胃復安引起錐體外系癥狀臨床分析

1、胃復安引起錐體外系癥狀臨床分析    【摘要】 目的 探討胃復安引起錐體外系癥狀原因及治療結果。方法 本文對臨床上確診為胃復安引致的錐體外系癥狀20多例患者進行觀察。結果 分析其引起的原因及易造成誤診誤治的結果。結論 提出臨床醫(yī)生應扎實基礎知識，在診療上要全面思維，避免誤診誤治。     【關鍵詞】 胃復安；錐體外系癥狀；多巴胺受體    臨床上應用大劑量或長期小劑量的胃復安引起的錐體外系癥狀并不少見，尤其是引起遲發(fā)性運動障礙更為常見。在門診單劑量引起的急性肌張力障礙則少見，

2、且易造成臨床上的誤診誤治，造成嚴重的后果。筆者收治20例，現(xiàn)將3例報告如下。    1 臨床資料    例1，男，4個月，因雙眼凝視，四肢強直3h入院。該兒既往無產(chǎn)傷，窒息或類似病史，追問病史曾于入院前3h肌注過胃復安4mg。查體：T 37，HR 120次/min，R 30次/min，神清，哭鬧不安，心肺腹無特殊。四肢肌張力偏高，可見四肢陣發(fā)性強直痙攣，生理反射減弱，病理征未引出。查腦電圖，血生化，血常規(guī)均無異常。最后診斷為胃復安引起錐體外系反應。    例2，女，3個月，因

3、雙眼上翻，四肢陣發(fā)性抽搐4h入院。既往無產(chǎn)傷，窒息或類似病史。查體：T 37.5，HR 130次/min，神清，頸無抵抗，雙瞳孔等大等圓，對光靈敏。心肺腹無特殊。四肢肌張力增高，生理反射存在，病理反射未引出。查腦電圖血常規(guī)，生化均無特殊。頭顱超正常。入院診斷為抽搐查因，經(jīng)對癥處理后追問病史，原病兒于3h前，因吐奶而服用過胃復安4mg一次，最后診斷為胃復安引起錐體外系反應。例3，女，60歲，因反復咳嗽，胸痛2個月，加重伴氣促10天入院。查體：神清，慢性病容，右側胸廓飽滿，肋間隙增寬，語顫減弱，中下肺叩診濁音，呼吸音減弱，左肺正常。心腹無特殊。查B超示右胸大量積液。胸水檢查有大量癌細胞及淋巴細胞。

4、給予化療期間出現(xiàn)惡心，嘔吐。當即給予胃復安20mg肌注，3h后惡心嘔吐減輕，而出現(xiàn)四肢強直痙攣性抽搐，伴視物模糊，四肢麻痹乏力。查CT示腦無轉(zhuǎn)移病灶，血常規(guī)、血生化均正常。綜合臨床，診斷為胃復安引起錐體外系反應。    2 治療    診斷明確后，立即去除病因，停用胃復安；予以抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥，抗膽堿能及抗組胺劑治療；應用脫水利尿劑減輕驚厥后引起腦損害及加速毒物排泄；嬰兒預防性使用維生素K1避免引起自發(fā)性出血；常規(guī)應用抗生素預防感染等。       

5、; 3 討論    胃復安引起錐體外系癥狀之遲發(fā)性運動障礙多見，單劑量直接引起急性肌張力功能障礙并不多。其發(fā)生常見于嬰幼兒及年老體弱者。據(jù)統(tǒng)計學資料表明出現(xiàn)癥狀者約達5%10%2。錐體外系統(tǒng)主要是對運動功能起調(diào)節(jié)和整合作用，而這一作用是由中樞不同的神經(jīng)元起著相互拮抗、調(diào)整以維持平衡的，如在某一方面損害即引起平衡破壞出現(xiàn)肌張力變化和不自主運動兩類癥狀。例如中樞興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的比例失調(diào)時，將是直接產(chǎn)生癥狀的因素。胃復安乃是多巴胺D2受體拮抗劑，作用主要為阻斷延髓化學催吐中樞的多巴胺D2受體，而使上消化道平滑肌加強運動促進正向排空而起止嘔作用

6、3。多巴胺受體被阻滯后，機體為保持遞質(zhì)的平衡和維持與受體結合的效能，機體代償性調(diào)節(jié)而引起更多的多巴胺產(chǎn)生致功能亢進。多巴胺為一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，除D2受體作用被阻滯外，尚可作用于D1、D3、D4受體的靶器官而呈現(xiàn)興奮癥狀。結果使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)占優(yōu)勢，使神經(jīng)遞質(zhì)比例失調(diào)，從而引起臨床上一系列的錐體外系綜合征，以肌張力降低動作過多的癥狀多見，除錐體外系癥狀外尚可有嗜睡、帕金森綜合征、高催乳素血癥、體位性低血壓等表現(xiàn)4。嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，對體內(nèi)外的刺激均可擴大、播散，而皮質(zhì)抑制功能差；老年體弱者則藥物的代謝、排泄較緩慢，且自身調(diào)節(jié)、穩(wěn)定功能下降，藥物易在體內(nèi)蓄積；用藥方面劑量過大，個體效應的差異因素。上述的各種原因均易出現(xiàn)胃復安的錐體外系反應。因此，臨床上凡遇到以抽搐為主無其它不適者，應作這方面的考慮。面對這樣的病例，醫(yī)師常造成誤診誤治。所以，應該熟悉用藥，全面地認識其作用、副作用；臨床思路要廣闊，分析