解：(1) 疼痛發(fā)生的情況、日期、起病方式?外傷或其它誘因?伴有其它癥狀?(2) 疼痛的部位：初起時在何處?蔓延何方?游走性?(3) 疼痛的性質(zhì)：脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛?(4) 疼痛發(fā)生的時間、頻率?持續(xù)性痛或間歇

3、性痛?(5) 影響因素：季節(jié)、氣候?活動、動作、運動量?休息、晨起后疼痛?(6) 接受何種治療?時間、地點、方法、效果?一、骨科體格檢查【視診】1. 一般情況：神志、面色、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度、色素斑、靜脈怒張。創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。肌肉萎縮或肥大、松弛或攣縮、痙攣或震顫等。腫塊的部位、形狀、大小。2. 靜態(tài)觀察：從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無異常和畸形，兩側(cè)是否對稱?3. 動態(tài)觀察：觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉(zhuǎn)、下蹲、跑跳時的姿勢及步態(tài)?！居|診】1. 壓痛：從正常區(qū)向病變區(qū)觸診

4、。手法上應(yīng)先輕后重，以判斷壓痛的深淺。確定壓痛部位對診斷十分重要，宜附簡圖說明。2. 腫塊：腫塊的形狀、大小、質(zhì)地、壓痛、深度、硬度、移動性（ 與周圍組織的關(guān)系） ，表面有無分葉、波動及震顫。區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大。3. 皮膚溫度、濕度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈情況，有無凹陷性水腫?瘢痕組織與深部組織有無粘連。4. 異常感覺：如骨擦感、皮下捻發(fā)音、肌腱的彈跳、關(guān)節(jié)囊厚韌?！具翟\】1. 軸向叩擊痛：遠(yuǎn)離傷處，沿肢體縱軸叩擊，能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示傷處骨折。2. 局部叩擊：能引起疼痛者，常表示病變部位深在?！韭犜\】1. 直接聽診：在肢體活動中發(fā)出異常的響聲，若伴有相應(yīng)的臨床癥狀，則有診斷意義。響 聲

5、可來自： 骨骼：骨擦音。關(guān)節(jié)：在伸屈膝關(guān)節(jié)時，盤狀半月板可發(fā)出低沉的彈響。肌腱：狹窄性腱鞘炎，在手指伸屈時發(fā)出清脆的彈響。2. 聽診器聽診：借骨傳導(dǎo)音的聽診，判斷有無骨折?！緞釉\】1. 關(guān)節(jié)活動度：1) 目測法：方法簡便、迅速?？蓢诒粰z查者做幾項簡單動作，如能完成，視為關(guān)節(jié)活動正常。如某項動作不能完成，再詳細(xì)檢查。(1) 上肢：被檢查者站立位，雙手下垂 表示肘關(guān)節(jié)伸直正常；雙上肢上舉，兩手合攏，放在頸后一一雙肩外展、外旋及肘屈曲正常；雙手置于背后，手指觸及對側(cè)肩胛骨肩關(guān) 節(jié)內(nèi)旋、后伸正常；兩肘屈曲貼靠胸壁，掌心朝上能翻轉(zhuǎn)朝下槎尺關(guān)節(jié)正常。 下肢：雙足跟提起，腳尖著地，慢慢蹲下，至足跟能觸及臀部

6、，再站起牌關(guān)節(jié)屈曲、外展，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈正常。(3)頸部：屈頸時須部可觸及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖與額部在同一水平后伸正常； 耳垂能觸及同側(cè)肩部側(cè)屈正常；下頜能觸及同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)正常。(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可觸及足或地面前屈正常；后伸手指尖達(dá)胭窩上方 后伸正常；側(cè)屈手指尖達(dá)同側(cè)膝之側(cè)方側(cè)屈正常；旋轉(zhuǎn)時，雙肩連線與骨盆橫徑交叉角 約30°正常。2)量角規(guī)測量法：是臨床常用的方法，既簡便又準(zhǔn)確。(1)量角規(guī)：雙臂式量角規(guī)，測量大關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收外展活動度。羅盤式量角規(guī)，測量前臂旋前和旋后活動度。指關(guān)節(jié)量角規(guī)，測量指關(guān)節(jié)活動度。(2)用法：雙臂角規(guī)，兩臂平行夾角

7、相鄰的肢體的測量軸線。羅盤角規(guī)，讓盤面與運 動軸垂直。指關(guān)節(jié)規(guī)，放在手背測掌屈，放在手掌測背伸。(3) 關(guān)節(jié)角度記錄方法：中立位0°法。(4) 測量中應(yīng)除去周圍關(guān)節(jié)的附加動作：如測量盂肱關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)固定肩胛骨；測量髖關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)固定骨盆。(5)先測主動活動度，后測被動活動度。記錄：伸屈 (主動)/伸屈(被動)。2. 肌力：(1) 肌力分級：測定標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：肌肉完全麻痹，無任何收縮。I級：肌肉有輕微收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動。II級：肌肉能在水平面帶動關(guān)節(jié)活動，即不能對抗地心吸力。田級：肌肉能對抗地心引力主動活動關(guān)節(jié)，但不能對抗阻力。IV級：能抗較大的阻力，但比正常弱。V級：正常

8、肌力。 肌力測定的記錄格式：脊髓及周圍神經(jīng)損傷可采用肌肉的神經(jīng)支配及相應(yīng)的節(jié)段表， 詳見表611。小兒麻痹后遺癥可采用小兒麻痹癥肌力測定記錄表?？砂聪嗤δ艿募?肉 群檢查。注意雙側(cè)對比列表。【量診】1. 肢體長度 :1) 目測法：適用于不合作的患兒。(1) 大腿和小腿：仰臥，髖膝半屈曲位，雙腿并攏，足掌平放在檢查臺上，分別比較兩側(cè)髕 骨和脛骨結(jié)節(jié)的高低。(2) 上臂：兩側(cè)肩胛岡在同一水平，上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，比較兩側(cè)鷹嘴的高低。(3) 前臂：兩手合掌，兩前臂合攏，比較尺骨莖突及手指尖的高低。2)尺測法：簡便，較準(zhǔn)確。適用于門診及住院的大多數(shù)病人。測量的兩側(cè)肢體應(yīng)置于對稱位 置，用筆劃出

9、骨性標(biāo)志，避免皮膚滑動。(1)上臂的相對長度：肩峰尺骨鷹嘴或肱骨外上牌。(2)前臂的相對長度：肱骨內(nèi)上牌尺骨莖突，或肱骨外上牌槎骨莖突。絕對長度：尺骨鷹嘴尺骨莖突，或槎骨小頭槎骨莖突。(3)下肢的相對長度：骼前上棘內(nèi)踝。絕對長度：股骨大轉(zhuǎn)子外踝。 股骨的相對長度：骼前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙。絕對長度：股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)隙。(5)脛骨的絕對長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙內(nèi)踝。(6)腓骨的絕對長度：腓骨頭外踝。3)X線片測量法：精確，但需攝片。如為判斷股骨干骨折有無過度牽引，應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn)。2. 肢體周徑：肢體周徑的測量，以肌腹最豐滿處為宜，測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱，以皮尺測量。3. 下肢力線：由髂前上棘，通過髕骨中

10、點，止于第一趾蹼?！旧窠?jīng)功能檢查】1. 感覺：(1) 觸覺：病人閉目，以棉簽絮輕觸皮膚，病人答“ 知道 ” 、 “ 不知道 ” ，如有觸覺異常，在感覺記錄圖上表明其部位和范圍。(2) 痛覺：以針尖均勻輕刺皮膚，從無感覺區(qū)向正常區(qū)，自上而下，兩側(cè)對比。病人答“ 痛 ” 、 “ 不痛 ” 。溫度覺：以盛45c溫水和45c冰水的試管(直徑1cm),分別貼在病人皮膚上。病人 答 “ 熱 ”、 “冷 ”。(4) 位置覺：病人閉目，將患者末節(jié)指( 趾 ) 關(guān)節(jié)被動背伸或掌( 跖 ) 屈，詢問其所處位置。(5) 震動覺：先讓病人體會檢查時可得到的感覺，然后震動音叉，將音叉腳放在遠(yuǎn)端骨突上 ，檢查有無震動感。

11、(6) 實體感覺：閉目用手觸摸并分辨物體的大小、形狀、硬度。6 次中有 5 次正確為及格。(7) 兩點分辨覺(2-PD) ：以圓規(guī)的兩個鈍性尖端，測定患者分辨兩點最小距離的能力。注意：由遠(yuǎn)到近檢查。兩點連線與手指縱軸平行。3次中有2次正確為及格。兩點分辨覺正常值：手指掌面1.1mm， 手背31.5mm， 手掌6.7mm， 前臂和小腿40.5mm， 面頰11.2mm，上臂和大腿67.7mm。感覺障礙記錄方法：周圍神經(jīng)根性或干性損傷，要在病歷的肢體圖精細(xì)繪出神經(jīng)分布區(qū) 感覺障礙的性質(zhì)與范圍。對脊髓橫貫性損傷或半側(cè)損傷，可按感覺記錄圖，繪出感覺異 常的性質(zhì)及分布區(qū)。2. 運動：(1) 肌容積：注意肌

12、肉的外形，有無萎縮及肥大，并應(yīng)測其周徑。(2) 肌力檢查：見前述。(3) 肌張力：張力增強的肌肉，靜止時肌肉緊張，被動活動關(guān)節(jié)有阻力，見于上運動神經(jīng)元損害。肌張力減低，肌肉松弛，肌力減退或消失，見于下運動神經(jīng)元損害。(4) 肌肉檢查法。3. 反射：檢查時，病人體位舒適，肌肉放松，避免精神緊張。叩擊位置要準(zhǔn)，用力均勻，兩側(cè)對比。1) 淺反射：是刺激體表感受器所引起的反射。1 1) 腹壁反射( 肋間神經(jīng)) ：患者仰臥，放松腹肌，以鈍器分別劃腹壁兩側(cè)上、中、下部，即可引出該部腹肌收縮。上腹壁反射(胸78),中腹壁反射(胸910),下腹壁反射(胸1112)。(2)提睪反射(生殖股神經(jīng)，腰12):以鈍器

13、劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，可引起提睪肌收縮，睪丸上提。肛門反射(肛尾神經(jīng)，既5):以鈍器劃肛門周圍皮膚，引起肛門外括約肌收縮。2 .深反射：是刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所產(chǎn)生的反射。(1)肱二頭肌反射(肌皮神經(jīng)，頸6):患者前臂置于旋前半屈位，檢查者將拇指放在肱二頭 肌腱部，以叩診錘叩擊拇指，引起屈肘運動。(2)肱三頭肌反射(槎神經(jīng)，頸7):患者前臂置于旋前半屈位，檢查者以手握住前臂，輕叩 肱三頭肌腱，引起肘關(guān)節(jié)伸展運動。 槎骨膜反射(頸78):患者肘關(guān)節(jié)半屈，前臂旋前，用叩診錘叩擊槎骨莖突，可引起 前臂屈曲及外旋動作。(4)尺骨膜反射(頸8、胸1):患者肘關(guān)節(jié)半屈，并前臂半旋前位，用叩診錘叩擊

14、尺骨莖突 上，可引起前臂旋前。(5)膝腱反射(股神經(jīng)，腰2,3):患者平臥，雙膝半屈位，檢查者托住胭窩，囑患者肌肉放 松，用叩診錘輕叩蹊韌帶，引起伸膝動作。(6)跟腱反射(脛神經(jīng)，既1):患者仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈狀，小腿外旋位，檢查者握住患者前 半足，使踝關(guān)節(jié)輕度背伸，用叩診錘叩擊跟腱可引起踝關(guān)節(jié)跖屈。3)病理反射：(1)Hoffmann征：囑患者腕關(guān)節(jié)輕度背伸，檢查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夾住患者中指，并用拇指彈撥患者中指指甲，可見患者拇指有屈曲動作。(2)Babinski征：以鈍器劃足掌外側(cè)，引起FDA4趾背伸,余四位扇形分開，：,Chardock征：以鈍器劃過足背外緣，出現(xiàn) B

15、abinski征的相同現(xiàn)象。(4)Oppenheim征：以拇食指沿脛骨前緣向下推擠，出現(xiàn) Babinski體征。(5)踝陣攣：檢查者一手托住胭窩，一手握足，急促用力使踝關(guān)節(jié)反復(fù)突然背屈、放松，但仍需輕輕抵住，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的伸屈動作(6) 髕陣攣：患者仰臥，檢查者以拇食二指抵住髕骨上極，急促用力反復(fù)向下推擠髕骨， 然后抵住髕骨，引起髕骨交替的上下移動。二、肩部檢查【視診】正常肩外形為渾圓狀，肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮后呈“ 方肩 ” 。囑病人作肩關(guān)節(jié)各方向的活動，觀察有無異常。前鋸肌癱瘓者向前平舉上肢，可出現(xiàn)“ 翼狀肩胛 ” ?！居|診】肱二頭肌長頭腱鞘炎的壓痛點在結(jié)節(jié)間溝。岡上肌腱損傷的壓痛點局限

16、于大結(jié)節(jié)的尖頂部。肩關(guān)節(jié)有無異?；顒?，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳?！緶y量】肩關(guān)節(jié)中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。2. 長度測量：(1) 上肢總長度：肩峰至橈骨莖突尖部( 或中指指尖) 的距離。(2) 上臂長度：肩峰至鷹嘴突之間距離。3. 周徑測量：(1) 上臂周徑：在肱二頭肌的中部測其周徑，兩側(cè)對應(yīng)。(2) 肩關(guān)節(jié)周徑：皮尺自肩峰繞至腋窩，緊貼皮膚測量，兩側(cè)對比?！咎厥鈾z查】1 .Dugas 征：患肢屈肘，手放在對側(cè)肩部，如肘部不能貼胸為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。2 .Yergason 征 (肱二頭肌長頭緊張試驗)

17、：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性，見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。3 .Hamilton 征 (直尺試驗)：用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。三、肘部檢查【視診】肘關(guān)節(jié)正常外翻的“提攜角”為7。(5。15。)，女性一般大于男性。 15。 為肘外翻， 5°為肘內(nèi)翻。肘關(guān)節(jié)月中脹時，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿。肱骨內(nèi)或外上牌 骨折，月中脹區(qū)常較局限。槎骨小頭骨折，鷹嘴槎側(cè)皮膚凹陷消失?！居|診】骨性標(biāo)志有內(nèi)上牌、外上牌、尺骨鷹嘴、槎骨小頭。肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力,壓痛的部位，肱動脈的搏動，尺神經(jīng)的硬度及粗細(xì)，月中塊的部位、

18、性質(zhì)與活動的關(guān)系，滑 車上淋巴結(jié)。【測量】肘關(guān)節(jié)中立位為前臂伸直。1 .肘關(guān)節(jié)活動度：動作活動度支配肌肉屈曲135° -150°肱二頭肌、肱肌、旋后肌、肱槎肌過度后伸10°肱三頭肌前臂旋前80°900旋前圓肌、旋前方肌前臂旋后80°900肱二頭肌、旋后肌2 .前臂長度測量：鷹嘴突至尺骨莖突間距離。3 .周徑測量：（1）肘關(guān)節(jié)周徑：自鷹嘴突經(jīng)肱骨內(nèi)外上牌、肘皺壁環(huán)繞一周。前臂周徑：在前臂上1/3、肱骨內(nèi)上牌下約6cm處測周徑?！咎厥鈾z查】1 .Mill征（腕伸肌緊張試驗廣肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)被動屈曲，若引起肱骨外 上牌處疼痛為陽性，見于

19、肱骨外上牌炎。2 .肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗：肘關(guān)節(jié)伸直位下，被動外翻。如有疼痛則為陽性，見于槎骨小頭 骨折。3 .H uter線與Huter三角：正常肘關(guān)節(jié)伸直位時，肱骨外上牌、內(nèi)上牌和鷹嘴突三個骨突在一條直線（Huter線）上；肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，三個骨突構(gòu)成一個等腰三角形（H uter 角）。肘關(guān)節(jié)后脫位時，這三個點的關(guān)系改變。肱骨牌上骨折時，三點關(guān)系仍保持正常。四、腕與手部檢查【視診】手的休息位（自然位）：手自然放松，拇指輕度內(nèi)收、對掌位，指腹觸及示指中節(jié)槎側(cè)；示指掌指關(guān)節(jié)屈45。，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈45。，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈10° ;中指、環(huán) 指和小指的屈曲度依次遞減。手的功能

20、位：手處于緊張狀態(tài)，呈抓球姿勢。Colles骨折引起餐叉樣、槍刺樣畸形；正中神經(jīng)損傷致平手、鏟狀手；槎神經(jīng)損傷致垂腕； 尺神經(jīng)損傷致爪形手；并指、多指、巨指、錘狀指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等?！氨菬焿亍毕СＬ崾居兄蹱罟枪钦?。腕關(guān)節(jié)月中脹以背側(cè)指總伸肌腱兩側(cè)明顯。指骨梭形月中脹常見于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。【觸診】 依次檢查腕及手部的壓痛、月中脹、月中塊、放射性痛、異常感覺等，如舟狀骨骨 折有鼻煙窩壓痛，月骨病變時腕背正中部壓痛，腕尺側(cè)副韌帶和三角軟骨盤損傷時腕尺側(cè) 壓痛，拇長展肌腱腱鞘炎時槎骨莖突遠(yuǎn)端壓痛。槎骨莖突與尺骨莖突的解剖關(guān)系。【叩診】手呈槎偏位，軸向叩擊第三掌骨頭，有震痛則疑有舟狀骨骨折

21、。手呈尺偏位，軸向叩擊第四掌骨頭，有震痛則疑有月骨骨折。【聽診】 手指由屈曲位強力伸直時，有彈響，則為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。前臂旋轉(zhuǎn)時, 下槎尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，常為三角軟骨盤損傷。【測量】腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線。拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。1 .關(guān)節(jié)活動度：動作活動度支配肌肉腕背伸400 70°槎側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌學(xué)屈50° 80°槎尺側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、指深淺屈肌槎偏25 30°槎側(cè)腕屈肌、槎側(cè)腕長、短伸肌尺偏30° 40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌拇掌指關(guān)節(jié)屈曲300 60&#

22、176;拇長、短屈肌背伸0° 40°拇長、短伸肌拇腕掌關(guān)節(jié)外展40 °拇長、短展肌，拇短伸肌內(nèi)收50 °（伸宜拉可與食指槎側(cè)并貼）拇收?。ㄗ⒁饽粗笝M越手掌之程度）拇長、短展肌，拇對掌肌拇指問關(guān)節(jié)屈曲800拇長屈肌背伸0° 30°拇長伸肌，拇短展肌，拇收肌學(xué)指關(guān)節(jié)伸0° 25°指總伸肌，示、小指固有 伸肌屈90° 110°指深淺屈肌，骨間肌，蚓狀肌，小指短屈肌近側(cè)指問關(guān)節(jié)伸0° 10°指總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈110° 120°指淺屈肌遠(yuǎn)側(cè)

23、指問關(guān)節(jié)伸0° 15°指總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈60° 80°指深屈肌2 . 腕關(guān)節(jié)周徑的測量：經(jīng)橈骨莖突及尺骨莖突的尖端環(huán)繞?！咎厥鈾z查】1. Finkelstein 征：患者握拳，拇指夾在其余四指內(nèi)，使腕被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽 性。見于橈骨莖突腱鞘炎。2. 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗：腕關(guān)節(jié)中立位，并被動使腕向尺側(cè)偏斜并擠壓之，下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽性。見于三角軟骨盤損傷，尺骨莖突骨折。3. Froment 試驗 (拇指夾紙試驗)：用伸直的拇指與屈曲的示指中節(jié)橈側(cè)夾住紙片，當(dāng)拇指指 間關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲而呈捏紙狀態(tài)，為陽性。這是由于拇收肌癱瘓，

24、拇長屈肌代替所致。4. 手指夾紙試驗：手指伸直后，示、環(huán)和小指向中指并攏，相鄰兩指間插入一張紙，測試其夾紙力，不能夾紙為陽性，見于骨間肌癱瘓。5. 屈指肌攣縮試驗：伸腕位， 指間關(guān)節(jié)不能被動伸直，而屈腕位，指間關(guān)節(jié)可以被動伸直，為屈指肌攣縮。6. 指總伸肌緊張試驗：掌指關(guān)節(jié)伸直位，指間關(guān)節(jié)可以被動屈曲，而掌指關(guān)節(jié)屈曲位，指間關(guān)節(jié)不能屈曲，為指總伸肌攣縮。7. 對掌試驗：(1) 正常拇指與小指對掌時，兩指的縱軸線在一條直線上對掌功能障礙時，不呈直線。(2) 正常拇指與示指指尖對捏時，側(cè)面觀呈圓形，對掌功能障礙時，呈橢圓形。五、頸部檢查【視診】頭面部有無發(fā)育及姿勢畸形。頸椎有無生理前突消失。頸部有

25、無瘢痕、竇道、后突畸形、頸椎短縮、發(fā)際下移、活動受限。疑有頸椎結(jié)核，應(yīng)檢查有無咽后壁膿腫?！居|診】1 .壓痛點：落枕壓痛點常在斜方肌中點，伴有肌緊張。頸椎病壓痛點在頸57棘突旁。前斜角肌綜合征壓痛點在頸后三角區(qū)。頸背肌纖維織炎有廣泛壓痛。2 .包塊：新生兒胸鎖乳突肌上的包塊，常為先天性斜頸。頸側(cè)方月中塊應(yīng)與頸部淋巴結(jié)月中大 寒性膿月中、囊狀水瘤、腮裂囊月中等疾患鑒別?！具翟\】 叩擊頸椎棘突旁和頭頂時，頸椎病或頸椎間盤突出癥可有上肢放射性痛。頸椎 結(jié)核或損傷者禁忌這種檢查?！緶y量】 中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動度：動作活動度支配肌肉刖屈35° 45°頭、頸長肌，

26、斜角肌后伸35° 45°胸鎖乳突肌，頭、頸夾肌，脊最長肌，棘肌左右側(cè)屈各45°斜角肌左右旋轉(zhuǎn)各60°80°頭、頸火肌【特殊檢查】I.Spurling征（頸椎軸向擠壓試驗）：患者坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，檢查者手掌放在 頭頂，沿頸部縱軸向下壓，如患者感到上肢放射痛，為陽性。見于頸椎病。2 .上肢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，檢查者一手將患者頭部稍推向健側(cè)，另一手握住患者腕 部向外下方牽位，如能誘發(fā)患肢疼痛和麻木感即為陽性。見于頸椎病。3 .Adson征：患者坐位，兩手置于膝蓋，比較兩腕槎動脈搏動，頭稍向后仰，將下頜轉(zhuǎn)向 患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，如患側(cè)

27、槎動脈搏動減弱或消失，即為陽性。見于前斜角肌綜 合征。4 .挺胸試驗：患者坐位，兩肩外展、兩臂后伸，如槎動脈搏動減弱或消失，即為陽性。見 于肋鎖間隙過窄，使鎖骨下動脈受壓。5 .間歇跛動試驗：患者雙臂平舉外展 90°、外旋位，令手指做快速伸屈動作，記錄時間并 觀察上肢位置的改變。如手指伸屈動作持續(xù) 1分鐘以上，保持原平舉位，為陰性。如病人于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢因疲倦不適而逐漸下垂，為陽性，見于胸廓出口綜合征。六、腰背部檢查【視診】患者一般情況、步態(tài)有無異常。坐、立、走、臥位時，腰背部有無姿勢改變，圓 形駝背，角狀駝背，腰前突加大、變平或后突。用色筆依次在各棘突上繪一標(biāo)志后，背面觀

28、 脊柱側(cè)彎的程度與方向。腰骶部叢毛或色素沉著多見于隱性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌肉痙攣。有無腰部竇道、膿腫、腫塊等?！居|診】1. 壓痛點：(1) 棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎、棘突骨折。(2) 棘間韌帶壓痛：見于棘間韌帶勞損。(3) 脊肋角壓痛：見于腎臟疾患、腰1 橫突骨折。(4) 腰背肌壓痛：骶棘肌兩側(cè)局限性或散在壓痛。見于腰肌勞損。(5)棘突旁壓痛：下腰椎棘突旁開11.5cm處壓痛，深壓可向患肢放射。另外沿坐骨神經(jīng)走 行處有壓痛。見于腰椎間盤突出癥。(6) 腰 5 骶 1 棘間壓痛：腰骶關(guān)節(jié)勞損、游離、鉤狀或杵臼棘突。2. 腰椎結(jié)核應(yīng)注意兩側(cè)腰大肌、髂窩、腰三角、大腿內(nèi)側(cè)等處

29、有無寒性膿腫?！具翟\】深部椎體病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤炎等，用叩診錘或握拳叩擊時，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯?！緶y量】腰部中立位，固定骨盆后測量腰椎的活動度。正常前屈90 °，后伸 30°，左右側(cè)屈各30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°。左右旋轉(zhuǎn)度依據(jù)兩肩連線與骨盆橫徑的夾角計算?！咎厥鈾z查】1 . 骨盆搖擺 (旋轉(zhuǎn) )試驗：患者平臥位，雙髖雙膝關(guān)節(jié)極度屈曲，雙手抱于膝前，檢查者一手扶膝，一手握踝，使腰部做被動屈曲及搖擺活動，如腰骶部疼痛為陽性。見于腰骶部病2 .Laseque 征和 Bregard 征 （直腿抬高試驗和加強試驗）：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢被動抬起。正

30、常時可抬高80°90°。如有坐骨神經(jīng)放射性疼痛則為陽性，記錄陽性的角度。 在直腿抬高試驗的基礎(chǔ)上，將患肢足部被動背伸，如放射性疼痛加重則為陽性。見于腰椎間盤突出癥。3. 屈頸試驗：屈頸時患肢產(chǎn)生放射性痛為陽性。4. 弓弦試驗（Bowstring 試驗 ）：患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)各屈90°，檢查者用手指深壓腘窩部脛神經(jīng)，然后膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，患肢產(chǎn)生放射性痛為陽性。見于腰椎間盤突出癥。5. 神經(jīng)壓迫試驗：沿坐骨神經(jīng)走行處擠壓，有壓痛為陽性。6. 健側(cè)直腿抬高試驗：同Laseque法檢查健側(cè)，如引起患肢坐骨神經(jīng)放射性痛者， 為陽性。見于較大的或中央型腰椎間盤突出癥。7. 仰

31、臥挺胸試驗：患者仰臥挺胸，當(dāng)深呼吸或咳嗽時，如有沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛者，為陽性。8. 股神經(jīng)牽拉試驗：俯臥位，屈膝90°，將小腿上提或膝關(guān)節(jié)屈曲，有沿股神經(jīng)放射性疼痛者，為陽性。見于腰34椎間盤突出癥。9. 拾物試驗：兒童直立位時從地上拾物（ 玩具） ，正常兒童能彎腰將物品拾起，脊柱僵硬患兒先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能彎曲，為陽性。見于腰椎結(jié)核。10. 腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者將雙小腿提起。正常兒童腰部后伸自如，且不痛。脊柱結(jié)核患兒，僵直的腰部隨臀部抬離床面。成人患者俯臥，雙膝關(guān)節(jié)伸直，將患者雙下肢抬離床面，使腰呈超伸展位，并用力向下擠壓其腰部，如有腰痛為陽性。見

32、于腰椎峽部裂 。七、骨盆檢查【視診】應(yīng)脫去內(nèi)褲，觀察會陰及陰囊有無瘀斑、腫脹。臀部有無瘢痕、 竇道、寒性 膿腫。站立位時，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形區(qū)有無變形?！居|診】1. 壓痛點：骨盆環(huán)損傷時，其壓痛點有定位意義。2. 腫塊：骶部、髂骨、坐骨結(jié)節(jié)有無腫塊，髂窩內(nèi)有無寒性膿腫。3. 肛門指檢：骶前有無膿腫，骶骨、恥骨、坐骨有無腫塊，尾骨有無觸痛。外傷病人如指套沾有新鮮血跡，應(yīng)考慮直腸損傷?！咎厥鈾z查】1 . 骨盆分離及擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用兩手分別壓在兩側(cè)髂嵴上，用力向外下方擠壓， 稱為骨盆分離試驗。反之， 雙手將兩側(cè)髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。能誘發(fā)疼痛者為

33、陽性。見于骨盆環(huán)骨折。2 .Feber 征 （“ 4” 字試驗 ）：患者仰臥位，一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，小腿內(nèi)收、外旋，將足外踝放在對側(cè)大腿之上，兩腿相交成“ 4 ” 字，檢查者一手固定骨盆，一手向下壓屈曲的膝關(guān)節(jié)。如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎等。3 .Gaenslen 征 （床邊試驗）：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出、大腿能垂下為宜。對側(cè)下肢屈髖、屈膝、雙手抱膝于胸前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂于床邊的大腿向下壓，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，則為陽性。4 .Yeoman征（伸牌試驗，Gillis 試驗）：患

34、者俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90° ,檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽性。八、髖部檢查【視診】站立位有無髖關(guān)節(jié)畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎縮或皮膚皺折加深。行走時患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定?！居|診】髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及周圍皮膚張力增加。髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在大粗隆處觸及彈跳的肌腱?！具翟\】患肢伸直位，沿肢體縱軸叩擊足跟，使牌部產(chǎn)生震痛，見于牌部骨折或炎癥?！緶y量】中立位為牌關(guān)節(jié)伸直，蹊骨向上。1 .牌關(guān)節(jié)活動度：手按在骼崎上固定骨盆后檢查。動作活動度支配肌肉屈曲1300140&#

35、176; （屈膝位）骼腰肌，縫匠肌，股直肌后伸10°15° （俯臥位）臀大肌外展300 45°臀中肌，闊筋膜張肌內(nèi)收200 30°內(nèi)收大、長、短肌，股薄肌，恥骨肌內(nèi)旋40050° （俯臥位，屈膝900位）臀中、小肌，闊筋膜張肌外旋30040° （俯臥位，屈膝900位）梨狀肌，閉孔內(nèi)、外肌，行肌，股方肌2 .長度測量：下肢直接和間接長度，大腿長度測量法詳見前。3 .大腿周徑測量：在蹊上1520cm處測其周徑，兩側(cè)對比。4 .大粗隆位置的測量：（1）Nelaton線：患者側(cè)臥，被檢查側(cè)在上。將骼前上棘和坐骨結(jié)節(jié)連成一直線，稱為Nelato

36、n線。正常時大粗隆頂點在此線上，如大粗隆頂點上移超過1cm為異常。（2）Bryant三角：患者仰臥位，自骼前上棘（A點）向床平面做一垂線（AC邊），再自大粗隆 頂點（B點）向AC邊作一垂直線，與AC邊相交于C點，即得一直角三角形ABC稱為Bryant 三角。比較兩側(cè)的BC邊，BC邊變短，則為大粗隆上移。（3）Schoemaker線：自兩側(cè)大粗隆頂端與骼前上棘各作一連線，正常時兩線延長在臍或臍上相交于腹中線。一側(cè)大粗隆上移，則延長線相交于臍下且偏離中線。大粗隆上移見于牌關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、牌內(nèi)翻等?！咎厥鈾z查】1 .Trendelenburg 征：病人背向檢查者直立，兩腿交替負(fù)重和抬腿。如負(fù)重

37、腿的雕關(guān)節(jié)正 常，骨盆向負(fù)重側(cè)(健側(cè))傾斜，為Trendelenburg征陰性。如負(fù)重腿的雕關(guān)節(jié)不正常， 對側(cè)骨盆及臀皺折下降，即為Trendelenburg征陽性。見于臀中、小肌麻痹及牌關(guān)節(jié)脫位、 陳III性股骨頸檸折、股骨頭頸切除術(shù)后、髓內(nèi)翻等2 .望遠(yuǎn)鏡試驗(Telescope test,Dupuytren 征)：病兒平臥，檢查者一手固定骨盆，另一手 握住膝或小腿，向上下推動股骨，如有活塞樣抽動感為陽性。見于小兒先天性牌關(guān)節(jié)脫位。3 .Ortolani征：這是嬰兒先天性牌脫位特有的體征?；純浩脚P，屈傲、屈膝位，將雙牌左右分開。健側(cè)膝關(guān)節(jié)可以貼床面，如有牌關(guān)節(jié)脫位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)則不能貼床，同

38、時還可感到股骨頭還納入牌關(guān)節(jié)的彈響聲和彈跳感。當(dāng)牌關(guān)節(jié)內(nèi)收時，又有股骨頭滑出的震動及彈 跳，止匕即Ortolani征陽性。4 .Thomas征：仰臥位，健側(cè)牌膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，雙手抱膝，使大腿貼著腹壁、腰部貼著床面。如患牌不能完全伸直，或雖能伸直但腰部出現(xiàn)前突，稱Thomas征陽性。記錄患牌關(guān)節(jié)屈曲角度。見于牌關(guān)節(jié)僵硬、強直或骼腰肌痙攣。5 .Ober征：病人側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)牌膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前。檢查者站在病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90。，患牌先屈曲后外展再伸直膝。此時，松手使外展腿自由墜落，正常時可觸及床面。如有骼脛束攣縮，則大腿內(nèi)收 受限，可被動地維

39、持在外展位，膝部不能觸及床面，或大腿內(nèi)收時引起腰椎向患側(cè)突。同 時可在骼峙與大粗隆之間摸到攣縮的骼脛束。6 .Allis 征：仰臥位，雙牌及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放床上，足跟對齊，觀察雙膝的高低差， 如一側(cè)低于另一側(cè)為陽性。先天性牌關(guān)節(jié)脫位及股骨短縮畸形時，膝前面低；脛骨短縮畸 形時，膝上面低。7 .中立位試驗：股骨頸骨折，因骼股韌帶松弛，不能保持足的中立位。檢查時患肢伸直， 用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性。兩側(cè)對比。九、膝部檢查【視診】（1）股四頭?。ㄌ貏e是其內(nèi)側(cè)頭）有無萎縮，兩側(cè)比較。膝關(guān)節(jié)月中脹：屈膝位，蹊韌帶兩側(cè)凹陷的“象眼”消失，表明關(guān)節(jié)月中脹。若股骨內(nèi)牌或外牌單側(cè)月中大，提示有月中瘤的可能。下肢力線：正常站立位雙腿并攏，兩側(cè)股骨內(nèi)牌和內(nèi)踝可以相觸。如有膝內(nèi)翻（。形腿）、膝外翻（X形腿）、膝反屈畸形，應(yīng)記錄其角度?！居|診】（1）壓痛點：蹊骨及其兩側(cè)部分關(guān)節(jié)面、部分股骨牌、脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺邊緣部、腓骨小頭、脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶、蹊韌帶、蹊支持帶、蹊下脂肪墊、膝周的肌肉和肌腱。 關(guān)節(jié)積液：蹊韌帶兩側(cè)凹陷消失，浮蹊感。（3）有慢性滑膜炎時，可觸及膝關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚、變韌。膝部腫塊：月中物的部位