老年性單純性收縮期高血壓的病因及臨床診療研究

1、老年性單純性收縮期高血壓的病因及臨床診療研究    【摘要】目的探討老年性單純性收縮期高血壓的病因以及臨床上的相應(yīng)診療效果，總結(jié)并歸納出比較有效的診治方法，找出對于老年性單純性收縮期高血壓的最佳治療方案。方法對2011年10月2012年3月期間，在我院接受治療的76例患有老年性單純性收縮期高血壓患者的臨床資料和診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果隨著我國人口老齡化，我國老年性單純性收縮期高血壓患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢。結(jié)論目前，老年性單純性收縮期高血壓疾病已經(jīng)得到了社會各界人士的關(guān)注，降低老年性單純性收縮期高血壓疾病的發(fā)病率、死亡率以及并發(fā)癥、提高臨床相應(yīng)的診

2、療水平已經(jīng)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)刻不容緩需要解決的問題。 【關(guān)鍵詞】老年性；單純性；收縮期；高血壓；臨床診療研究 因?yàn)閱渭冃允湛s期高血壓多發(fā)生于60歲以上的老年人，所以又叫老年性單純性收縮期高血壓。單純性收縮期高血壓是指一個人的舒張壓不高，僅僅收縮壓超過正常范圍。世界衛(wèi)生組織（WHO）1993年重新規(guī)定了單純收縮期高血壓標(biāo)準(zhǔn)為21.3kPa（160mmHg）以上，舒張壓12.0kPa（90mmHg）以下。如果收縮壓在兩者之間，我們就稱其臨界單純收縮期高血壓。 1臨床上表現(xiàn) 老年性單純性收縮期高血壓疾病大多數(shù)患者是起病緩慢、漸進(jìn)的，由于老年人的感官、感覺不夠十分的靈敏，因此比較缺乏具有特征性的臨床表現(xiàn)。但是

3、在臨床工作的多年經(jīng)驗(yàn)也不難發(fā)現(xiàn)一些比較常見的癥狀，例如頭暈、頭痛、心悸等，這些癥狀大體呈輕度持續(xù)性，一般會在患者高度緊張的時候或者是過度的勞累后伴隨癥狀加重。人體的血壓會隨著季節(jié)的變化、晝與夜的交替、以及情緒的改變而發(fā)生較大的波動。一般的規(guī)律是：在冬季時，人體的血壓會升高，在夜晚時，血壓會降低，因此在夜間不宜服用降壓藥。 2一般資料與方法 我院2011年10月2012年3月因高血壓住院的患者共有278例，其中患有老年性單純性收縮期高血壓的患者有76例，年齡平均在67歲左右。其中年齡最大的患者85歲，年齡最小的患者54歲；其中老年女性有32例，老年男性有44例。對于老年性單純性收縮期高血壓患者的

4、處理基本上是當(dāng)患者來就診后，為了了解患者的具體情況要做一些相關(guān)緊要的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，例如血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查等。總之，患有老年性單純性收縮期高血壓的患者應(yīng)該根據(jù)其各自不同的身體情況和血壓情況等，來采取不同的處理方法，目的相當(dāng)簡單，就是為了降低老年性單純性收縮期高血壓的發(fā)病率和死亡率，提高治療效果。提高老年性單純性收縮期高血壓患者的存活質(zhì)量。 患有老年性單純性收縮期高血壓的患者應(yīng)該根據(jù)各自的身體情況和血壓情況等，來采取個體化治療。 老年性單純性收縮期高血壓的治療大體可以分為藥物治療和非藥物治療兩種。兩者可以同時進(jìn)行，非藥物治療適

5、用于各型的高血壓患者，包括改掉不良的生活習(xí)慣（戒煙戒酒），減輕體重，限鹽，增加體育鍛煉，避免情緒波動過大，進(jìn)食高纖維低脂飲食等。 藥物治療：強(qiáng)調(diào)個體化治療，注意血壓波動規(guī)律、靶器官的損害程度、合并癥情況及其他危險因素。先選用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，不要急劇降壓。選擇藥物有利尿劑、受體阻斷藥、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等幾大類。老年性單純性收縮期高血壓的患者比較適合選用利尿劑和CCB。利尿劑的降壓機(jī)制是通過把鈉排出體外，然后使細(xì)胞外液的容量減低、減少外周血管的阻力。噻嗪類利尿劑以噻嗪類氯喹酮降低收縮壓比其他利尿劑更有效，但是

6、應(yīng)用利尿劑時，需要注意的是保鉀利尿劑以螺內(nèi)酯為代表不適合與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合用藥以免使血鉀升高。CCB優(yōu)點(diǎn)是無絕對禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響，我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件，尤其適合對老年，單純性收縮期高血壓，可單用也可與其他4類藥物合用?？傊畬夏耆藨?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓監(jiān)測情況，及時調(diào)整用藥及其劑量。 3結(jié)果 隨著我國人口老齡化，我國老年性單純性收縮期高血壓的患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢。老年性單純性收縮期高血壓的死亡率和發(fā)病率也在上升。當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年性單純性收縮期高血壓時，家屬應(yīng)盡快帶患者到醫(yī)院進(jìn)行就診，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行完善的處理。患者高度緊張或

7、者勞累后相應(yīng)的臨床癥狀會加重?；颊叩难獕阂矔S著季節(jié)、晝夜、以及情緒的改變而發(fā)生較大的波動。如果患者可以改掉不良的生活習(xí)慣，積極配合治療，規(guī)范化的用藥可以減低老年性單純性收縮期高血壓的死亡率，并且提高患者的生活質(zhì)量。但是一切處理的原則根據(jù)不同患者的情況而定，應(yīng)該多方面考慮，做到因人而異。預(yù)防老年性單純性收縮期高血壓應(yīng)該盡量避免干擾，改掉不良生活習(xí)慣，調(diào)整心態(tài)、堅(jiān)持鍛煉，高纖維低脂飲食等。在治療的過程中患者需要做到規(guī)范化治療的同時還應(yīng)對高血壓知識進(jìn)行了解，家屬也要積極配合與監(jiān)督。 患者在醫(yī)院就診的期間，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該告知患者及其家屬關(guān)于老年性單純性收縮期高血壓疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防，以及離院后

8、的注意事項(xiàng)；這樣可以使患者和家屬都能夠積極配合。同時拉近了醫(yī)護(hù)工作者與患者及其家屬之間的關(guān)系。有些患者不了解高血壓疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，以為任何時候都可以服用降壓藥，其實(shí)這樣的想法是不正確的，人體的血壓在晝夜是有波動的，有波峰值，據(jù)統(tǒng)計我們亞洲人一般上午8-10點(diǎn)，下午6-8點(diǎn)是血壓的波峰值，但也有個體差異，需要24小時動態(tài)血壓的檢測來判定各自的血壓波動情況，但因?yàn)檠獕菏芏喾N因素的影響，如情緒，活動，飲食等都會導(dǎo)致血壓升高，所以也沒有絕對峰值。因此患者應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測血壓，有癥狀者，在服藥治療者一周監(jiān)測1-2次血壓。還有些患者及其家屬對老年性單純性收縮期高血壓是否需要治療，都并不清楚，甚至錯誤地認(rèn)為

9、老年性單純收縮高血壓是年齡升高的自然現(xiàn)象，沒有什么危害。其實(shí)這樣的想法是錯誤的，毫無根據(jù)的。老年性單純性收縮期高血壓疾病會并發(fā)的腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭，甚至?xí){著患者的生命，導(dǎo)致其死亡。所以，我們對老年性單純性收縮期高血壓是決不能掉以輕心。 老年性單純性高血壓的治療相對而言又是比較安全有效的，積極有效的治療在一定程度上可以大大降低心腦血管疾病的發(fā)病率，因此，當(dāng)今醫(yī)學(xué)社會對老年性單純性收縮期高血壓疾病的主張是及時治療。 4結(jié)論 正確認(rèn)識老年性單純性收縮期高血壓的發(fā)病原因，是有效治療老年性單純性收縮期高血壓的關(guān)鍵因素之一。目前，老年性單純性收縮期高血壓疾病已經(jīng)得到了社會各界人士的關(guān)注，降低老

10、年性單純性收縮期高血壓疾病的發(fā)病率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生、提高臨床相應(yīng)的診療水平已經(jīng)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)刻不容緩需要解決的問題。臨床上，患者及其家屬能夠積極地配合治療老年性單純性收縮期高血壓對于減低老年性單純性收縮期高血壓死亡率至關(guān)重要。老年性單純性收縮期高血壓患者的血壓會隨著季節(jié)的變化、晝與夜交替、以及患者情緒的改變而發(fā)生較大的波動，因此在醫(yī)院時，多次復(fù)測血壓，如果有條件可以做24小時動態(tài)血壓檢查，根據(jù)血壓情況用不同的降壓藥物在峰值前2小時服藥治療。選擇合適的降壓藥物最好是小劑量的口服開始，然后循序漸進(jìn)，這樣可取得滿意的臨床效果。選擇合理的治療方案能夠提高老年單純收縮期高血壓患者的達(dá)標(biāo)率。醫(yī)護(hù)工作者

11、需要對患者以及其家屬進(jìn)行老年性單純性收縮期高血壓疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的普及，使其了解一定的簡單知識，出院后，患者應(yīng)該有規(guī)律的測量血壓、按時服用降壓藥物、合理安排每天的鍛煉時間等等，在改善患者自身的身體狀況的同時，改掉其以前不良的生活習(xí)慣，并且積極地配合治療，這樣不僅減低了患有老年性單純性收縮期高血壓的發(fā)病率，也降低了該病的死亡率，更重要的是大大提高了患有老年性單純性收縮期高血壓患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1閆勝敏，李艷東，孫健美，劉桂馨，李擁軍.原發(fā)性高血壓患者夜間血壓水平與左心室重塑脂聯(lián)素關(guān)系的研究J.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2012，（01）. 2蘇長陽，王明生，崔亮.急性ST段抬高心肌梗死患者血清型前膠原氨基端肽與心室重構(gòu)的關(guān)系J.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，（02）. 3馮青俐，姚愛琴，黨瑜華.參附注射液對急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的影響及臨床觀察J.中國中醫(yī)急癥，2011，（02）