老年股骨頸骨折患者的護(hù)理對(duì)策

1、老年股骨頸骨折患者的護(hù)理對(duì)策         【關(guān)鍵詞】  股骨頸；骨折；護(hù)理；老年摘要 目的：總結(jié)近年來(lái)對(duì)老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：針對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無(wú)一例出現(xiàn)假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論 ： 密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥

2、的重要保證。關(guān)鍵詞 股骨頸；骨折；護(hù)理；老年Nursing Measures for Elderly Patients with Femoral Neck FractureAbstract：Objective To summarize the nursing experiences for elderly patients with femoral neck fracture in recent years.Methods The practical oreoperative and postoperative nursing measure were made according to th

3、e special physiology and psychology of elderly patients and the results were observedResults 53 cases in total were observed in our study,with 2 cases for nonoperafive treatment and 51 cases for operative treatment.Except for two patients cant walk on discharge who suffered from paralysis according&

4、#160; to cerebral embolism,all patients were able to walk with the help of crutchNo complications including the dislocation of prosthesis，bedsore，pneumonia  and  urinary  infection  was  found.Conclusion Close  preoperative and postoperative observation,sufficient preop

5、erative.Key words:Femoral meck; Fracture; Nursing; Elderly股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致，老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動(dòng)障礙，使患者的活動(dòng)能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。1臨床資料本組53例中男33例，女20例。年齡61歲86歲。其中摔傷42例，車禍11例。其中合并有心臟病、高血壓16例，糠尿病高血壓7例，慢支肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療2例，予皮

6、牽引或骨牽引、消腫、抗炎等對(duì)癥治療；手術(shù)治療51例，32例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。2護(hù)理對(duì)策2.1牽引護(hù)理外展型骨折或無(wú)明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯(cuò)位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5 d7 d 。牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。牽引時(shí)，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，并做好交接班，

7、加強(qiáng)巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護(hù)，每2 h按摩受壓部位。骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75酒精滴入針眼1滴2滴，2次d，觀察肢端的血運(yùn)和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮等功能鍛煉。22術(shù)前準(zhǔn)備221心理護(hù)理老年人體質(zhì)差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對(duì)術(shù)后行動(dòng)的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對(duì)此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，讓病人了解手術(shù)可以改善和提高生活質(zhì)量，緩解疼痛，同時(shí)介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮，增強(qiáng)配合手術(shù)治療的信心。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，根據(jù)許學(xué)猛等制定的術(shù)前手術(shù)耐力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和劉潔珍制定的9項(xiàng)指標(biāo)、3個(gè)等級(jí)的術(shù)前健康評(píng)定

8、標(biāo)準(zhǔn)綜合地評(píng)估分析病人的全身健康狀況及對(duì)手術(shù)的耐受力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。尤其是對(duì)合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，及時(shí)按醫(yī)囑予對(duì)癥治療，密切觀察、記錄生命體征分析各項(xiàng)檢查指標(biāo)，制定周密護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施、控制血壓、血糖及肺部癥狀等，使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸煙者要戒煙，練習(xí)床上大小便，手術(shù)中體位的配合，術(shù)后的體位及肢體鍛煉等。對(duì)于術(shù)后預(yù)防肺部感染，保持正確的功能位，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，皮膚末梢血運(yùn)，如皮膚

9、顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹等情況。術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢外展中立位。         23.2皮膚護(hù)理老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2 h抬臀，更換水墊，主動(dòng)抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點(diǎn)將臀部抬起。

10、翻身時(shí)向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會(huì)患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面3。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。233預(yù)防肺部感染老年人機(jī)體免疫力低下，加上長(zhǎng)期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2 h協(xié)助翻身拍背1次，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2次。23.4合并高血壓、血栓塞、心臟病患者的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。觀

11、察、記錄癱瘓肢體肌力恢復(fù)情況，嚴(yán)格控制輸液速度，指導(dǎo)患者保持心情舒暢及充足睡眠，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便。235合并糖尿病患者的護(hù)理患者術(shù)后回室后即測(cè)末梢血糖一次，麻醉過(guò)后進(jìn)食前測(cè)末梢血糖，血糖過(guò)高，按照醫(yī)囑30 min皮下注射胰島素。堅(jiān)持三餐前測(cè)末梢血糖，記錄，按醫(yī)囑餐前30 min皮下注射胰島素，指導(dǎo)患者低糖、高蛋白、高鈣，豐富維生素飲食，做到定時(shí)、定餐、定量，教會(huì)患者識(shí)別低血糖反應(yīng)。根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。24功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動(dòng)活動(dòng)、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每日2次，每次60 min。1周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走。1許學(xué)猛.高齡患者人工股骨頭置