鎂在高血壓腦出血急性期應用的臨床研究

1、鎂在高血壓腦出血急性期應用的臨床研究    摘  要 目的：探討硫酸鎂在高血壓腦出血急性期應用的作用機制及療效。方法：將72例高血壓腦出血術后患者隨機分為兩組，對照組常規(guī)給予補液、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥、支持治療，治療組加用25%硫酸鎂10 ml加入10%葡萄糖500 ml,混合靜脈點滴，1次/d，15 d為1個療程。結果：應用硫酸鎂的治療組和對照組用藥15 d和用藥后2個月神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動量評分均差異有極顯著性(P<0.01)。結論：硫酸鎂對高血壓腦出血繼發(fā)性腦損害有顯著療效，早期應用可明顯減輕腦組織不可逆性損害，提高腦出血

2、的救治效果，促進神經(jīng)功能恢復。關鍵詞 高血壓；腦出血；硫酸鎂眾多的臨床和實驗證實1 ，Mg2+是一種內(nèi)源性 神經(jīng)保護因子，對神經(jīng)功能恢復具有重要作用。我們?yōu)榇嗽诟哐獕耗X出血急性期治療中加用硫酸鎂保護腦細胞，療效顯著，報告如下。1  臨床資料11  一般資料  72例急性腦出血患者全部經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實，而且符合1995年第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準2。分組方法：根據(jù)入院先后隨機分為兩組，治療組36例，男25例，女11例；年齡39歲78歲，平均（5585±1064）歲；右側基底節(jié)出血15例，左側基底節(jié)出血14例，右側頂葉出血3例，橋腦出血1

3、例，小腦出血3例。對照組36例，男26例，女10例；年齡4歲79歲，平均(6150±832)歲；右側基底節(jié)出血l6例，左側基底節(jié)出血l3例，橋腦出血1例，右枕葉出血4例，小腦出血2例。12  治療方法  兩組均根據(jù)患者具體情況采取對癥治療，包括穩(wěn)定血壓、脫水、吸氧和維持水、電解質平衡和功能鍛煉。治療組在此基礎上應用25硫酸鎂10 ml加入10%葡萄糖500 ml中靜滴，1次/d,連用15 d。選用時機符合以下標準：發(fā)病24 h內(nèi)的急性腦卒中；腎功能正常；無昏迷，血壓12070 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或平均動脈壓70 mmHg，無呼吸紊亂及心

4、動過緩。13  療效評定  根據(jù)中華神經(jīng)學會1995年全國第四次腦血管病會議通過的關于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度(NDS)和日常生活活動量(ADL)評分標準3，分別于治療前、治療15 d后、治療2個月后對治療組和對照組NDS和ADL評分，并進行組內(nèi)不同時期比較，和組間相應時期比較。2  結果治療組和對照組治療前、治療后15d、治療后2個月的NDS及ADL評分結果見表1。表1  兩組治療前、治療后15 d/60 dNDS、ADL評分比較（略）從表1中可看出：治療組和對照組治療前NDS及ADL評分差異均無顯著性(P>005)，但治療15 d后和2個月后

5、兩組間NDS及ADL評分差異均有顯著性。3  討論目前認為4，高血壓性腦出血引起的腦損害，不僅是血腫占位壓迫所致，還有血腫周圍血液循環(huán)障礙，代謝性酸中毒、血管運動麻痹、血腦屏障破壞、血腫分解產(chǎn)物釋放多種活性物質等造成腦組織損傷。藥理學研究表明56，硫酸鎂在臨床上具有比較廣泛的醫(yī)療作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，有解痙、鎮(zhèn)靜及降壓等功效，對腦、脊髓損傷有治療和保護作用。我們將其用于高血壓腦出血術后定向腦保護的治療，療效可靠，其主要作用機制如下：調節(jié)能量代謝，Mg2+參與多種酶的合成，維持神經(jīng)細胞的氧化磷酸化，促進蛋白質和磷脂的合成以及保護細胞膜結構和功能完整，故對維持腦細胞能量代

6、謝起重要作用；Mg2+ 能抑制兒茶酚胺、組織胺及5一羥色胺的血管收縮活性，減少自由基過渡產(chǎn)生引發(fā)的脂質過氧化反應產(chǎn)物，通過多種環(huán)節(jié)減輕脂質過氧化反應引起的腦損害；Mg2+可阻滯天門冬氨酸(NMDA)受體，從而抑制NMDA介導的神經(jīng)細胞鈣內(nèi)流，降低細胞內(nèi)鈣負荷，有助于防止腦水腫；調節(jié)腦血流量：Mg2+ 可通過血管擴張效應，緩解腦血管痙攣，并具有明顯的降壓作用7；Mg2+對腦血管有較高的選擇性擴張作用，降低血管阻力，并有效提高微循環(huán)灌注，改善腦組織供血；Mg2+ 可減少神經(jīng)細胞壞死，干擾細胞凋亡，早期應用可明顯減輕腦組織不可逆性損害；維持細胞膜NaKATP酶活性，提高ATP的轉化率，為大腦正常的工

7、作提供能量保障。從我們的臨床觀察中，治療組用藥后15 d及2個月NDS、ADL評分均與治療前有顯著差異，且明顯優(yōu)于對照組。說明硫酸鎂具有可靠的神經(jīng)細胞保護作用，對腦出血所產(chǎn)生的病理生理過程有遏制和逆轉作用能促進神經(jīng)功能盡早康復、降低傷殘程度、提高生活質量，且副作用小、應用方便、價格低廉，建議推廣應用。參考文獻：1  Mrret S，Gressens P，Gadiserx JF，et alPrevention by magnesium of excit neuronal death in the developing brain：an animalmodel of clinical i

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